Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в России и некоторых зарубежных странах

Т.М. Максимова1, В.Б. Белов²
(Опубликовано в журнале "Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины", 2012, №1, с. 9-12)

За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в совершенствовании технологий выявления и лечения злокачественных новообразований (ЗН), однако эта патология остается одной из сложных и актуальных проблем во всех странах мира. Для России ее решение особенно важно, учитывая негативные демографические процессы - высокую смертность и постарение населения.

По данным Росстата, в 2010 г. в нашей стране смертность от ЗН составила 206,2 на 100 тыс. населения; они занимали второе место (14,4%) среди причин смерти после заболеваний системы кровообращения (56,2%).

Высокие уровни смертности от ЗН в России в сравнении с таковыми в странах Западной Европы отражают неравенство в здоровье российского населения и требуют детального сравнительного анализа.

Известно, что с увеличением возраста растет частота возникновения ЗН и смерти от них. Такая закономерность прослеживается при анализе данных о выявлении ЗН в разных странах (рис. 1)³.

Рисунок 1. Возрастная динамика частоты впервые выявленных случаев рака (исключая немеланомные заболевания кожи) в России и Западной Европе (на 100 тыс. населения)

Источник: GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)

Здесь и на рис. 2-5: 1 - Россия: 2 - Западная Европ а.

Для исключения влияния возраста при выявлении проблемных ситуаций с ЗН используются стандартизованные показатели.

Сравнение стандартизованных показателей выявления ЗН показывает, что у населения России эта патология регистрируется медицинской сетью значительно реже, чем в странах Западной Европы (табл. 1).

Таблица 1. Стандартизованные показатели выявляемости ЗН и смертности от них (исключая немеланомные заболевания кожи) у лиц обоего пола в ряде стран (на 100 тыс. населения)

Источник: GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)

Выявляемость рака в России в 2008 г. была на 30% ниже, чем в странах Западной Европы, а уровень смертности - на 15,1% выше. По данным ряда авторов⁴, в России имеет место недооценка уровня смертности от ЗН.

Такие расхождения в показателях свидетельствуют о низком уровне выявляемости ЗН в сети медицинских учреждений России, в том числе на ранних стадиях, а также о меньшей доступности для населения страны современных методов диагностики. Больные с ЗН в нашей стране живут меньше в состоянии болезни - средний возраст смерти от ЗН в России в 2008 г. был равен 65,7 года для мужчин и 68 годам для женщин⁵. Средняя продолжительность жизни онкологических больных с хроническим болевым синдромом, увязанным с генерализацией опухоли, не превышает 12 мес.⁶. Соответственно риск умереть от рака до 75 лет у россиян выше - 13,9% против 11,3% у населения Западной Европы (соответственно для мужчин 19,9 и 14,1%, для женщин 10 и 8,6%).

Сравнение первичной заболеваемости и смертности при разных формах рака показывает, что среди российского населения рак желудка встречается чаще (17,5 на 100 тыс. населения), чем среди жителей Западной Европы (6,5 на 100 тыс. населения), смертность соответственно составляет 15,2 и 4,2 на 100 тыс. населения. Превышение показателей первичной заболеваемости и смертности от рака желудка в России отмечается, начиная с возрастной группы 40-44 года, и сохраняется у мужчин и у женщин в самой старшей возрастной группе (75 лет и старше). Соотношение данных показателей также не в пользу России, так как на один случай смерти как у мужчин, так и у женщин приходится в среднем 1,2 случая заболевания, а в Западной Европе - 1,6.

Среди населения России и Западной Европы в целом относительно невелики различия по первичной заболеваемости раком легких (соответственно 25,5 и 29,6 на 100 тыс. населения) и по смертности от рака этой локализации (соответственно 22,7 и 23,8 на 100 тыс. населения). При этом первичная заболеваемость и смертность от рака легких во всех возрастных группах у женщин в странах Европы выше (особенно в возрастном интервале 50-54 года), чем в России, а у мужчин, наоборот, эти показатели выше в России (особенно в возрасте 65-69 лет; табл. 2).

Таблица 2. Уровни первичной заболеваемости раком легких и смертности (на 100 тыс. населения) среди населения России и Западной Европы по половым и возрастным группам

Источник: GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)

Примечание. Числитель - показатели в России, знаменатель - в Западной Европе.

Как известно, развитие рака легких в основном связывают с такими факторами риска, как курение и неблагоприятные производственные условия (производство асбеста). Действительно, по стандартизованным данным ВОЗ⁷, в 2006 г. в России отмечается высокая доля курящих мужчин (70,1%), а среди мужчин стран Европейского региона она ниже (в целом 44,6%, в Великобритании 26,1%, в Германии 37,2%, во Франции 36,4%). Если оценивать распространенность этого фактора среди женщин, то в России доля курящих женщин в 2006 г. составляла 27,7% (в целом в Европе 24,3%). По этим же данным ВОЗ⁸, в Великобритании, где зарегистрированы самые высокие уровни заболеваемости женщин раком и смертности от него, доля курящих была 23,5%.

Наличие связи между табакокурением и возникновением ЗН и смертностью от них подтверждает умеренная положительная корреляционная связь: 0,5 у мужчин и 0,3 у женщин. Некоторые авторы⁹ предполагают, что в России в связи с тенденцией к увеличению числа курящих женщин в ближайшие годы следует ожидать повышения распространенности у них рака легких.

У населения России значительно реже диагностируется колоректальный рак, и его стандартизованный показатель равен 23,8 против 33,1 на 100 тыс. населения в Западной Европе. Уровень смертности при данной патологии (стандартизованный показатель) в России на 27,7% выше, чем в целом по странам Западной Европы (соответственно 15,2 и 11,9 на 100 тыс. населения). Также и соотношение показателей первичной заболеваемости и смертности от этой патологии не в пользу России (соответственно в среднем 1,9 и 3,4). Если рассматривать возрастно-половые показатели, то у российских мужчин и женщин практически во всех возрастных группах распространенность данной патологии достаточно близка к соответствующим показателям в таких странах, как Великобритания, Франция; в возрастных группах старше 70 лет в странах Западной Европы отмечается резкий рост выявления колоректального рака, а в России он диагностируется значительно реже. Смертность от данной патологии в России как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах существенно выше, чем в странах Европы, что также может указывать на проблемы своевременности диагностики и качества лечения этой патологии.

Наиболее высокие уровни распространенности колоректального рака регистрируются в экономически развитых странах, наиболее низкие - в странах Африки и Юго-Восточной Азии (стандартизованный показатель 5,9 и 6,9 на 100 тыс. населения), за исключением Японии (31,5), Южной Кореи (35,2), Сингапура (34,6), Израиля (40,4).

Особенно ярко выражены различия между Россией и странами Западной Европы по выявляемости рака молочной железы у женщин (стандартизованный показатель равен соответственно 43,2 и 89,7 па 100 тыс. населения) при практически равных уровнях смертности (стандартизованный показатель равен соответственно 17,1 и 17,5 на 100 тыс. населения), а также рака предстательной железы - стандартизованный показатель в России более чем в 3 раза ниже, чем в Западной Европе (соответственно 26,1 и 93,1 на 100 тыс. населения), а смертность российских мужчин от этого заболевания незначительно ниже (соответственно 10,8 и 12,4 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость раком молочной железы у российских женщин примерно в 2 раза ниже, чем у женщин стран Западной Европы во всех возрастных группах (рис. 2), а смертность практически на одном уровне, за исключением женщин старше 75 лет, у которых она ниже в 1,7 раза (рис. 3). Соотношение первичной заболеваемости и смертности в России составляет 2,8, а в странах Западной Европы - 6,3.

Рисунок 2. Первичная заболеваемость раком молочной железы у женщин

Источник: GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)

Рисунок 3. Смертность от рака молочной железы у женщин

Источник: GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)

Более низкие уровни смертности в России в старших возрастах могут быть обусловлены не только различиями в детальном возрастном составе этих групп, но и меньшей диагностической и терапевтической активностью нашей медицины в отношении пожилых людей.

Низкий уровень выявляемости вряд ли отражает благоприятную эпидемиологическую ситуацию; он прежде всего является следствием недостаточной диагностики этого заболевания. В последние годы в странах Западной Европы отмечается существенное снижение смертности от рака молочной железы, что связывают с ранней (маммографический скрининг) и детальной дифференциальной диагностикой посредством томографии, применением современных методов лечения.

При этом в развитых странах мира, даже за последние десятилетия, отмечается положительная тенденция к выявлению ранних стадий этой патологии. Например, в Южной Корее доля случаев ранней диагностики рака молочной железы у женщин возросла с 22,7% в 1993— 1995 гг. до 36,9% в 2001-2005 гг.¹⁰. В нашей официальной медицинской статистике, в форме № 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями, первая стадия рака не выделяется и объединена со второй, в связи с чем невозможно оценивать динамику раннего выявления этой патологии в нашей медицинской сета.

Уровень маммографических исследований в нашей стране еще недостаточно высок (с 2009 г. проведено только около 2,5 млн профилактических обследований). По данным Всемирного исследования здоровья (WHS), около 50% женщин стран Западной Европы проходили маммографическое обследование в течение последних трех лет, в России - только 22,1% женщин трудоспособного и 13,8% старше трудоспособного возраста (горожанкам данное обследование более доступно: среди них его прошли 24,3% женщин трудоспособного возраста и 37,8% старше трудоспособного, на селе - соответственно 18,3 и 9,3%). По имеющимся данным, при проведении сплошного маммографического скрининга женщин старше 40 лет может быть выявлено от 77 до 95% всех случаев рака молочной железы, которые были бы диагностированы на протяжении следующего года¹¹. В то же время при организации скрининга система здравоохранения должна быть готова к дальнейшей диагностике и лечению женщин с положительным результатом маммографии¹².

Соотношение показателей заболеваемости и смертности от рака молочной железы в России в среднем составляет 2,7, а в странах Западной Европы - 5,9, что также указывает на различие применяемых методов лечения в России и в других странах, где достигнута большая длительность жизни больных. Лечение рака молочной железы, как правило, комплексное - хирургическое, лучевое, химио- и гормонотерапия. При раннем выявлении для снижения риска инвазии рака (по сути с профилактической целью) применяется относительно недорогой тамоксифен, включенный в перечень жизненно важных и необходимых лечебных средств (ЖВНЛС). Ряд современных препаратов, не включенных в этот перечень, имеет достаточно высокую стоимость, поэтому они недоступны большинству больных. Здесь следует отметить, что идея ЖВНЛС была выдвинута ВОЗ исключительно для развивающихся стран, в странах Запада такого понятия не существует¹³.

Регистрируемая первичная заболеваемость раком предстательной железы во всех возрастных группах российских мужчин в 3 раза и более ниже, чем в Западной Европе, а не только у лиц старше 75 лет (рис. 4). Более низкий уровень заболеваемости в России в старших возрастных группах в какой-то мере можно связать с более низкой величиной средней продолжительности жизни. В Западных странах действительно больше мужчин-долгожителей (по демографическим оценкам).

Рисунок 4. Первичная заболеваемость раком предстательной железы

Источник: GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)

Смертность от рака предстательной железы практически одинакова у мужчин в России и в странах Западной Европы, за исключением возрастной группы 75 лет и старше, в которой российский показатель ниже в 2 раза, что также связано скорее с недостатками диагностики в первичной сети здравоохранения России (рис. 5). Соотношение первичной заболеваемости и смертности при раке предстательной железы у россиян значительно хуже - 2,4, чем у мужчин Западной Европы, - 15,4.

Рисунок 5. Смертность от рака предстательной железы

Источник: GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)

Ранняя диагностика и своевременная медицинская коррекция имеют решающее значение для выживания больных. Так, при раке легкого в сроки до 2 недель больной должен быть информирован о диагнозе, прогнозе и методах лечения; при этом сроки радикальной операции не должны превышать 8 недель с момента обращения больного. Опухоль желудка необходимо исключить в сроки до 2 недель, направив больного на гастроскопию и консультацию к специалисту, учитывая, что время удвоения раннего рака в пределах подслизистого слоя от 2 до 10 лет, а некоторых распространенных форм от 2 до 12 мес. В течение 2-3 недель должны быть направлены на консультацию к колопроктологу больные с подозрением на колоректальный рак при выявлении на первичном уровне таких симптомов, как постоянная боль в животе, стойкое изменение стула - кровь и слизь, необъяснимая железодефицитная анемия и т.п.¹⁴. Осуществление таких активных действий первичной медицинской сетью требует не только онкологической настороженности, но и современного технического оснащения медицинских учреждений для диагностики онкологических заболеваний и своевременного внедрения клинически оправдавших себя тестов. Однако в медицинских учреждениях системы Минздравсоцразвития РФ в 2009 г. функционировали 1253 маммографических кабинета (в сельских ЦРБ - 66), имелось 4150 бронхоскопов, 14897 гастроскопов, около 5000 колоноскопов.

На сегодняшний день ситуация в онкологической службе нашей страны, как и в целом в системе здравоохранения, требует радикальных изменений. В связи с этим необходимо пристальное изучение опыта организации медицинской помощи населению, спектра применяемых средств и методов диагностики и лечения больных с ЗН в странах Запада и внедрением их в практику российских медицинских учреждений. Это требует не только онкологической настороженности врачей первичного звена здравоохранения, но и повышения их квалификации для своевременного выявления ЗН и адекватного лечения больных, а также радикального технического переоснащения лечебных учреждений. Незамедлительно должна быть обеспечена на государственном уровне доступность современных противоопухолевых препаратов больным независимо от их материального достатка и возраста.

¹ Т.М. Максимова - д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
² В.Б. Белов - канд. мед. наук, зав. отд. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
³ GLOBOCAN, 2008. - http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения 19.04.2011)
⁴ Давыдов М.И., Лазарев А.Ф., Заридзе Д.Г. и др.Анализ причин смертности населения России // Вестн. РАМН. 2007. - № 7. - С. 17-27.
⁵ Росстат. Демографический ежегодник России. 2009: Статистический сборник. - М., 2009.
⁶ Денисов И.Я, Шевченко Ю.Л. // Клинические рекомендации. Фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М., 2004. - С. 535.
⁷ ВОЗ. 2010. Мировая статистика здравоохранения 2010 год. - Женева, 2010. -С. 102-109.
⁸ Там же.
⁹ Денисов И.Я, Шевченко Ю.Л. // Клинические рекомендации. Фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М., 2004. - С. 535
¹⁰ Кейп Young Yoo, Up surge of breast cancer in young Asian women: trends and determinants. - 2010. - http://www.pit.edu/ (дата обращения 18.04.2011).
¹¹ Пак Д.Д., Сигал Е.И. // Клинические рекомендации. Фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М., 2004. - С. 541.
¹² Борисенко О.В. // Зам. глав, врача: лечеб. работа и мед. эксперт. 2011. - № 3. - С. 22-29.
¹³ Чучалин А.Г. // Интерфарммедика. - 2011. - № 9. - С. 1-2.
¹⁴ Денисов И.Я, Шевченко Ю.Л. // Клинические рекомендации. Фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М., 2004. - С. 535.