… о бедности и смертности

Первопричина высокой смертности - утрата трудовой мотивации

На очередном заседании президиума РАМН был заслушан доклад академика РАМН Бориса Величковского "Жизнеспособность нации. Роль трудовой мотивации и социального стресса". В нем отмечалось, что социальная политика в последние годы направлена на снижение демографических потерь, на "сбережение народа". Однако, несмотря на устойчивый экономический рост, политическую стабильность в стране и реализацию национальных социальных программ, в том числе по развитию здравоохранения, демографический кризис отступает медленно. Прежде всего, это происходит из-за неэффективной борьбы с бедностью.
В последние годы в России наблюдается удивительный парадокс: бедных в стране из года в год становится меньше на 3-5 млн., а смертность населения снижается незначительно. Причины этого парадокса в том, что в стране неправильно определены параметры бедности. К этой категории сейчас относят людей, у которых величина денежных доходов ниже прожиточного минимума, равняющегося стоимости потребительской корзины. Она, по мысли законодателей, должна гарантировать рядовому россиянину сохранение здоровья и обеспечение его жизнедеятельности. Но на самом деле эта корзина необоснованно мала. Так, по данным ВОЗ, трудоспособный человек должен потреблять в год 75-80 кг мясопродуктов, а норма потребительской корзины - вдвое меньше. К тому же ее состав и стоимость - не единственный и даже не главный критерий, определяющий допустимую величину прожиточного минимума.
По мнению экспертов Международного бюро труда, для достижения устойчивого покупательского спроса нижний порог заработной платы должен быть не менее 3 долл. в час. В России минимальный размер заработной платы с 1 сентября 2007 г. возрос вдвое и достиг 2300 руб. в месяц. В час это составляет 14,4 руб. - примерно 0,6 долл.
Для выяснения минимального размера заработной платы, способного оказать положительное влияние на демографические процессы в России, необходимо понимать, каким образом социально-экономические преобразования обусловили развитие сверхвысокой и сверхранней смертности лиц трудоспособного возраста. Совокупность патогенетических механизмов, вызвавших эти изменения, точнее всего можно обозначить как "социальный стресс". Специфическая причина возникновения социального стресса - утрата людьми эффективной трудовой мотивации, основанной на возможности честным трудом обеспечить достойное существование себе и своей семье.
Академик П. Анохин показал, что мотивационное возбуждение в коре головного мозга извлекает из памяти прошлый опыт. Человек оценивает достигнутый им уровень жизни, опираясь на механизмы памяти, сравнивая его со своим прежним положением и образом жизни окружающих. Поэтому с ростом социальной поляризации всегда связаны негативные последствия. Реакция может быть явной, "революционной" или скрытой, "болезнетворной", но в том или ином виде она всегда присутствует и угрожает стабильности общества.
Б. Величковский рассказал о своих исследованиях по определению величины дохода на душу населения, приводящей к формированию трудовой мотивации и стабилизации демографических показателей. Для характеристики социального положения населения в различных субъектах Федерации исследовалась его покупательная способность, которая определялась не в рублях, а в относительных единицах, указывающих, во сколько раз она превышает стоимость местной потребительской корзины. Это было сделано для того, чтобы сгладить различие региональных потребительских цен.
Оказалось, что в 2004-2005 гг. коэффициент смертности переставал ухудшаться только в тех административно-территориальных образованиях, где средний размер оплаты труда не менее чем в 2,5 раза превышает местный прожиточный минимум. Смертность тем больше, чем ниже доходы. Только в тех территориях, где покупательная способность превышает стоимость трех потребительских корзин, коэффициент смертности меньше, чем в среднем по стране. Отсюда следует, что нельзя бороться с алкоголизмом отдельно от остальных социально-экономических проблем. Первопричина высокой смертности людей трудоспособного возраста и массового алкоголизма одна и та же - утрата эффективной трудовой мотивации и развитие социального стресса.
Докладчик сделал вывод, что принятая сегодня в России величина потребительской корзины не обеспечивает выживание ни населения в целом, ни трудоспособной его части, ни новорожденных и не может рассматриваться в качестве критерия бедности. Научно обоснованным критерием бедности и минимальным размером оплаты труда может быть только величина, не менее чем в 2,5 раза превышающая прожиточный минимум в данном регионе. Региональный подход - не утопия. Принят законопроект, позволяющий регионам самостоятельно поднимать минимальную величину оплаты труда выше федерального уровня. Так, городская Дума С.-Петербурга уже утвердила местные "Стандарты проживания", по которым средняя величина заработной платы превысит в 4 раза уровень прожиточного минимума.
Таким образом, только достойная оплата труда формирует эффективную трудовую мотивацию - важнейший фактор жизнеспособности нации. Поэтому политика государства, направленная на "сбережение народа", должна способствовать формированию у населения сильной трудовой мотивации, чтобы дать людям шанс самим выбраться из нищеты.
В дискуссии по докладу принял участие заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Александр Сафонов, который согласился с тем, что проблема демографии комплексная и системная. Однако, по его мнению, напрямую уровень жизни и смертность не связаны. В качестве примера были приведены два периода - 1992-1994 и 1999-2002 гг., когда рост доходов населения сопровождался увеличением смертности. Повышение уровня доходов - это стратегическая цель, но он связан с уровнем экономики. В России производительность труда в 10,5 раза ниже, чем в среднеразвитых европейских странах, а это значит, что в настоящее время обеспечить европейский уровень доходов и потребления невозможно. Однако, как справедливо отметил Б. Величковский и поддержавший его главный ученый секретарь РАМН академик РАМН А. Сточик, уровень смертности имеет определенную инерционность: социальные катаклизмы вызывают его увеличение не сразу, а с задержкой от нескольких месяцев до нескольких лет. Поэтому рост смертности в период относительной экономической стабильности 1999-2002 гг. - следствие дефолта 1998 г., после которого у огромного числа граждан России обострилась хроническая патология. Что же касается уровня доходов, то они должны быть достаточными для того, чтобы человек мог выжить и полноценно трудиться, иначе отставание в производительности труда от западных стран будет только увеличиваться.
В целом доклад Б. Величковского вызвал высокую оценку членов президиума РАМН. "Мы сторонники этой концепции", - выразил общее мнение своих коллег президент РАМН Михаил Давыдов.

Федор СМИРНОВ. «Медицинская газета», 2 апреля 2008 года