… об алкогольной проблеме в России

Как воевать со спиртными напитками, если, по существу, наркологической службы у нас нет?

На "круглом столе" на тему "Безалкогольная Россия", прошедшем в рамках VI Всероссийского форума "Здоровье нации - основа процветания России", обсуждались не только проблемы употребления спиртных напитков в нашей стране, но также и вопросы профилактики наркомании, рассматривалась концепция реформирования организации наркологической помощи населению.

Опять нас не понять?
Во многих выступлениях слышались нотки безысходности, что ли. "Наш менталитет таков, что умом Россию не понять"... Одна часть выступающих была настроена пессимистически, другая хотя и выражала определенную долю оптимизма, надеясь, что перелом во "всеобщей алкоголизации страны" обязательно произойдет, но эти оптимистические выкладки звучали, скажем так, не очень бодро.
Сопредседатель Российской коалиции за контролем над алкоголем (РККА) кандидат медицинских наук К.Данишевский - явный пессимист. Вот какие цифры он озвучил.
25% смертей от сердечнососудистых заболеваний у мужчин и 15% у женщин вызваны алкоголем. Именно алкоголь провоцирует катастрофически высокий процент смертей, непосредственно связанный с его потреблением (отравления, травматизм), или вызывает заболевания, фактором риска которых также является пристрастие к спиртным напиткам (сердечно-сосудистые заболевания, инфекционные). В России один из самых высоких уровней потребления алкоголя в мире. По оценкам экспертов, этот уровень составляет в нашей стране более 15 л на человека.
По мнению К.Данишевского, главной мерой снижения алкогольной смертности должно стать не только уменьшение общего производства алкоголя, но и изменение самой структуры его потребления. Такой подход был успешно реализован в Норвегии, Финляндии, Швеции, Великобритании, Дании, сейчас он используется в Польше и ряде других европейских государств. За рубежом главным механизмом, сыгравшим серьезную роль в переходе на менее крепкий алкоголь, была сравнительно высокая цена 1 г крепких напитков.
- Для сравнения: в Германии и Нидерландах минимальная цена за полулитровую бутылку крепкого алкоголя составляет примерно 360 руб., пива - 10 руб. и меньше. В Скандинавских странах разница еще более внушительная, - сказал К.Данишевский. - Стоит помнить, что в нелегальной водке 100 г спирта для потребителя может стоить лишь 20 руб.! Важнейшие меры для России - это повышение стоимости алкоголя в крепких напитках за счет акцизной политики, а также снижение шаговой и временной доступности алкоголя. Такие меры надо внедрять срочно, в том числе направленные против распространения суррогатов алкоголя и контрафактной продукции.
На взгляд выступающего, необходимо разобраться и с медицинскими настойками, которые продаются в аптеках. Все они приготовлены на спирте, дешевы и, следовательно, доступны для пьющих. К.Данишевский считает, что эти настойки надо вообще изъять из продажи, поскольку их эффективность абсолютно не доказана, либо продавать по рецептам. Не лучше обстоит дело и с разными бытовыми химическими очистителями и парфюмерной продукцией, в состав которых также входит спирт.

Одна доза - уже риск
Заместитель директора Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития России Г.Корчагина выразила озабоченность по поводу роста заболеваемости не только алкоголизмом, но и алкогольными психозами, причем все больше спиртными напитками злоупотребляют женщины и молодежь. Анонимное анкетирование подростков, проводившееся в 2007 г., показало, что 89,3% мальчиков и девочек употребляли различные алкогольные напитки в течение своей жизни. В структуре употребляемых газированных напитков преобладают пиво, газированный алкоголь и вино. Среди участников опроса была выявлена группа детей, которые впервые их выпили уже в 9 лет.
- Пик приобщения детей к алкоголю наступает в 14 лет, - сказала Г. Корчагина. - В первую очередь это относится к пиву. К 16-летнему возрасту большинство учащихся уже примыкают к рядам употребляющих алкоголь.
Ведущий научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины кандидат медицинских наук Г.Масленникова отметила, что у взрослых людей риски для здоровья начинают расти с двух и более доз алкоголя в день (у мужчин) и уже с одной дозы у женщин. Она считает, что должны существовать законодательные и нормативно-правовые акты, которые включали бы разработку эффективных ценовых и налогово-акцизных мер на алкогольную продукцию (включая пиво), категорический запрет продажи алкогольной продукции гражданам, не достигшим 18 лет, а также запрет всех видов рекламы алкогольной продукции. Но главное заключается в другом - в разработке действительно эффективных мер контроля, административных и материальных наказаний (штрафы) за неисполнение законодательных и нормативно-правовых актов, направленных на профилактику и снижение потребления алкоголя.
Крайне актуальную на сегодняшний день проблему осветил в своем выступлении заместитель главного врача по экспертной работе наркологической, клинической больницы №7 Москвы кандидат медицинских наук В.Егоров. Его выступление касалось освидетельствования и экспертизы в наркологии.
- Перед врачами, проводящими освидетельствование, стоят очень непростые задачи, - сказал В. Егоров. - С одной стороны, требуется максимально возможное соблюдение установленного порядка этой процедуры, таким образом, чтобы вынесенное заключение было принято судом при определении наказания. Но с другой стороны, врачу противостоит целая армия защитников в лице адвокатов, представителей различных юридических контор, которые рьяно берутся помочь оспорить обоснованность вынесенного заключения. При этом размер их вознаграждений нередко в разы превышает месячный размер заработной платы наших докторов.
Чего греха таить, некоторым из врачей бывает нелегко устоять перед соблазном "заработать" приличные деньги буквально за несколько минут, погрешив против истины...
По словам В. Егорова, нерешенных вопросов в этой области значительно больше, чем решенных. Современные приборы измерения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе стоят примерно 50 тыс. руб., а лабораторное оборудование для обнаружения наркотических средств, психотропных и других опьяняющих веществ в биологических жидкостях организма человека - уже несколько миллионов рублей. При этом доставка биологического объекта для химико-токсикологического исследования в областной (краевой) наркологический диспансер за сотни, а в некоторых регионах и тысячи километров превращается в очень серьезную проблему.

По советским принципам
Концепцию реформирования организации наркологической помощи населению представил на "круглом столе" главный врач наркологического диспансера №12 Москвы, член Общественной палаты РФ О.Зыков. Он констатировал, что в настоящее время российская наркология находится в глубоком кризисе. Государственные лечебно-профилактические учреждения продолжают работать по старинке, реализуя схему оказания наркологической помощи людям по советским принципам, то есть просто выявляя больных и ставя их на учет. ЛПУ не развивают и практически не имеют реабилитационного потенциала. Промышленная наркология, которая имела место в советский период и обеспечивала дешевой рабочей силой крупные промышленные предприятия, прекратила свое существование.
- Наркологической службы у нас нет, но это моя точка зрения, - подчеркнул О.Зыков. - В Общественной палате мы создали рабочую группу по совершенствованию антинаркотической политики и реформированию наркологической помощи. Проект концепции обсуждался, и мы должны выйти уже на системный документ, на основе которого и будет строиться наркологическая помощь. Все, что связано сегодня с реабилитацией наркоманов (центры, отделения) - низкого качества, но это не должно превращаться в тюрьмы! Важно, чтобы люди приходили сами, значит, их надо мотивировать. Иногда слышишь, как врач говорит с высоких трибун, что он защищает все наше общество от таких больных! На мой взгляд, это утверждение просто безнравственно. Возможно, кого-то это удивит, но 90% наших пациентов - люди законопослушные. Если кто-то хотя бы однажды бывал на собраниях анонимных алкоголиков, то должен был понять, что это люди с хорошим социальным статусом - молодые, креативные. Они уже прошли через этап наркотизации. Алкоголики сегодня совсем другие, чем раньше.
По мнению О.Зыкова, ключевые принципы, которые должны формировать эффективную наркологическую службу в отношении законопослушного гражданина, - это анонимность, бесплатность и доступность. Именно доступность определяет мотивацию.
- Я работаю главным врачом 25 лет, - сказал он, - и не встречал в своей практике ни одного пациента, который бы не хотел бросить наркотики или алкоголь. Нам, врачам, необходимо увидеть это желание и развивать его - как профессионально, так и технологически, входить в контакт с пациентом. Прием у нас ведут не врачи, а консультанты, которые так же, как и больные, прошли через определенные этапы, давно оставив все позади. И пациент чувствует себя с консультантом совсем по-другому, нежели перед строгим врачом в белом халате.
О.Зыков считает, что наркологическая помощь в России должна быть программно-целевой, а не участковой. Первичное консультирование - это ключевой момент в общении с пациентом.

Дорогое удовольствие
Заместитель директора ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России Г.Корчагина обратила внимание на тревожную тенденцию: растет число граждан пенсионного возраста, которые обращаются в центр за наркологической помощью, то есть уже в позднем возрасте люди превратились в больных наркологического профиля. И связано это, по всей вероятности, с социально-экономическими причинами.
Реабилитационные центры, которых в структуре наркологических служб всего четыре, - удовольствие для государства достаточно дорогое. Например, в западных странах службы реабилитации существуют вне государственной системы здравоохранения, а средства поступают от различных фондов и от самих пациентов. В прошлом году в российские центры реабилитации обратилось 114 тыс. больных, из них 30% успешно завершило программы.
По словам главного специалиста-нарколога Минздравсоцразвития России Е.Брюна, если в крупных городах еще оказывается наркологическая помощь населению, то в малых (до 50 тыс. жителей) она не представлена вообще, не говоря уже о сельских глубинках. Уровень алкоголизации и наркологической зависимости в сельских районах гораздо выше, чем в городе, причем тяжелые формы алкогольной патологии продолжают расти.

Вечные вопросы
В российском законодательстве базовым законом по регулированию алкогольной сферы является закон № 171-ФЗ, в который не входит защита от алкогольной угрозы в современном понимании. Примечательно, что в статье 1.1 закона говорится: "Государственное регулирование в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции направлено на защиту экономических интересов РФ, обеспечение нужд потребителей в указанной продукции, а также на повышение ее качества и проведение контроля за соблюдением законодательства, норм и правил в регулируемой области".
Для сравнения сопредседатель Российской коалиции за контролем над алкоголем Д.Халтурина приводит преамбулу норвежского закона "О торговле алкогольными напитками":
"Целью регулирования импорта алкогольных напитков и торговли ими в соответствии с настоящим законом является максимально возможное уменьшение вреда для общества и отдельного человека, к чему может привести употребление алкогольных напитков. С этой целью закон призван ограничить их потребление".
Фактически, подчеркнула Д. Халтурина, "Министерство здравоохранения и социального развития РФ, а также парламентские комитеты по здравоохранению выключены из регулирования алкогольной сферы. Ключевая роль отведена экономическим и сельскохозяйственным министерствам и ведомствам, комитетам в Государственной думе РФ. Известно, что во всем мире экономические ведомства традиционно более подвержены влиянию алкогольного лобби. Более того: из сферы регулирования закона № 171-ФЗ полностью выведено решение важнейших аспектов, формирующих алкогольную угрозу в стране, - алкогольных суррогатов медицинского и парфюмерного назначения, а также самогоноварения.
Особый акцент сделала Д. Хаптурина на потреблении пива. Федеральный закон № 11-ФЗ выводит пиво из-под регулирования алкогольной продукции, что создает значительно более льготный режим торговли. Блокирование включения пива в сферу регулирования базового закона об алкоголе является юридическим нонсенсом в мировой практике, способствует укреплению мифа о нормальности и безвредности его потребления в любых количествах. Так как пиво в правовом отношении пока не является алкогольным напитком, оно вошло в сознание многих граждан как напиток самый обычный, утоляющий жажду.
Налоговый кодекс Российской Федерации устанавливает неоправданно низкие акцизы в сфере регулирования алкоголя. При этом для спиртосодержащих настоек и парфюмерной продукции емкостью 100 мл и менее установлены нулевые ставки акцизов на этиловый спирт.
- Современное законодательство России, - подчеркнула Д.Халтурина, - требует значительной доработки для того, чтобы эффективно защищать интересы наших граждан, общества и государства от алкогольной угрозы.

Татьяна КУЗИВ. «Медицинская газета», 13 октября 2010 года