… о нехватке врачей

Проблему нехватки кадров в здравоохранении власти надеются побороть совершенствованием системы оплаты труда

Российские власти признали дефицит кадров в медицинской отрасли. Исправлять ситуацию планируется при помощи «совершенствования» системы оплаты труда, целевой подготовки студентов и всероссийского реестра медработников. Тем временем в регионах проходят забастовки врачей, измученных переработками. По мнению экспертов, оценивая нехватку медиков, власти должны учитывать, что большинство из них реально работает на 1,5–2 ставки.
До конца месяца Минздрав утвердит 83 региональные программы по сокращению дефицита медицинских кадров. Об этом сообщила на заседании правительства в четверг министр Вероника Скворцова. По ее словам, до 1 апреля была проведена экспертиза всех региональных программ, предусматривающих меры социальной поддержки медикам, а также обеспечение их жильем.
По данным министра, в отрасли не хватает 40 тыс. врачей и 270 тыс. медсестер. (Всего в России работают 743 тыс. врачей и 1 млн 419 тыс. средних медицинских работников). Не хватает анестезиологов, реаниматологов, наркологов, фтизиатров, педиатров и неонатологов. Даже в относительно благополучной Москве укомплектованность медучреждений врачами составляет 89,6%, средним персоналом — 89,7%. При этом, если в последние 10 лет дефицит врачей несколько снизился, то нехватка среднего медперсонала наоборот нарастает.
Премьер-министр Дмитрий Медведев, в свою очередь, добавил, что сейчас на одного врача приходится два медработника среднего звена, и необходимо довести это число хотя бы до трех. При этом он напомнил, что «в большинстве стран с современной системой здравоохранения это соотношение - 1:5» и многие виды работ выполняются, в отличие от России, не врачами, а средним медперсоналом, парамедиками.
Бороться с проблемой власти обещают «комплексно».
Во-первых, будет продолжено «поэтапное совершенствование системы оплаты труда с переходом на эффективный контракт и с увязкой заработной платы врача с его квалификацией и качеством работы». Для того, чтобы такая увязка была понятна для всех, и, прежде всего для самих врачей, Минздрав разрабатывает 31 профессиональный стандарт. Во-вторых, будет усовершенствована система подготовки кадров, в частности, речь идет о дополнительном профобразовании медиков, а также о целевом приеме в вузы.
«Для обеспечения специалистами удаленных районов страны внедрена новая форма целевой контрактной подготовки студентов и ординаторов на основе трехсторонних договоров, согласно которым субъект берёт на себя обязательства по социальной и материальной помощи учащемуся и молодому специалисту. А молодой специалист обязан отработать два-три года на подготовленном для него рабочем месте. Проведённые в 29 регионах пилотные проекты доказали эффективность этого подхода», — рассказала Скворцова. Принято также решение о продлении программы «Сельский доктор», обеспечивающей подъёмные для молодых специалистов, работающих на селе, в размере 1 млн рублей. При этом программа будет распространена и на рабочие посёлки.
Большие надежды возлагаются и на будущую информационную систему – федеральный регистр, содержащий информацию об уровне квалификации и компетенции, возрастном и гендерном составе медицинских работников для каждого региона.
«Система должна позволить проводить мониторинг и прогнозировать потребность в специалистах в различных регионах и соответственно планировать их подготовку и меры, направленные на устранение кадрового дисбаланса между поликлиниками и стационарами, между городом и сельской местностью», — заявил глава правительства. По его словам, на основе такого анализа и должны формироваться региональные программы, предусматривающие «гибкие и адресные меры соцподдержки медработников и молодых специалистов, прежде всего по наиболее дефицитным специальностям».
О региональном опыте привлечения медицинских кадров рассказал губернатор Белгородской области Евгений Савченко, отметивший высокую эффективность программы обеспечения медиков жильем. Исходя из этого опыта, чиновник выступил и с неожиданным предложением.
По его мнению, в федеральный регистр медработников стоило бы добавить и некий «черный список».
«Я имею в виду тех работников, которые дискредитировали себя, и эта информация должна быть отражена в регистре и доступна работодателям, особенно если это касается переезда работника из одного региона в другой», — пояснил Савченко.
От лица профессионального сообщества на заседании выступил член Экспертного совета при правительстве Леонид Маломед. По его словам, качество работы врача «должно быть доказательным». «Экспертное сообщество просило обратить большее внимание на качество – то, что сегодня часто называется ключевыми показателями эффективности: то есть на элементы доказательства того, что и квалификация медицинских работников растёт, и мотивация их растёт, и люди, которые вообще работают в отрасли, более профессионально готовы к осуществлению своей деятельности».
Полномочия по оценке профессиональной квалификации медработников, по мнению Маломеда, должны быть переданы профильным саморегулируемым организациям. «В ряде зарубежных стран, которые достигают высоких результатов качества, роль саморегулируемых организаций врачей намного выше, чем сегодня в России, — заявил он. — Имело бы смысл постараться этот позитивный опыт учесть».
Между тем, медикам в регионах сейчас не до саморегулирования. Так, вторую неделю в Ижевске проходит «итальянская забастовка» врачей детских поликлиник.
Акция инициирована Межрегиональным профсоюзом работников здравоохранения «Действие», «как метод борьбы с сверхэксплуатацией, приводящей к резкому снижению качества оказания медицинской помощи», а также с грубейшими нарушениями требований охраны труда и снижением без того копеечных зарплат благодаря введенной системе штрафов». Впрочем, забастовка не совсем «итальянская». Одиннадцать педиатров стали работать, как это положено по законодательству: принимая нормативное количество пациентов и тратя на каждого не менее 15 минут (а не по 50 человек по 3 минуты). Рабочий день при этом продолжается не более 8 часов, а не 12, как до акции.
«Если государство хочет иметь здоровых детей, то нужно не только вводить сдачу ГТО и обязательные уроки физкультуры, но и создать условия для лечения детей», — считает председатель Совета Конфедерации труда России Игорь Павлов. По его словам, если власти страны не обеспечат достойной оплаты труда в здравоохранении, в России не будет грамотных детских врачей и здорового подрастающего поколения.
По мнению президента Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, члена Национальной медицинской палаты Алексея Старченко, такие забастовки будут возникать все чаще и не прекратятся до тех пор, пока государство не перестанет «умалять» труд врача (интеллектуальный и мануальный одновременно). «Если Россия – страна с рыночной экономикой, то должны быть рыночные условия и для работников здравоохранения: пролечил 100 больных – получи за 100, пролечил 200 – за 200, — говорит эксперт. – А оттого будет у нас очередной реестр или нет, ничего не изменится. Он только отвлечет на себя силы и средства. Люди не идут работать в ЦРБ потому, что нет зарплаты, а не реестра». Как напомнил эксперт, в России уже есть полный реестр врачей, имеющих право выписывать льготные рецепты – он создавался одновременно с введением ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение), и его вполне можно было бы использовать и в других целях.
Кроме того, по мнению Старченко, оценивая дефицит кадров в отрасли, власти должны говорить именно о нехватке людей, а не о свободных ставках.
«Закрытые» ставки в статистику не попадают. «Если одно физическое лицо работает на две ставки, надо честно признавать пятидесятипроцентный дефицит врачей. Потому, что качественно работать на две-три ставки невозможно», — считает эксперт.

Ирина РЕЗНИК, «Газета.ru», 11 апреля 2013 года

Проблему дефицита медиков надо решать деньгами

На заседании правительства рассмотрен комплекс мер по обеспечению здравоохранения медицинскими кадрами, разработанный Минздравом России. Проблема очевидна: все последние годы медики бегут из государственного здравоохранения - в частную медицину, в бизнес, в другие отрасли. До трети выпускников медвузов даже не начинают медицинскую практику - заработки нищенские, как назвал их профессор Леонид Рошаль, условия труда часто очень тяжелые.
С докладом на заседании выступила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Она сообщила, что, несмотря на принимаемые в последние годы меры, общий дефицит врачей сохраняется примерно в 40 тыс. человек, притом что медицинские вузы и факультеты университетов ежегодно выпускают около 37 тыс. молодых специалистов. Дефицит среднего медицинского персонала - 270 тыс., несмотря на то, что медучилища и колледжи, а также специальные факультеты медвузов выпускают более 59 тыс. медсестер, фельдшеров и акушерок ежегодно. Правда, всего два года назад министр Татьяна Голикова приводила совсем другие цифры: общий дефицит врачей - 152,8 тыс., среднего медицинского персонала - 800 тыс. Неужели всего за два года удалось сократить дефицит почти в 4 раза, или дело в разных методиках подсчета? Этот вопрос "РБГ" задала министру на брифинге после заседания правительства.
- Вы правы, дело в методике, - ответила Вероника Скворцова. - Мы используем мультипараметровую модель расчета потребности в кадрах. Мы ее пока совершенствуем, но предварительно провели перерасчет в зависимости от плотности населения, процента сельского населения, основных демографических показателей. Выделили три группы регионов. Первая - с плотностью населения до 20 человек на квадратный километр - таких оказалось 38, от 20 до 80 человек - их 39 и более 80 человек на кв. км. Потребность в медицинских кадрах в этих группах разная. Общие цифры, которые нами получены, вы слышали. Конечно, есть различия и по регионам, и по разным медицинским специальностям, и в зависимости от уровня в системе оказания медицинской помощи. Больше всего нехватка кадров в первичном звене, в амбулаторной помощи. Существенно меньше она на стационарном уровне, хотя и здесь есть по некоторым специальностям.
Однако даже беглый подсчет информации о дефиците кадров в регионах дает иную картину. Так, в январе глава Минвостокразвития России и полномочный представитель президента в Дальневосточном федеральном округе Виктор Ишаев сообщил, что в ДФО не хватает 18 тыс. врачей. В Красноярском крае дефицит - 7000, Пермском - 6500, Омской области - 4000, Свердловской - 3000, Челябинской и Саратовской областях - по 2000, Оренбургской - 1500, Тульской - 1200, Архангельской - 1000... Это всего лишь часть регионов, а в сумме набежало уже 46 200 врачебных вакансий...
- Конечно, статистические показатели могли улучшиться за счет того, что у врачей увеличилась нагрузка (часы приема, количество пациентов), за счет укрупнения участков, упразднения ставок в малонаселенных районах - сейчас во многих российских деревнях и селах вообще нет медицинских пунктов, - комментирует консультант по подбору персонала кадрового агентства "КАУС-Медицина" Наталья Сальникова. - Сокращению дефицита медперсонала способствовал и некоторый рост зарплат в государственных медучреждениях. Многие специалисты, работавшие здесь ранее на полставки, перешли на полноценную работу в государственной медицине. Дефицит медицинских кадров действительно сократился, но все же, по нашему мнению, цифры чересчур оптимистичны.
При всей сложности темы, главными вопросами преодоления кадрового дефицита остается оплата труда и социальный пакет для медиков. Ряд регионов отрапортовал, что у них зарплата врачей уже преодолела уровень средней по экономике региона и к 2018 году, как и поручил президент, выйдет на уровень 200% у врачей и 100% - у среднего персонала. Однако стоит только почитать, что пишут врачи на своих форумах в Интернете, становится ясно: на деле все совсем не так.
- Да, в ряде регионов - в ЦАО, в Сибири, на Урале - в конкретных медицинских учреждениях получают очень низкую зарплату, - подтвердила информацию "РБГ" и министр Вероника Скворцова. - Многие используют устаревшие механизмы доведения средств до лечебных учреждений, кое-где плохо работают тарифные комиссии. Приходится разъяснять, как они должны работать, поскольку это полномочия регионов. Сегодня руководитель имеет огромную самостоятельность в распределении средств внутри учреждения. Если это нечестный человек, он этим пользуется. Но такие безобразия требуют немедленной реакции. Поэтому с 15 мая мы будем вести ежемесячный мониторинг зарплаты в разрезе медицинских учреждений. Кроме того, организована "горячая линия" министерства по этим вопросам.
Министр представила правительству детальный комплекс мер по решению кадровой проблемы, начиная с пересмотра учебных программ и переаттестации преподавателей вузов и училищ, заканчивая созданием симуляционных и тренинговых центров, от создания электронного рабочего места врача до выработки профессиональных стандартов по всем медицинским специальностям. Большинство этих мер входят в разработанные каждым регионом собственные программы по ликвидации дефицита кадров. 36 из них уже утверждены. Содержат ли программы финансовые обоснования и сколько средств потребуется, чтобы преодолеть дефицит, министр, к сожалению, не сообщила. Как и то, какие еще меры социальной поддержки могут быть использованы, кроме подъемных в миллион рублей для молодых врачей, едущих на село по программе "Сельский доктор".
Но в тот же день Национальная медицинская палата совместно с профсоюзом работников здравоохранения представила в правительство проект социального пакета для медработников, в который входит внеочередное предоставление медикам жилья, их страхование, бесплатные путевки в санаторий, льготное лекарственное обеспечение и медицинская помощь вне очереди. Разработчики соцпакета предлагают государству на федеральном уровне регулировать критерии выплаты стимулирующих надбавок и компенсаций, среднюю зарплату в однотипных медучреждениях, а также допустимую разницу в зарплатах врачей, работающих в разных регионах.
"Приоритетом в кадровой политике должны стать мероприятия, направленные на формирование адекватных и привлекательных условий труда, государство должно заботиться о медицинских работниках. Без этого молодежь в отрасль идти не будет", - отметил президент палаты Леонид Рошаль. Пожалуй, к этим словам трудно что-то добавить.

Татьяна БАТЕНЕВА. «Российская Бизнес-газета», 16 апреля 2012 года