… о СПИДе

Кому грозит СПИД?

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в России сегодня меняет свой характер явно в злокачественную сторону. Хотя, казалось бы, поводов для тревоги поубавилось, поскольку темпы её распространения несколько снизились. Если сначала она разрасталась среди потребителей инъекционных наркотиков, то сейчас в эпицентр эпидемии втягивается молодёжь в возрасте до 30 лет, традиционной сексуальной ориентации, не употребляющая наркотики и не вовлечённая в коммерческий секс. Гетеросексуальная передача инфекции, то есть заражение вследствие незащищённого секса (а по последним данным, и презерватив не всегда спасает от заражения!), стала в последние годы самым быстрорастущим способом передачи вируса. Это означает, что эпидемия, выйдя из когорты "грешников", начала поражать социально нормальную молодёжь. Об этом нашему корреспонденту рассказывает Борис ДЕНИСОВ, старший научный сотрудник Лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ им. МБ. Ломоносова.
- Борис Петрович, прежде чем об эпидемии, скажите: человек, заразившийся ВИЧ, по-прежнему обречён?
- В отсутствие лечения период времени от заражения ВИЧ до развития СПИДа составлял в среднем 9-10 лет, а время жизни со СПИДом - год и менее. Объясняю: синдром приобретённого иммунодефицита (или СПИД) является набором симптомов и инфекций, общая причина которых - повреждение иммунной системы. Их вызывает вирус иммуннодефицита человека (или ВИЧ). СПИД есть последняя стадия развития инфекции ВИЧ, когда организм становится особенно уязвим для развития разного рода заболеваний.
- Но как-то это лечится?
- Перспективы обрести победное лекарство против СПИДа пока туманны. С середины 1990-х годов прошлого столетия успешно применяется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Так называют комбинацию 3-4 различных лекарств, подавляющих жизнедеятельность вируса. Согласно одному из "старейших" в мире наблюдений (швейцарские учёные с 1996 года следят за большой группой заражённых вирусом), смертность и вероятность перехода к симптоматической стадии таких пациентов удалось уменьшить на 86%. Но полной излечимости ни одна из применяемых сегодня комбинаций не даёт.
- Как развивалась эпидемия в России?
- Россия какое-то время оставалась в стороне от разраставшейся эпидемии. Первый случай ВИЧ здесь был зарегистрирован лишь в 1987-м. Затем динамику эпидемии можно разделить на три этапа. Сравнительно медленное начало (1) сменилось короткой, но бурной вспышкой со второй половины 1990-х годов и до 2001 года (2). Число вновь заражённых пошло на спад только с 2002 года (3).
- Эксперты ООН утверждают, что Россия сегодня среди мировых лидеров по скорости развития эпидемии. Это правда?
- Трудно сказать. Во-первых, на старте скорость в таких случаях всегда велика. Во-вторых, даже наиболее поражённые эпидемией из развитых стран мира не располагают системами наблюдения за ней, поэтому едва ли способны измерить её скорость. Россия же принадлежит к небольшому числу стран, где это возможно. В нашей стране существует единая государственная, основанная на федеральном законе система регистрации всех случаев СПИДа, ВИЧ-инфекции и обследований на ВИЧ. По каждому случаю обязательно ведётся эпидемиологическое расследование. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД) поддерживает базу данных. Сведения в неё поступают из региональных СПИД-центров, сеть которых покрывает всю страну. Система надзора за эпидемией включает 20-25 миллионов ежегодных тестов. Количество, согласитесь, огромное! Россия - уникальная страна, где ежегодно тестируются на ВИЧ 15-17% населения. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат: доноры, работники многих профессий, поступающие на военную службу по контракту; лица, получающие российское гражданство, заключённые и так далее. Тестируются наркоманы и пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на возможное наличие ВИЧ. На практике законодательство нарушается даже в сторону расширения контингентов тестируемых. Зачастую обследование на ВИЧ является обязательным условием для госпитализации. Кровь на ВИЧ берётся практически у всех беременных женщин.
В большинстве же других стран статистика ВИЧ строится на принципах дозорного эпиднадзора, то есть представляет собой оценки, исполненные на основе точечных наблюдений, проведённых в отдельных больницах. Предполагается, что и наша страна должна перейти на такую систему. На мой взгляд, это может стать необратимой деградацией.
- И всё-таки о скорости?
- Да, в нашей стране эпидемия развивалась крайне неоднородно, 70% случаев инфицирования приходится на период 2000-2003 годов, а 26% - на ударный 2001 год. В это время число инфицированных росло в разы. Взрыв эпидемии был предопределён увеличением числа молодых наркоманов и попаданием вируса в эту среду.
Вот некоторые цифры. В 1998 году были обнаружены около 4 тысяч новых носителей ВИЧ. В 1999, 2000, 2001, 2002 годах соответственно 20, 59, 88 и 50 тысяч. Лишь с 2002 года эпидемия пошла на спад. За последние годы прибавляется по 35-40 тысяч ВИЧ-носителей.
По официальным данным Минздрава РФ, на 1 января 2006 в нашей стране зарегистрировано около 350 тысяч носителей вируса. Всего с начала эпидемии умерли от СПИДа тысяча с небольшим россиян
- Но ведь многие специалисты убеждены, что действительное число наших сограждан, живущих с ВИЧ/СПИДом, гораздо выше. От 800 тысяч (по оценкам ФНМЦ СПИД) до 1,5 миллиона человек (по расчётам Национального разведывательного центра США). Это составляет по разным регионам 1-2% от взрослого населения РФ. Кому же верить?
- Действительно, руководитель ФНМЦ академик В.В. Покровский полагает, что на самом деле скорость развития эпидемии не уменьшилась. Он считает, что спад в числе зарегистрированных случаев обусловлен изменением структуры тестируемых. Попросту говоря, больше наркоманов стали скрываться от медицинских обследований. По его оценке, истинное число инфицированных - около 1 млн.
Но, на мой взгляд, эпидемия СПИДа в России действительно замедлилась. Прежде всего, это вызвано социальными и демографическими изменениями в группе наших главных "застрельщиков" эпидемии - молодых потребителей инъекционных наркотиков. В рекордном 2001 году, когда передача ВИЧ-инфекции более чем в 90% случаев происходила через иглу наркомана, количество ВИЧ-заражённых среди этой группы достигло 87-90%. Тогда распространённость инфекции у таких людей, видимо, достигла потолка.
Следующая причина - переход части наркоманов от инъекционных к так называемым клубным наркотикам. Их потребляют в таблетках или как порошки. В плане распространения СПИДа они относительно безопасны.
Против эпидемии, возможно, сработало и сокращение популярности наркотиков среди подростков, правда, компенсированное возвратом к такой традиционной русской "ценности", как алкоголь. Число впервые выявленных больных наркоманией в 2004 году было более чем в три, а подростков более чем в пять раз меньше, чем в 2000 году.
- Это верно, что количество умерших от СПИДа в Европе несравненно выше, чем в России?
- Это так. Ведь там эпидемия находится в зрелой фазе, а у нас - в "молодой". Например, к 2003 году из европейских стран только в четырёх - Испании, Италии, Франции и Германии - умерли от СПИДа уже 125 тысяч человек.
- А вдруг нам повезёт и зрелость нашей эпидемии в отличие от европейских стран придётся на тот период, когда действенность антиретровирусной терапии будет уже столь высока, что подавляющее большинство наших больных удастся спасти, и мы избежим столь высокой смертности?
- Сомневаюсь. В странах, где есть доступ к антиретровирусной терапии, и смертность, и заболеваемость удалось снизить, хотя при этом стали расти число её побочных эффектов и устойчивость к ней вируса. В нашей стране опыт широкого применения ВААРТ только начинается. Считается, что сейчас в ней нуждаются около 18 тысяч пациентов, но пока её получают на порядок меньше. Кроме этого, такая терапия требует высокой степени сознательности и дисциплины пациента. Нарушение режима приёма лекарств сводит лечение на нет. Мы как народ не склонны к соблюдению дисциплины. А принимая во внимание, что большая часть ВИЧ-инфицированных - это наркоманы, не стоит ожидать чуда от внедрения ВААРТ в нашей стране. Тем не менее, в 2006 году на лечение ВИЧ/СПИД выделено в 20 раз больше средств, чем в предыдущем.
- Каково сегодня демографическое лицо эпидемии ВИЧ в России?
- Среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет. Я полагаю, что средний возраст ВИЧ-инфицированного мужчины около 28 лет, женщины - года на 2 меньше. Мужчин среди носителей вируса примерно в два раза больше, чем женщин. Но доля последних растёт. Это связано с увеличением риска гетеросексуальной передачи вируса.
- Иначе говоря, в России СПИД вышел из когорты "грешников" и пошёл в нормальные люди?
- Пожалуй, да. Среди новых случаев инфекции доля женщин постоянно повышается. Вирус приходит к ним, как правило, половым путём. Эпидемия, которая до этого развивалась внутри так называемых уязвимых групп - наркоманов, гомосексуалистов, проституток, - выходит в популяцию обывателей. С одной стороны, скорость развития падает, поскольку вероятность передачи вируса в половом контакте на порядки меньше, чем при пользовании грязными шприцами или раствором наркотика, откуда вся компания черпает, как из одного котла. С другой стороны, всё население становится уязвимым и должно корректировать своё поведение в соответствии с новыми рисками... Разрастание этой новой смертельной болезни в и без того нездоровом (продолжительность "мужской жизни" менее 60 лет!) обществе чревато ещё неизвестными эффектами.
***
От СПИДа умерли
Мишель ФУКО (1926-1984), французский философ, оказавший значительное влияние на общее культурное развитие XX века
Гия КАРАНДЖИ (1960-1986), супермодель
Онджей НЕПЕЛА (1951-1989), олимпийский чемпион по фигурному катанию среди мужчин 1972 года, трёхкратный чемпион мира и пятикратный чемпион Европы
Том ФОГЕРТИ (1941-1990), ритм-гитарист "Creedence Clearwater Revival"
Фредди МЕРКЬЮРИ (1946-1991), музыкант "Queen", его смерть от СПИДа привлекла к последнему огромное внимание
Айзек АЙЗИМОВ (1920-1992), писатель-фантаст
Алан БЛЮМ (1930-1992), философ, прототип одного из героев романа Сола Беллоу "Равельштейн"
Денхольм ЭЛЛИОТ (1922-1992), выдающийся английский актёр
Рудольф НУРЕЕВ (1938-1993), выдающийся балетный танцовщик, наш соотечественник
Джон 5(1949-1994), олимпийский чемпион по фигурному катанию среди мужчин 1976 года, чемпион мира и Европы
Офра ХАЗА (1957-2000), певица, меццо-сопрано
Карен ДИОР (1967-2004), актёр-трансвестит, режиссёр фильмов для взрослых с транссексуальными персонажами
Магато МАНДЕЛА (1950-2005), юрист, сын Нельсона Манделы, президента ЮАР, лауреата Нобелевской премии

Беседу вёл Александр РЫЛОВ. "Литературная газета", 12 апреля 2006 года