… о борьбе с абортами

На прошлой неделе глава Минздрава Михаил Мурашко назвал "порочной практикой" желание женщин сначала получить образование, построить карьеру и только потом рожать детей. Это далеко не первый раз, когда российские чиновники прямо или косвенно призывают ограничить репродуктивные права женщин. Самый известный пример - практика обязательного доабортного консультирования, которая в России часто принимает форму "отговаривания". Мы рассчитали, сколько абортов "предотвратил" Минздрав таким образом, и объясняем, почему это не заставит женщин больше рожать, а скорее только ухудшит демографическую ситуацию.
Уровень абортов в России с 1990-х упал в восемь раз
Число прерываний беременности в России падает все последние десятилетия: в 1992 году их было 3,5 млн, а в 2021 - 411 тысяч. Сюда включены выкидыши, а также аборты по медицинским и социальным показаниям - более подробные данные в динамике с 1990-х недоступны. Дальше в тексте мы используем статистику Минздрава за более короткий промежуток времени, в которой есть разбивка по категориям абортов.
Но абсолютное число абортов может снижаться, когда сокращается численность женщин репродуктивного возраста - что сейчас и происходит в России. Чтобы оценить распространенность абортов, используют относительные показатели - и они тоже сокращаются: если в 1992 году на 1000 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) приходилось 94,7 аборта, то в 2021 году - 12.
Годовое число абортов не превышает число рождений с 2007 года. Если до 2007 года больше половины беременностей заканчивались абортом, то сейчас - меньше 20%.
Как устроена статистика абортов в России
На снижение уровня абортов повлияла в первую очередь контрацептивная революция, считает демограф Виктория Сакевич. В 1960-70-е годы СССР был среди лидеров по распространенности абортов среди стран, где велась такая статистика. Поскольку эффективные средства контрацепции в СССР были недоступны, аборт в то время был основным способом регулирования числа детей.
После распада Советского Союза современные средства контрацепции стали становиться все доступнее. Сейчас аборт в России - экстренный, а не основной инструмент контроля рождаемости. Уровень прерываний беременности в современной России не выше, чем в среднем по Европе.
Почти 50 тысяч женщин "отговорили" от аборта в 2021 году
В Минздраве снижение числа абортов объясняют успехами психологического доабортного консультирования и "недель тишины" . Впервые эта практика была закреплена в 2007 году, но обязательной стала с 2012 года. После первичного осмотра акушер-гинеколог направляет женщину, решившуюся на аборт, на консультирование с психологом, который должен сформировать у нее "сознание необходимости вынашивать беременность".
На деле женщину зачастую просто отговаривают от процедуры. В Минздраве даже разработали "речевые модули", которые рекомендуют использовать врачам-гинекологам в рамках доабортного консультирования: им предлагают говорить пациенткам, что "быть молодой мамой - это здорово" и что "наличие ребенка не станет помехой встретить своего спутника жизни".
В "памятке врачам", подготовленной Минздравом, говорится, что необходимо "дать женщине понять, что это не "сгусток крови", это человек", рассказав, что с 8-й недели эмбрион чувствует боль и умеет сосать палец, в 11-12 недель дышит, реагирует на свет и тепло, шум. Также в одном из пунктов этих рекомендаций указано, что врач должен напомнить, что среди социальных показаний для прерывания беременности законом установлено только изнасилование, а вариантов "не хочу, он не в моих планах, пожить для себя" - нет.
Эксперты отмечают, что переход психологической консультации в переубеждение пациентки может считаться репродуктивным насилием. Согласно рекомендациям ВОЗ, предабортная беседа с женщиной должна быть добровольной и недирективной, а установка обязательных периодов "тишины" в принципе не рекомендуется. Психологическое давление в виде необходимости пройти через доабортную консультацию только сподвигает женщин обращаться в частные клиники, считает Ольга Исупова, исследовательница социологии семьи и репродукции.
С 2020 года Минздрав начал вести статистику того, какая доля женщин, обратившихся за прерыванием беременности , прошли доабортное консультирование и отказались от аборта. На основе этих данных мы рассчитали гипотетическое число абортов, которое могло бы быть зарегистрировано, если бы женщины не отказались от аборта после консультаций.
Так, в 2020 году вместо 214 тысяч абортов могло бы произойти 264 тысячи (на 24% больше), а в 2021 вместо 189 тысяч - 235 тысяч (также на 24% больше). Число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста и на 1000 живорождений тоже бы немного уменьшилось. В 2022 году число "предотвращенных" абортов, по предварительным оценкам "Если быть точным", могло составить около 42 тысяч, а в сумме за три года - почти 140 тысяч.
Но нельзя утверждать, что благодаря этой практике за два года родилось почти 100 тысяч детей. Мы не знаем, сколько женщин сделали аборт в частной клинике после того, как отказались от процедуры в государственной.
"Очень сомневаюсь, что число абортов вдруг стало бы расти, если бы не консультирование. Показатель абортов у нас стабилизировался, он уже на довольно низком уровне. Большую роль сыграла смена поколений, молодежь ведет себя иначе", - считает демограф Виктория Сакевич.
Исследования, проведенные в США, показали, что обязательный период ожидания и консультирование не снижают частоту абортов, но создают дополнительные препятствия и трудности для женщин, принявших решение о прерывании нежелательной беременности.
В пяти регионах почти 50% женщин отказались от аборта
Мы также проанализировали, в каких регионах доабортное консультирование привело к большей доле отказов и как это соотносится с текущим уровнем абортов (по данным за 2021 год). Оказалось, что в регионах с высоким (выше среднего) уровнем абортов женщины продолжают принимать решение в пользу прерывания беременности, в то время как в регионах с низким уровнем абортов доля отказавшихся достаточно высока.
Например, в Еврейской автономной области и Магаданской области доля отказавшихся от аборта после консультирования пациенток не превышает 10% обратившихся, а число абортов на 1000 рождений в два раза выше среднероссийского показателя ( 69,7 и 69,1 абортов на 100 рождений, что больше, чем в среднероссийский показатель (30 абортов на 100 рождений)). А в Краснодарском крае и Воронежской области от прерывания беременности после консультации отказывается почти половина обратившихся женщин. Число абортов на 100 рождений в этих регионах очень низкое - 19,8 и 17,4 соответственно.
Это может объясняться тем, что регионы с низким уровнем абортов уже не могут снижать его еще сильнее - поэтому стараются использовать доабортное консультирование, чтобы отчитываться об успехах. Врачи получают доплаты за отказы пациенток от абортов, поэтому могут завышать число таких отказов.
Наконец, так как более ранней статистики не существует, мы не можем оценить, сколько женщин отказывалось от прерывания беременности раньше и меняется ли эта доля.
До половины абортов в госклиниках проводят небезопасными методами
Пока сделать аборт можно как в государственной клинике, так и в частной. Однако в Минздраве уже обсуждают запрет на проведение процедуры прерывания беременности в коммерческих учреждениях. Сейчас на них приходится 15-20% абортов.
Одно из важных отличий частных клиник от государственных - в выборе метода аборта. К наиболее безопасным для здоровья методам относят медикаментозный аборт . В частных клиниках медикаментозные аборты составляют большинство случаев, отмечает Виктория Сакевич.
В учреждениях Минздрава также все чаще применяют медикаментозные аборты, однако широко используется выскабливание - хирургический метод, который относится к менее безопасным абортам. ВОЗ рекомендует применять его только в исключительных случаях. В некоторых странах доля хирургических абортов, в особенности на ранних сроках, не превышает 5%. В российских государственных клиниках до недавнего времени таким способом делалось до половины всех абортов.
"Одна из причин [высокой доли хирургических абортов] - юридическая неурегулированность. Страховые компании не хотят оплачивать препараты для медикаментозного аборта, а они относительно дороги и не продаются в аптеках", - объясняет Сакевич.
Еще один вид хирургического аборта - вакуумная аспирация. Его относят к безопасным и также широко применяют в России - в 20-25% случаев (по оценкам на 2017 год). Однако в официальных данных нет разбивки по видам хирургических абортов - поэтому мы не можем точно сказать, какую долю составляет каждый из методов.
Почему борьба с абортами не повышает рождаемость
Чиновники объясняют ограничения в доступе к абортам борьбой за рождаемость. Но, как показывает опыт других стран, на демографию не влияет даже полный запрет абортов - эта процедура просто переходит в нелегальный сектор, что только увеличивает риски для здоровья женщин. Например, в Польше в 1993 году аборты фактически были полностью запрещены, но падение рождаемости это не остановило: к началу 1990-х суммарный коэффициент рождаемости составлял чуть больше двух детей на женщину, а к 2003 году упал до 1,2-1,3 детей на женщину. В последние годы он также остается в пределах 1,3-1,4 детей.
Мы сравнили уровень рождаемости с уровнем абортов в российских регионах. Можно было бы предположить, что чем меньше делается абортов, тем выше коэффициент рождаемости - но такой связи нет.
Государство должно поддерживать стремление семьи иметь желанного ребенка в желательные сроки, а не отговаривать людей от абортов, уверен Сергей Захаров, главный научный сотрудник Института демографии ВШЭ.
Российские семьи в среднем хотели бы иметь больше детей, чем рождается в реальности. В 2019 году среднее желаемое число детей составило 2,5, а фактическое - 1,5. Мер семейной поддержки сейчас недостаточно для того, чтобы все семьи могли воспитать желаемое число детей. Одна из причин, почему женщины делают аборт - зачастую финансовое положение не позволяет им иметь второго или третьего ребенка. Косвенно это подтверждает тот факт, что 90% абортов приходятся на вторую и последующую беременности - в России эта доля значительно выше, чем в Европе.
"Никто не делает аборты просто потому что есть такое желание. Аборт - это всегда ошибка в планировании, в контрацептивном поведении. Поэтому альтернатива аборту только одна - эффективное планирование. Контрацептивные средства должны быть доступны и безопасны, эффективны, современны", - говорит Захаров.
Выбор средств контрацепции среди россиян изменился значительным образом по сравнению с позднесоветским периодом: традиционные методы (прерванный половой акт, спринцевание и календарный метод), которые использовались в - случаях в 1980-х, в 2010-х занимали уже около 20%.
Однако в последние 5-10 лет сдвигов в сторону более надежных средств контрацепции нет. Доля тех, кто использует физиологические методы , остается довольно высокой. Гормональная контрацепция по сравнению с другими странами (где ее доля составляет выше 40%, в России - 20%) не очень распространена даже среди молодежи. Треть российских женщин, по данным Росстата, вообще не используют никакие средства контрацепции (но сюда входят и планирующие беременность, и бесплодные, и не имеющие сексуальных отношений женщины - отдельных данных по ним нет).
По доступности контрацепции Россия - на одном из последних мест среди европейских стран. В стране бесплатного доступа к контрацептивам нет ни у одной из групп населения (в некоторых странах их бесплатно предоставляют молодым людям или, например, малоимущим), а информации о способах контрацепции и надежности каждого из них недостаточно.
"У нас нет программ просвещения о методах контрацепции, люди как-то узнают об этом сами. Чем больше информационная блокада, тем больше будет нежелательных беременностей", - считает Ольга Исупова.
Этот материал был обновлен 02.08.2023 - мы добавили оценку отказов от прерывания беременности за 2022 год.

Тамара МОРОЗОВА. Если быть точным, 28 июля 2023 года

Аборт - грех, продолжает настаивать РПЦ. Но прерывать беременность можно, если будущая мама живет за чертой бедности. Религиозный деятель Андрей Кураев либерализацию церковной позиции назвал странной. Политологи высказались еще жестче и не понимают: зачем стране понадобилось "влезать в мракобесие".
За последний месяц российские женщины чего только не услышали по поводу того, как и когда им рожать.
Сначала "дровишек" в общественную дискуссию щедро подкинул министр здравоохранения Михаил Мурашко, который назвал порочной практикой стремление женщин строить карьеру, прежде чем родить детей. Также возглавляемое Мурашко ведомство выступило за ограничение продаж препаратов для медикаментозного аборта и ужесточение контроля за ними в аптеках и клиниках. Заговорили чиновники и о том, что тема о выведении абортов из перечня услуг коммерческих клиник "заслуживает обсуждения".
После чего свое слово сказала и РПЦ.
Запрет, как тактика боевых действий
Православная церковь, чьими устами накануне говорил председатель Патриаршей комиссии по вопросам семьи, защиты материнства и детства священник Федор Лукьянов, поддержала идею временно оставить в системе ОМС аборты для женщин, но только для тех, кто официально находится за чертой бедности. Он отметил, что эти инициативы рассматриваются как планомерное движение в сторону защиты материнства и детства.
"Рассматриваю эти инициативы как планомерное движение в сторону защиты материнства и детства, устранения абортов любых видов, особенно медикаментозных, из жизни российского общества как явления, представляющего серьезную угрозу национальной демографической безопасности и репродуктивному потенциалу России", - сказал глава патриаршей комиссии (цитата по ТАСС).
При этом Федор Лукьянов подчеркнул, что в отношении абортов позиция РПЦ всегда остается неизменной: РПЦ против. А аборты остаются "духовной катастрофой личности и общества". И это явление "не должно быть легитимным, и уж тем более оплачиваться за счет всех граждан, среди которых огромное число верующих".
Религиозный и общественный деятель Андрей Кураев назвал решение Патриаршей комиссии странным.
"С точки зрения именно церковной этики это что-то очень странное. Формально позиция РПЦ жесткая: любой аборт - это убийство, это грех. И аборт по социальным показанием в том числе. Все предыдущие десятилетия, когда велись дискуссии на эту тему, церковь говорила, что готова обсуждать аборты по медицинским показаниям, но категорически была против абортов по социальным показаниям. А сейчас вдруг делается такая вот скидка. Аборты по бедности… Это радикальная либерализация церковной позиции", - говорит Андрей Кураев.
Руководитель Рязанского Центра охраны материнства и детства "Право на жизнь", эксперт Патриаршей комиссии, протоиерей Виталий Рыбаков уточнил, что на данном историческом этапе первостепенная задача духовенства - не окончательное табу на убийство нерожденных детей, а вывод абортов из частных клиник.
"Во время боевых действий (а здесь иначе не назовешь, потому что мы теряем народ через аборты) есть такое понятие, как тактика ведения этих действий. И она, эта тактика, зависит от обстоятельств, времени и места. На данном этапе - это вывод абортов из частных клиник. А затем хорошо бы, чтобы наше общество пришло бы в конце-концов к окончательному запрету абортов. Это позорно для нашей страны. И это самоубийственно для нашей страны", - прокомментировал решение Патриаршей комиссии отец Виталий.
Запрещать аборты - открывать портал в ад
Блогосфера тоже с недоумением отреагировала на "разнарядки" РПЦ для федерального Фонда ОМС.
"Очень тонкий сук пилят все государственники, влезая со скрепами в тему абортов. Теперь в РПЦ предложили оставить в системе ОМС аборты только для женщин с зафиксированным уровнем доходов ниже прожиточного минимума. То есть если ты зарабатываешь нормально - делай аборт у частников. А их, кстати, скоро могут лишить права проводить подобные манипуляции. Какое отношение вообще церковь имеет к ОМС? Если цель - раздражать людей инициативами, то она будет достигнута постепенно за счет оттока женского населения. Бабы - народ реактивный. Либо они будут делать аборты в других странах, либо уедут из России насовсем. Таким образом Россия останется страной, где без давления могут жить только счастливые мамы трех ангелочков. Желательно, без карьеры, как грезил товарищ Мурашко", - отреагировал авторы тг-канала hellotransfer.
За женщин заступился и депутат Госдумы Евгений Попов. Он собрал статистику абортов в России с 2017 года и заявил, что число прерванных беременностей и так снижается.
"Число абортов в России падает от года к году. 500 тысяч операций в год всё еще катастрофа. Но судя по тенденции, дополнительное регулирование и ужесточение здесь излишне. Женщина должна сама решать - рожать или нет. Задача государства создать благоприятные условия, чтобы решение было принято в пользу появления новой жизни", - заявил парламентарий.
"Радует, что вменяемый голос звучит. Я искренне не понимаю, кому и зачем понадобилось влезать в такое мракобесие накануне выборной кампании в России? Чтобы что? Создавать политический пояс "сыны монархии от молота ведьм"? А следующим шагом начнутся комментарии от РПЦ? И главное, все понимают, что открывают портал в ад: сломанная психика, подпольные аборты, некачественные препараты, "домашнее изнасилование", в которое у нас, конечно, не верят, исковерканные жизни и не только у женщин, у детей тоже. Или кто-то считает, что жизнь ребенка, рожденного из-под палки государевой, будет счастливой? Понимают. И ломятся туда. И нас всех пытаются запихать. Дьявол начинается с пены на губах ангела. Тут, похоже, намечается бешенство", - ответила на заявление депутата Попова журналист и политолог Надана Фридрихсон.
С 2017 по 2022 год включительно в России в государственных медучреждениях было сделано 3,071 млн абортов. Услугами по прерыванию беременности в частных медклиниках женщины воспользовались 568 тыс раз. Итого за шесть лет в России официально было сделано 3,639 млн абортов.
Член Общественной палаты РФ, правозащитница, директор АНО "Агентство социальной информации" Елена Тополева-Солдунова новомодную тенденцию "тюкать" женщин объяснила сложной демографической ситуацией в стране. Но, уверена она, обществу нужен диалог, а женщинам - помощь.
"У нас, если сравнивать с другими странами, абортов действительно достаточно много. Если говорить о причинах, то часто женщины прерывают беременность только потому, что находятся в страхе. Их пугает будущее. Молодые, одинокие, необеспеченные - и они боятся, что не смогут справиться с новой обязанностью. Сейчас помимо церкви появилось много общественных организаций, которые стараются помочь, поддержать, чтобы будущая мама все взвесила, могла принимать обдуманные решения", - говорит Елена Тополева-Солдунова.
По логике РПЦ "индульгенцию" на аборт могут получить только женщины, находящиеся за чертой бедности. Сейчас в России порог бедности составляет 14 тыс 26 рублей. Именно на такую сумму в месяц в стране живут 19,6 млн человек. Это 13,5% жителей РФ.
Как сообщал ТАСС по итогам заседания Патриаршей комиссии, эксперты этой комиссии надеются, что предлагаемые меры снизят "градус общественной дискуссии" вокруг предложения РПЦ о поэтапном выводе абортов из системы обязательного медицинского страхования.
Авторы инициативы предлагают сделать исключения для трех случаев: аборты по медицинским показаниям; аборты по социальным показаниям - в случае изнасилования; и, на переходном этапе, аборты, совершаемые в случае предъявления справки об уровне дохода ниже прожиточного минимума.

Екатерина МАКСИМОВА. Новые Известия, 28 июля 2023 года

Эксперт ВОЗ Ерофеева: запрет абортов в частных клиниках не повысит рождаемость
Антиутопия "Рассказ служанки" хороша тем, что на ее примере легко показать, почему проблемы женщин касаются всех людей в стране. По сюжету женщин лишают всех гражданских прав и свобод, чтобы превратить их в живые инкубаторы и побороть демографический кризис. Но эти меры лишь обостряют существующие проблемы в обществе. В реальной жизни многие страны действительно пытаются решать свои демографические задачи за счет давления на женщин - через уговоры или прямые запреты на прерывание беременности. В последнее время в российском публичном поле стали обсуждать возможность запретить аборты в частных клиниках и оставить эту процедуру только в госучреждениях. В Минздраве пообещали обдумать это предложение, ведь снижение числа абортов там считают ключевой задачей. О том, почему такой запрет станет по сути актом женоненавистничества и почему он не поможет увеличить рождаемость, "Ленте.ру" рассказала врач акушер-гинеколог, специалист общественного здравоохранения, эксперт ВОЗ Любовь Ерофеева.
"Лента.ру": Что будет, если запретить аборты в частных клиниках?
Ерофеева: Если мы где-то что-то запрещаем, создаем какие-то барьеры, это значит, что мы женщину, которая и так находится в довольно сложной ситуации - как в психологическом плане, так, может быть, и в финансовом, - ставим в еще более трудное положение. Может быть, женщина потеряла работу. Может, ее предал муж. Мы не знаем. Есть такая английская пословица: прежде чем судить человека, нужно пройти милю в его ботинках.
Подавляющее большинство абортов делают женщины, уже ставшие матерями и имеющие одного, двоих и даже более детей. То есть аборты делают не молоденькие девочки, а зрелые женщины. И если они сделали этот выбор, то для них эта беременность действительно нежелательна. Принимая такое решение, они в первую очередь взвешивают свои возможности. А ситуации у всех разные.
Так или иначе женщина, которая делает аборт, находится в отчаянном положении и не от большой радости принимает решение прервать беременность. И если чинить ей различные преграды, она будет искать другие пути. В совсем безвыходной ситуации женщина может попасть в руки недобросовестных людей и различных криминальных группировок.
Вместо того чтобы уменьшать число нежелательных беременностей, продвигая эффективные методы контрацепции, предлагается уменьшить число мест на процедуру. Чтобы устроить очереди? Чтобы женщины еще больше нервничали и страдали? Отлично! Это делается от большой "любви" к женщинам.
В России нацелены на снижение числа абортов. Но, выходит, запрет к этому не приведет?
Точно нет. Уровень абортов в России и так не очень высокий, у нас среднеевропейские цифры. Рождаемость этот запрет также не повысит, потому что прерывают именно нежелательные беременности. Желанные никто не прерывает назло кому-то. Это не та ситуация.
Ожидать, что не сделанные аборты как-то превратятся в новорожденных детей, - это чушь, непонимание причинно-следственных связей и психологии женщины. Люди, которые выдвигают подобные инициативы, считают, что если мы 500 тысяч абортов в год в России делаем, то без них у нас будет прибавка в рождаемости 500 тысяч. Не будет. Потому что, скорее всего, из 100 женщин, которые решились сделать аборт, согласятся не прерывать беременность максимум 8-10 человек
Поэтому предложение запретить аборты в частных клиниках - пустое и неразумное, ни к чему хорошему такой запрет не приведет и рождаемость не повысит. Рождаемость другими способами повышают. Нежелательные беременности никогда не заканчиваются желанными детьми.
Одна из претензий к частным клиникам - якобы они по факту проводят больше абортов, чем указывают в статистике, и скрывают реальную картину. Об этом говорила, в частности, депутат Татьяна Буцкая, которая и предложила запретить аборты в частных клиниках.
Начиная с 2018 года Минздрав довольно жестко регламентировал деятельность коммерческих клиник, которые имеют право проводить аборты. Они проходили сертификацию. К 2020-2021 году те, кто хотел сохранить за собой право оказывать эту услугу, выполнили все необходимые условия. Там был очень большой список того, что необходимо организовать. И в него, конечно, входила отчетность.
Я думаю, это все популистские истории. И непонятно, зачем вообще депутаты эту тему будируют. У нас до 2012 года было одно из самых либеральных законодательств в отношении прерывания беременности. И все было хорошо, все контролировалось и было на поверхности. Но Елена Мизулина с ее соавторами начали эту тему превращать в проблему и утверждать, что на самом деле абортов чуть ли не в шесть раз больше, чем регистрируется.
Начнем с того, что это неправда. Все демографические исследования, подкрепленные очень надежными методиками и проведенные достойными авторами, сравнивали и изучали эти цифры. И все приходили к выводу, что наша государственная статистика очень целостная и максимально близка к тому, что, вероятнее всего, является правдой. Именно 517 тысяч абортов было произведено в 2021 году, не больше. В основном женщины прерывают беременность медикаментозно.
И надо сказать, что ряд социологов и демографов проводили замеры. Они приходили в клиники и считали количество заказанных таблеток по товарным накладным и количество медицинских карт женщин, которые прошли процедуру. Просто до таблетки все сошлось! Все сходится!
Директор московского кризисного центра "Дом для мамы" Мария Студеникина заявляла, что они с депутатом Татьяной Буцкой устроили "контрольную закупку" препаратов для аборта "непосредственно рядом с Госдумой" и увидели, "насколько легко купить таблетки для прерывания беременности".
В обычной аптеке они не могли их купить. Мифепристон в необходимой для медикаментозного аборта дозе не продается. Может продаваться содержащая мифепристон экстренная контрацепция, но таких упаковок надо купить 20. Без рецепта никто эти препараты в таком количестве не продаст, да и рецепт никто не выпишет на 20 упаковок. Кроме того, одного мифепристона для прерывания беременности недостаточно. Нужен еще мизопростол. Нет, это не такая простая ситуация, чтобы самой себе сделать медикаментозный аборт.
При этом я хочу обратить внимание, что в ряде европейских стран препараты для медикаментозного прерывания беременности продаются в аптеках. Их можно приобрести. И из этого не делают никакой проблемы. Конечно, продаются они только по рецепту - в европейских странах без рецепта ничего невозможно достать, за исключением безобидных таблеток от головной боли. Врач выписывает рецептурный препарат, ставит свою подпись и печать и несет ответственность за то, что он выписал. Значительная часть медикаментов субсидируется, поэтому препараты стоят значительно дешевле, чем у нас. А мы все покупаем за полную стоимость, за исключением лекарств от ряда заболеваний, которые имеют социальную поддержку.
Тем не менее решили ужесточить оборот этих препаратов. Уже подготовлен проект приказа о внесении их в перечень медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету. В пояснительной записке к документу говорится, что "аптечными организациями практикуется их отпуск пациентам, в том числе и без рецептов".
Нет у нас никакого - ни черного, ни серого, ни бирюзового рынка таблеток для прерывания беременности. Это препарат строгой отчетности, его невозможно купить в розничной аптеке. Таблетки для проведения аборта закупаются медицинскими учреждениями у фармпроизводителей или больших складов фармацевтической продукции.
Да и зачем их где-то слева-справа покупать? Зачем женщинам что-то скрывать? В этом нет необходимости. Медикаментозный аборт безынструментальный. Женщина выпила таблетку перед доктором, через две недели пришла снова, выпила еще одну, и у нее произошел самопроизвольный выкидыш
Зачем тогда нужен этот учет?
Дело в том, что учет таблеток для аборта и так ведется. Собрались ужесточать контроль за расходованием этих препаратов - это и есть предметно-количественный учет, дополнительный контроль. Но, на мой взгляд, он и так присутствует. Клиника закупила, допустим, 100 таблеток мифепрестона, и медицинскими картами прерывания беременности она отчитывается. А пустые упаковки от препаратов сдаются материально ответственными лицами.
Вообще пока не очень понятно, как будет устроен этот контроль, потому что в основном мы смотрим на эту инициативу со слов министра, который выступал перед депутатами. Во что это выльется на самом деле - неясно.
С другой стороны, когда условия ужесточатся, возможно, необходимость в серых схемах покупки появится, и ловкие люди начнут что-то предлагать.
А есть же еще аборты по медицинским показаниям. Их тоже будет сложнее сделать?
Не думаю. Такие аборты делаются только в государственных учреждениях, потому что решение о том, каким методом оперировать, принимает медицинская комиссия. А комиссия собирается только в госучреждениях.
Но вот для абортов по желанию будет все меньше окон. Если появятся очереди, женщине на очень раннем сроке надо будет уловить, что она намерена прерывать беременность, и как можно раньше обратиться в клинику, чтобы успеть сделать медикаментозный аборт. Ведь даже в клинике это получится сделать далеко не сразу
Это, кстати, еще одна претензия к частным клиникам. Якобы они-то как раз делают аборты сразу, пренебрегая так называемой неделей тишины и не выдерживая необходимый срок перед проведением аборта.
Во-первых, не на всех сроках нужна именно неделя. Как правило, это двое суток. Во-вторых, ничего такого особенного в этом нет. До 2011 года вообще не было никакой недели тишины. И что? Она совершенно не нужна. Просто есть такая идея, исходящая в основном от мужчин, что женщине надо дать время одуматься. Вот ей якобы нужна эта неделя для того, чтобы она все взвесила. Можно подумать, женщина, которая уже с задержкой идет к врачу и говорит, что хочет прервать беременность, не подумавши идет. Она точно так же подумала, и эта неделя ничего не дает абсолютно.
По данным ВОЗ, увеличение продолжительности беременности на одну неделю повышает риск осложнений в случае ее прерывания. Конечно, это больше касается хирургических методов, в случае с таблетками это неважно, но все равно - ...
...зачем женщину заставлять нервничать на неделю или на двое суток больше? Да еще и по кругу ее водить - к психологам, соцработникам, священникам? На это тратятся колоссальные деньги из бюджетных средств, я вам скажу. Лучше бы на них уязвимым группам внутриматочную спираль поставили или купили таблетированные контрацептивы
Правильно ли вообще женщину от аборта отговаривать?
Сторонники идеи, что женщину можно отговорить от аборта, меня удивляют. Они хвастаются, что отговорили от аборта тысячи женщин. И когда я слышу подобные заявления, мне так и хочется спросить: "А вы знаете, как они сейчас живут?" Потому что никто не задумывается, что в их жизни происходит, когда появляется незапланированный ребенок. И никто не задумывается, что происходит потом с этими нежеланными детьми. Но вообще-то тот, кто кого-то от чего-то отговаривает, должен нести ответственность за последствия. Если не юридическую, то хотя бы моральную.
Было такое Пражское исследование. Его авторы наблюдали за людьми, которые родились нежеланными, до тех пор, пока им не исполнялось 35 лет. Их матерям два раза отказали в аборте, и они были вынуждены родить. Всего в исследовании было 220 нежеланных детей, к каждому из которых приставили ребенка из контрольной группы, рожденного в результате желанной беременности.
В школе у нежеланных детей отмечались проблемы с адаптацией, некоторые даже не получили полного среднего образования. Во взрослом возрасте многие их них жаловались на психическое здоровье. Кроме того, среди них вдвое больше людей, получивших тюремные сроки, чем в контрольной группе.
Как видите, нежеланные дети и сами страдают, и заставляют страдать окружающих. Они выбирают себе путь изгоя, потому что родились изгоями и были не нужны матерям.
Поэтому детей надо рожать желанных. Нежеланные дети - это те, которые появляются в неподходящий момент или от неподходящего человека. Женщина, вступая в отношения с мужчиной, как правило, уже понимает, следует ей от этого человека рожать или нет. И если вдруг произошла нежелательная беременность и необходим аборт - ничего такого в этом нет. Не надо стигматизировать женщину, аборт никак ее не характеризует. Это просто неприятность, которую женщине надо помочь пережить, а не оставлять ее один на один с этой проблемой и не создавать дополнительных барьеров, чтобы она через них перескакивала в таком положении.
А нам говорят, что все проблемы как раз из-за того, что женщины слишком поздно рожают, и это "порочная практика" - сначала получать образование и строить карьеру, а потом создавать семью, - якобы возникают такие проблемы, как бесплодие и невынашивание. То есть хотят, чтобы женщина родила ребенка как можно раньше, пусть даже в неподходящий момент, а не сидела и ждала подходящего. Зачем это надо? Неужели есть какая-то разница с медицинской точки зрения - в 30 родить первого ребенка или в 20?
В 30 - это более осознанный выбор и более взвешенное решение. 30-летняя женщина - взрослый состоявшийся человек. Роды в раннем возрасте - тоже неплохо. Организм еще молодой, не накопил хронических заболеваний. Но мы должны понимать, что в 20 лет есть у женщины за плечами? Максимум среднее специальное образование. То есть человек социально еще не очень устойчив, иногда даже ведом - мужем, семьей, социумом. В советские времена достаточно рано и замуж выходили, и рожали. Но сейчас в России другой уклад, другая социальная система, другие экономические отношения. Все очень изменилось, поэтому человек подстраивается под обстоятельства.
У нас приростом к народонаселению стал Крым в 2014 году, теперь - еще четыре региона. Это около шести миллионов человек. Давайте для начала заниматься тем населением, которое у нас уже есть, а потом говорить "рожайте больше".
Но в словах министра смысл больше такой, что если бы женщина родила первого в 20 лет, то у нее было бы больше времени родить второго и третьего. А если женщина сначала делает карьеру, а потом рожает, то она много детей уже не сможет родить. Но это мужской подход, математический.
Только почему-то никто не учитывает, что около 42 процентов женщин репродуктивного возраста не замужем и не имеют постоянного партнера. Но ведь если у женщины нет надежной опоры и нет любви, о которой она мечтала в юности, то почему она должна становиться матерью-одиночкой? Значит, возможно, нужно рассматривать замужних женщин. Почему они не рожают второго, третьего, пятого?
Вообще человек определяет, сколько он планирует детей, довольно рано. Более 70 процентов женщин не хотят много детей. То есть большинство россиянок находят, что для их материнского инстинкта достаточно будет одного. Но демографы считают, что для того, чтобы в стране было воспроизведение населения, чтобы мы не уходили в отрицательные значения между рождаемостью и убылью, желательно, чтобы в семье было трое детей. Но это из разряда wishful thinking. Чуть более 18 процентов женщин хотели бы иметь троих детей. Но даже если они хотели бы, это не значит, что так и произойдет. Могут и двоих родить, и одного.
Складывается ощущение, что каждая женщина должна родить хотя бы одного во что бы то ни стало, а лучше двоих-троих.
У нас нет принудительного материнства. Материнство - это право, а не обязанность.
Что происходит, когда это право нарушается?
Происходит нарушение Конституции. Каждый гражданин России имеет право на медицинскую помощь.
Такое случается в обществах, где сексуальная жизнь женщины и ее права как отдельной личности находятся на высоком уровне стигмы. Российские депутаты и прочие публичные фигуры не понимают, что, делая подобные заявления и придумывая разного рода запреты, они себя обнажают и демонстрируют свою ненависть к женщинам.
Это по большому счету мизогиния - обрекать женщину на страдания, издеваться над ней, заставлять целую неделю ждать операции вместо того, чтобы помочь ей как можно быстрее пройти это испытание
Почему давят именно на женщин?
Я тоже этим вопросом задаюсь. Почему женщина во всем виновата? Почему женщину надо ставить к позорному столбу и говорить: "Ты занимаешься карьерой, получаешь высшее и второе высшее, зарабатываешь деньги, и из-за тебя у нас проблемы с демографией". Да как можно женщину осуждать за это? Женщина сама решает, рожать ей или не рожать, делать аборт или нет. Это ее жизнь. Принудительного репродуктивного труда у нас нет.
Мужчин никто не принуждает, чтобы они отцами становились. У них, кстати говоря, не очень хорошие качественные показатели в этом плане, к врачам они почти не ходят, собой и своим здоровьем не занимаются. А после пандемии коронавируса ситуация стала еще хуже. Поэтому к вопросам репродукции я бы относилась как к чему-то обоюдоострому, потому что за них отвечают не только женщины, но и мужчины.
Однако беременность - это репродуктивный труд женщины. И если женщина будет чувствовать одиночество в этом труде, то и эффективность его будет низкой. И на малыше это обязательно скажется - на его здоровье, развитии.
Раньше в основном обсуждалась идея сенатора Мизулиной вывести аборты из ОМС. Она как раз говорила, что якобы несправедливо выделять деньги на аборты по желанию из бюджета, потому что это не лечебная процедура и лучше их направить на поддержку тех, кто как раз занимается репродуктивным трудом. Ее законопроект не поддержали, а теперь вот заговорили про частные клиники. Почему вдруг переметнулись?
А это связано. Возможно, хотят сначала вывести аборты из частных клиник, а потом прихлопнуть и государственные, такая стратегия. Возможно, политики консультируются с американскими религиозными фундаменталистами, которые в разных штатах разными способами пробуют задавить это дело. Но только если в США можно пересечь прозрачную границу и сделать аборт в другом штате
, то у нас если что-то запретят, то запретят сразу для всех. И я не знаю, куда российские женщины будут ездить. В Казахстан или в Китай, наверное.
Почему аборты все-таки должны входить в ОМС?
Если государство хочет статистику абортов контролировать - а государство хочет их контролировать - и если государству не нужен рост подпольных абортов и всплеск материнской смертности - а государству это не нужно, - то тогда государство вносит охрану репродуктивного здоровья женщин и, в частности, мероприятия по прерыванию нежелательной беременности в свою систему ОМС. Начнем с того, что ОМС - это не что-то, что нам государство дарит. Мы, как только поступаем на нашу первую работу, с первого же месяца трудовой деятельности начинаем делать социальные отчисления из НДФЛ. Иными словами, мы сами платим за ОМС, и женщина сама за себя платит - за себя и за свой аборт. Не депутаты за нее платят, не священники и не их жены. Священники, к слову, вообще освобождены от налогов, поэтому они вообще ничего не платят. Это мы за их здоровье платим и поддерживаем их системой ОМС.
Могут ли в России совсем запретить аборты?
Думаю, до этого не дойдет. Но если есть риск, что в России уменьшится выбор в отношении прерывания нежелательной беременности и произойдет ограничение прав, я призываю всех женщин репродуктивного возраста к одному - пользоваться эффективной контрацепцией. А риск есть вполне реальный.
А контрацепция может помочь демографической ситуации?
Контрацепция - это как раз защита от абортов. Это же не защита от желанных беременностей. Если женщина захочет ребенка, она перестанет пользоваться контрацепцией. Это временная мера, которая дает возможность некоторое время не заводить детей. А когда приходит время - женщина рожает, и у нее больше шансов родить здорового ребенка, потому что она ничего с собой не делала, абортов у нее не было.
Но ведь это в то же время миф, что аборты - путь к бесплодию?
Конечно это неправда. Контрацепция улучшает репродуктивное здоровье женщины, но не в том плане, что без нее придется делать якобы уничтожающие репродуктивную функцию аборты.
Аборты и бесплодие - стойкий миф, который специально поддерживают, чтобы запугивать женщин. И люди, которые распространяют эту чушь, ведут себя аморально, хотя сами прикидываются моралистами, которые за все хорошее и против всего плохого
Они же до сих пор поддерживают и активно продвигают другой миф - о том, что жизнь начинается со слияния женской половой клетки с мужской. Ну давайте тогда выдавать маткапиталы сперматозоиду и яйцеклеткам, если жизнь начинается с этого момента. Но жизнь начинается с рождения живого ребенка, который делает первый вдох.

Беседовала Ольга ГАЛКОВСКАЯ. Lenta.ru, 3 августа 2023 года