… о проекте Концепции здравоохранения

Рабочее совещание по обсуждению проекта Концепции развития здравоохранения до 2020 г. провела министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова.
Концепция развития здравоохранения до 2020 г. явно рассчитана на то, что российская экономика покажет свою высокую жизнеспособность и государство сможет увеличить финансирование здравоохранения. По крайней мере, задачи, которые она ставит перед медиками и государственными органами, весьма амбициозны.
Как гласит проект концепции, ее цели следующие. Увеличение численности населения Российской Федерации до 145 млн. человек. Должна возрасти и ожидаемая продолжительность жизни населения до 75 лет. В концепции записано, что здравоохранение должно добиться снижение младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% от 2007 г.). Прийти к снижению материнской смертности до 18,6 на 100 тыс. родившихся живыми (на 15,7% от 2007 г.). Есть и более общие, но от этого не менее сложные задачи. Например, формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение потребления табака и алкоголя. Еще из этой серии - повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению РФ.
В проекте концепции прописаны этапы ее реализации и механизмы финансирования. В ближайшие годы оно должно осуществляться преимущественно через систему ОМС.
Как сообщил в своем выступлении директор Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России Владимир Зеленин (выступивший после заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Вероники Скворцовой, представившей концепцию), все средства на медицинскую помощь будут поступать в фонды ОМС, а затем страховые медицинские компании будут оплачивать счета ЛПУ. Чтобы перейти к одноканальному финансированию, предполагается летом принять специальный федеральный закон. В результате штаб отрасли надеется достичь к 2020 г. размера выплат из ОМС на одного застрахованного гражданина - 43 тыс. 700 руб. Сейчас этот показатель по программе госгарантий составляет, в среднем по стране, 5 тыс. 150 руб. Еще более огорчителен тот факт, что огромен разброс его по субъектам РФ: от 1 700 до 26 918 руб.
По мнению Владимира Зеленина, это ставит граждан в неравное положение. Особенно, если учесть, что в 58 субъектах размер этого показателя ниже среднего по стране. Минздравсоцразвития России будет добиваться, чтобы разница в этих показателях между субъектами РФ не превышала 20-30%. Это сложная задача, но ее можно решить. Если сделать ОМС главным источником финансирования здравоохранения.
- После изучения Концепции развития здравоохранения до 2020 г., - сказала председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Ольга Борзова, - было проведено несколько заседаний с комиссией по здравоохранению Общественной палаты РФ. Мы поддерживаем проект этого основополагающего документа. В нем дан очень подробный анализ состояния дел. На наш взгляд, он обозначает конкретные цели, которые стоят перед отраслью до 2020 г. Подробно прописано, как будет осуществляться финансирование здравоохранения. И это отнюдь не излишняя детализация. Потому что без полноценного финансирования вряд ли можно достичь поставленных целей. Четко названы и этапы модернизации отечественного здравоохранения.
Директор Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития России академик РАН и РАМН Евгений Чазов считает, что в концепции следует четко записать, что медицина в России остается бесплатной и государственной. Представленная концепция возрождает все то хорошее, чем отличалась советская медицина. Не забыто и такое направление медицины, как профилактика, почти развалившаяся в постперестроечные годы. Он предложил "развязать" руки руководителям клиник, чтобы они могли при необходимости перебрасывать заработанные деньги ЛПУ с одной статьи на другую, за исключением оплаты труда.
По мнению директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева академика РАМН Лео Бокерия, жизнь человека, столкнувшегося с серьезным заболеванием, зависит от уровня специализированной помощи.
- От насморка не умирают, - подчеркнул он, - самая же высокая летальность в нашей стране - от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических.
У него возникают вопросы по подготовке кардиохирургов. Лео Бокерия предлагает ввести систему личного лицензирования врачей. Принцип "деньги следуют за пациентом" лучше конкретизировать. Выдавать нуждающемуся в высокотехнологичной помощи сертификат (видимо, по аналогии с родовым), чтобы человек сам мог решать, в какое медучреждение ему обратиться за помощью. Государство потом оплатит эти сертификаты лечебным учреждениям.
Заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова полагает, что в период кризиса состояние здравоохранения становится архиважным. Это вопрос национальной безопасности. В новую концепцию заложены как краткосрочные, так и долгосрочные задачи. Многие проблемы придется решать одновременно. При этом одна из самых сложных - подготовка кадров. Это долгий процесс. Как правило, администрации находят деньги на новое оборудование, даже строительство лечебных учреждений. Подготовка же квалифицированных сотрудников (по некоторым специальностям) требует времени.
Еще из новаций - впервые будут создаваться межрайонные ЛПУ, которые будут оказывать высокоспециализированную помощь, в том числе и неотложную. Тем самым предполагается, что будет высвобождаться значительное число коек стационаров. Но это не означает, что они будут сокращены. Этот резервный коечный фонд будет перепрофилироваться под открытие отделений для реабилитации, долечивания и ухода. Таких коек сегодня явно не хватает.
Минздравсоцразвития России будет развивать систему государственного здравоохранения. Иные организационные формы также будут существовать. Частные, автономные и некоммерческие организации в здравоохранении могут создаваться, но государство не собирается их культивировать. Если они востребованы, эффективны, никто не будет мешать им работать и в одноканальной системе ОМС. Тем более что каждый больной получит право на выбор лечебного учреждения, врача, а модернизированная система ОМС позволит пациенту выбирать, где ему лечиться: в частной клинике или государственной.
Что касается платной медицинской помощи, Концепция развития здравоохранения подразумевает развитие государственных ЛПУ. Ставка делается на то, что они будут предоставлять качественные, бесплатные медицинские услуги. Если этого удастся добиться, то вряд ли у пациента появится желание получить платную помощь. Другое дело, что и препятствовать развитию платной медицинской помощи, пока не проведена модернизация отечественного здравоохранения, никто не собирается.
Ректор Волгоградского госмедуниверситета академик РАМН Владимир Петров предложил задуматься над тем, как активизировать собственное производство лекарств и постепенно переходить на применение врачами преимущественно отечественных препаратов. По его мнению, у Минздравсоцразвития России появился интерес к реальным и большим делам. Это внушает оптимизм и уверенность в дне завтрашнем российской медицины.

Павел АЛЕКСЕЕВ. «Медицинская газета», 21 января 2009 года