… о медико-социальном исследовании по формированию системы мониторинга здоровья населения

Мониторинг здоровья населения как научная основа совершенствования здравоохранения Российской Федерации

Наиболее острые проблемы здоровья населения России - высокий уровень общей смертности, особенно от социально значимых заболеваний, низкий уровень рождаемости и средней продолжительности жизни (по последнему показателю Россия находится на 98-м месте в мире). При этом данные государственной статистики о состоянии здоровья населения очень разноречивы и не всегда объективны.
Решение этих и других проблем здравоохранения невозможно без разработки государственной стратегии сохранения и улучшения здоровья населения, основанной на мониторинге здоровья населения. Поэтому проведенное в период 1985-2007 гг. Национальным НИИ общественного здоровья РАМН комплексное медико-социальное исследование по формированию системы мониторинга здоровья населения заслуживает самого пристального внимания и высокой оценки.
Уникальность этого исследования в том, что оно проводилось в рамках широкомасштабного организационного эксперимента в ряде субъектов Российской Федерации и является единственным подобного рода за последние 30 лет. Исследование было выполнено под научным руководством крупного отечественного ученого - академика РАМН О.Щепина. Впервые для изучения здоровья населения наряду с данными государственной статистики были использованы персонифицированные базы данных территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций. На их основе была создана информационная система и проведен углубленный анализ состояния здоровья населения.
Изучение заболеваемости населения на основе персонифицированных баз данных показало, что уровень исчерпанной заболеваемости превысил практически в 2 раза заболеваемость по данным государственной статистики. Прирост показателя в основном обусловлен следующими классами заболеваний: эндокринной системы в 2 раза, органов зрения - в 2, 5 раза, системы кровообращения - в 1, 5 раза, органов дыхания - в 1, 5 раза, пищеварения - в 4 раза, костно-мышечной системы - в 3 раза.
Были разработаны и использованы новые формы проведения целевых (скрининговых) медицинских осмотров. Результаты их убедительно показали, что около половины населения являлись носителями хронических заболеваний, но не обращались за медицинской помощью в лечебные учреждения. Эти заболевания у них выявлялись только в результате специально проведенных медицинских осмотров.
Важным направлением исследования было изучение социальной обусловленности здоровья и удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. При этом в наибольшей степени доступность зависит от доходов населения. Кроме того, недостаточное внимание к профилактике приводит к высокому уровню госпитализации населения: большинство респондентов, не получив в должном объеме и надлежащего качества медицинскую помощь в учреждениях первичного звена, были госпитализированы.
Сформированные базы данных позволили коллективу авторов на первом этапе исследования провести углубленный анализ состояния здоровья населения РФ за период 1985-1997 гг., который стал основой для научного обоснования приоритетов улучшения здоровья населения. Эти приоритеты легли в основу разработанной с участием Национального НИИ общественного здоровья РАМН Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, которая была представлена в Министерство здравоохранения РФ. На основе этого документа с участием Национального НИИ общественного здоровья РАМН была разработана Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)", которая включала в себя ряд подпрограмм. Кроме того, Правительством РФ дополнительно были приняты такие программы, как "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", "Скорая медицинская помощь", утвержден комплекс федеральных целевых программ по улучшению положения детей в Российской Федерации.
Выполнение комплекса мер по профилактике, ранней диагностике и лечению социально значимых заболеваний, улучшению охраны здоровья матери и ребенка, реализация Национального проекта "Здоровье" привели к наметившейся тенденции снижения коэффициента общей смертности, повышения показателей рождаемости и увеличения средней продолжительности предстоящей жизни. Другими позитивными результатами стала положительная тенденция в снижении коэффициента материнской смертности, значение которого с 1998 по 2007 г. сократилось практически в 2 раза. Снижение коэффициента материнской смертности происходило на фоне выраженного снижения частоты абортов, показатель которых за этот период также уменьшился в 2 раза. Наблюдается и положительная динамика коэффициентов младенческой и перинатальной смертности. В период 1998-2007 гг. значение этих показателей уменьшилось соответственно на 55 и 60%.
Однако, несмотря на принимаемые меры, отмечается недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения, и высокая дифференциация регионов в показателях здоровья населения и обеспечении здравоохранения необходимыми ресурсами. По-прежнему большое значение на состояние общественного здоровья имеют поведенческие факторы и вредные привычки: распространенность алкоголизма, табакокурения, отсутствие интереса к занятиям физкультурой среди значительной части населения.
Медико-социальная диагностика и анализ проблем, характеризующих современное состояние здоровья населения, а также изучение социальных запросов общества в сфере здравоохранения позволили авторам исследования в рамках проведенного в 1985-2007 гг. организационного эксперимента разработать и научно обосновать комплекс мер по совершенствованию здравоохранения Российской Федерации. Эти меры были рассмотрены и одобрены II съездом Российской общественной организации "Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья".
Сегодня Министерство здравоохранения и социального развития РФ совместно с научной и медицинской общественностью ищут пути реформирования здравоохранения. Речь идет о построении такой модели здравоохранения, которая обеспечивала бы решение двух основополагающих задач: с одной стороны, обеспечение населения доступной, качественной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощью, с другой - повышение эффективности используемых в системе здравоохранения ресурсов. Поэтому результаты исследования, проведенного под руководством академика РАМН О.Щепина, безусловно, могут явиться фундаментальным вкладом в разработку стратегии охраны здоровья населения Российской Федерации.

Николай ГЕРАСИМЕНКО, первый заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, академик РАМН. «Медицинская газета», 2 декабря 2009 года