… о преждевременной смертности в России

Всемирный банк разобрался, от чего преждевременно умирают россияне

Специалисты Всемирного банка подготовили обширный доклад о проблеме преждевременной смертности в России, вызванной травмами и неинфекционными заболеваниями. О результатах исследования обозреватель "ВМ" расспросил одного из отечественных экспертов, помогавших авторам, - замминистра здравоохранения и социального развития РФ Руслана ХАЛЬФИНА.
- Руслан Альбертович, с чего бы это вдруг Всемирному банку интересоваться, по каким причинам и в каком возрасте мы умираем? Кредиторы боятся, что вовремя не вернем долги, хотят включить дополнительный счетчик?
- Не думаю. Этот доклад плановый, о его подготовке зарубежные коллеги нас заранее извещали и даже прибегали к нашей помощи. Дело в том, что смертность в трудоспособном возрасте, когда из жизни уходят люди, что называется, в самом соку, перестает быть вопросом только лишь здравоохранения. Это уже крупнейшая проблема социально-экономического развития России, ведь за ней - потеря трудового потенциала, нехватка людей в Вооруженных силах, в сфере услуг. И масштабы явления таковы, что его последствия могут затронуть всю мировую экономику.
- Неужели?
- Судите сами. Исследование показывает, что, если срочно - в ближайшую пятилетку - не предпринять эффективных мер, к 2025 году россиян станет меньше на 18 миллионов, а в предстоящие полвека общая убыль населения составит 30 процентов. Можно говорить, что на фоне общего падения рождаемости развивается кризис смертности. Ожидаемая продолжительность жизни в России сегодня составляет 66 лет. По этому показателю мы очень сильно уступаем всем остальным членам "большой восьмерки". Проигрываем даже Мексике (там люди живут в среднем 73 года), Польше с Турцией (70 лет) и Бразилии (68 лет).
- А за счет чего проигрываем?
- Умирают люди в расцвете сил. Риск смерти мужчины в возрастном интервале от 15 до 60 лет в нашей стране составляет 42 процента. Это значит, что из 100 мальчиков, которым сейчас 15 лет, до пенсии доживут лишь 58 - если, конечно, ничего не изменится. Этот риск вдвое выше, чем в Турции, и на 16 процентов превышает аналогичный бразильский показатель. Как результат - в России огромное число молодых вдов (в возрастной группе от 30 до 44 лет их относительная доля почти вчетверо больше, чем в США). Слегка утешает, что женщины у нас живут намного дольше мужчин - примерно на 14 лет. Но радоваться тут особо нечему. Во-первых, по состоянию здоровья они серьезно уступают сверстницам из других европейских стран. Во-вторых, сильный половой дисбаланс практически во всех возрастных когортах не оставляет шансов на исправление демографической ситуации. Раз мужики вымирают, женщинам не с кем составить союз - вот вам и нерожденные поколения.
- Особенно потрясают российские коэффициенты смертности, по-моему, на фоне киргизских. В Киргизии ожидаемая продолжительность жизни, как и у нас, 66 лет. Но там мужская преждевременная смертность на треть уступает российской! Не может же быть, чтобы все киргизы вдруг прекратили пить и курить?!
- ...Или если не все, то хотя бы треть?! Трудно сказать, в Киргизии я давно не был. Но знаю, что в последние годы там очень сильно подняли качество первичной и профилактической медицинской помощи. Ну и, конечно, про климат забывать нельзя. Если же говорить о глубоких корнях полового дисбаланса смертности в нашей стране, то дело в особенностях поведения. Помимо алкоголя и табака, огромное число наших мужчин "убивают" дорожно-транспортные происшествия. Размер этого бедствия столь велик, что о нем упомянул президент Путин в последнем послании Федеральному Собранию. А ездит в машинах в основном сильный пол - как за рулем, так и в качестве пассажиров. В прошлом году на дорогах России погибли более 34 тысяч человек, большинство которых - мужчины наиболее работоспособного возраста. Но с вкладом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общую российскую смертность пока ничто не может сравниться. В России число смертей от ССЗ (они отвечают за 52 процента всей смертности) составляет 994 на 100 тыс. чел., и это один из самых высоких показателей в мире. Для сравнения: в США аналогичное значение -317,6 Португалии - 363, а в Бразилии - 225. На втором месте - онкологические заболевания. И здесь показатели смертности значительно превышают среднеевропейские, притом крайне высок риск летального исхода в течение первого года с момента установления диагноза (для рака легких - 56 процентов и для рака желудка - 55 процентов). В целом же получается, что риск смерти взрослого трудоспособного населения в России от неинфекционных заболеваний превосходит показатель Евросоюза в 2,94 раза, а риск смерти от травм - в 4,84 раза.
- А как на общероссийском фоне выглядят столичные показатели?
- Москвичам повезло. Наш город вместе с Ингушетией и Дагестаном входит в тройку регионов-"долгожителей". Люди здесь живут в среднем на 18 лет дольше, чем в регионах-аутсайдерах - Тыве, Корякском и Коми-Пермякском автономных округах.
- Насколько реально бороться с основными факторами риска, приводящими к столь плачевной ситуации?
- Анализ показывает, что более чем за три четверти всех смертей в России отвечают три главных фактора риска: высокое кровяное давление, избыток холестерина в крови и курение. Все эти факторы относятся к так называемым устранимым. Гипертония и холестерин "жируют", когда люди неправильно питаются, а курить можно бросить (если, конечно, захотеть). К сожалению, само население наплевательски относится к своему здоровью. Только в последние годы в социологических опросах молодежь среди своих жизненных приоритетов стала, наряду с деньгами, вспоминать о здоровом образе жизни.
- Что же делать?
- Работа Всемирного банка особенно ценна тем, что, с одной стороны, не ограничивается констатацией крайне неприятных тенденций (о том, почему и насколько плохо мы живем, мы и сами в курсе), а с другой - не содержит поучений (авторы отдают себе отчет в том, что недостаточно знакомы с некоторыми особенностями российского жизненного уклада). Рекомендации изложены в виде концепций, и многие из них совпадают с нашими планами. Так, уже в этом году в России стартует проект "Здоровье", которым впервые в России на участкового терапевта предполагается возложить функции не только лечения, но и профилактики. Также по этому проекту на каждого гражданина будут оформлять паспорта здоровья. Это, разумеется, не панацея, а только первый шаг в государственной политике, целью которой является снижение к 2025 году смертности до нынешнего уровня Евросоюза. Как уверяют наши зарубежные коллеги, решение этой задачи может привести к социально-экономическому эффекту, примерно равному 30 процентам валового внутреннего продукта России. Но ни президент, ни наше министерство не смогут спасти людей, если они сами не прекратят стелить себе дорожку на тот свет. В результате каких, думаете, травм и несчастных случаев умирает большинство наших детей? Это вовсе не ДТП, хотя их процент также высок, а... утопления. Причем тонут подростки не в море-океане - в наших российских "лужах", и происходит это оттого, что никто не научил их держаться на воде. Разве не дикость?!

Беседовал Дмитрий АНОХИН. "Вечерняя Москва", 23 января 2006 года

Уже в январе начинается активная реализация четырех национальных проектов, которые объявлены приоритетными для улучшения жизни россиян. Один из них посвящен здоровью населения. Как оценивают его специалисты? Можно ли с помощью задуманных мер снизить катастрофически высокую смертность в России? Сегодня наш собеседник - член-корреспондент РАМН, директор НИИ канцерогенеза, президент Противоракового общества России Давид ЗАРИДЗЕ.
- Давид Георгиевич, недавно услышала, что в стране произошла резкая маргинализация смертности. У нас, в сущности, сложилось два типа смертей: для "чистой публики" и "для простого народа". Вы с этим согласны?
- Отчасти согласен. Разница в уровне и причинах смертности между бедными и богатыми была и есть везде. Бедные всегда больше курят и пьют, чаще болеют и раньше умирают. И медицинская помощь для них менее доступна. Это аксиома. Но у нас поляризация образа жизни и "образа смерти" граждан с разных этажей общества выражена в максимальной степени.
- Как вам кажется, особая уязвимость бедного человека объясняется чисто бытовыми причинами: он хуже питается, не может покупать дорогие лекарства? ..
- Довольно часто преждевременная смерть напрямую связана с низким уровнем жизни. Например, раком легких почти всегда болеют именно бедные: они курят слишком много сигарет самого плохого качества. Но чаще существует более сложная взаимосвязь. Человеку, живущему на достойном уровне, есть что терять. Он дорожит своим здоровьем. Не хочется ему рано умирать, пропивать и прокуривать годы жизни!
- Как вы оцениваете национальный проект "Здоровье"? Врачам первичного звена (прежде всего участковым) теперь предписано не только лечить нас, они будут заниматься профилактикой, диспансеризацией, в том числе и выявлением онкологических заболеваний...
- "Вешать" на первичное звено и, в частности, на участковых врачей выявление рака (в медицине это называется скринингом) - категорически недопустимо. Для этого нужны не только специалисты-онкологи, но и целая система сложных диагностических исследований, которой в поликлинике нет и быть не может. Невозможно усилить первичное звено только за счет участковых врачей. Кроме того, сама идея, будто повальная диспансеризация может кардинально улучшить здоровье населения - это миф, рожденный еще во времена советской власти. Когда-то министр здравоохранения СССР пообещал Брежневу, что он за год проделает флюорографию всему взрослому населению страны. Слава Богу, пленки не хватило. Но уже тогда разумные люди поняли, что бессистемная повальная диспансеризация - это бессмысленная трата денег. Мы уже наступали на эти грабли.
- Иными словами, профилактика тоже должна быть "прицельной"?
- Конечно! Если говорить об онкологии, то это должны быть конкретные программы скрининга (выявления) тех форм рака, для которых существует эффективный метод определения болезни на ранних стадиях. Доказана эффективность маммографии для рака груди, колоноскопии для рака толстой кишки, но ни в коем случае не рентгена легких для выявления рака легкого! У нас есть производства, где всех работников ежегодно "прогоняют" через флюорографию. Между тем давно известно, что частое воздействие рентгеновских лучей повышает риск развития рака легкого. Это яркий пример бессмысленности массовых обследований.
Медикам давно ясно: профилактика должна занять свое законное лидирующее место в системе здравоохранения. Но я ученый, мне важно понять, по каким критериям будут оценивать результаты намеченной работы. Мы объявили о реализации национального проекта. Допустим, пройдет пять лет. И как мы будем судить о его эффективности? По тому, сколько построили новых клиник? Сколько "железок" купили? Уровень смертности - единственный реальный критерий. Никто не ждет чудес и резкого улучшения ситуации. Но целью любой программы по здравоохранению должно быть именно постепенное снижение смертности.
-Вернемся к причинам катастрофически высокой преждевременной смертности среди россиян. Главных причин известно три: сердечно-сосудистые заболевания, так называемые внешние факторы (травмы, отравления, самоубийства) и рак. При этом получается, что любая из этих причин неразрывно связана с употреблением алкоголя и (или) курением.
- Это, опять же, аксиома. И любая национальная программа по укреплению здоровья должна это учитывать. В новых инициативах Минздравсоцразвития я не вижу никаких мер профилактики курения, например. А без этого нельзя снизить смертность от рака легкого. Борьба с алкоголизмом - еще более трудная задача. Курение не так стремительно влияет на смертность. Пики показателей смертности вызваны именно массовым алкоголизмом, потому что он очень часто "тащит" за собой и болезни сердца, и травмы, и аварии, и отравления, и самоубийства, и любые несчастные случаи. Что с этим делать? Надо для начала хотя бы осознать, что массовый алкоголизм и курение - наши главные убийцы, именно они "обеспечивают" массовую гибель людей в трудоспособном возрасте. С 1992 по 2004 год в России преждевременно умерли 11 миллионов мужчин и 4 миллиона женщин в возрасте от 15 до 69 лет. По сравнению с 1991 годом в 2004 году смертность от цирроза печени у мужчин выросла в 2,3 раза, от алкогольной дистрофии печени - в 5 раз. У женщин эти показатели еще страшнее: смертность от цирроза печени выросла почти в 3 раза, от дистрофии печени - более чем в 10 раз. От болезней, причиной которых является курение, в России ежегодно умирает более 350 тысяч человек. Именно курение - важнейшая причина инфаркта миокарда и инсульта, многих злокачественных опухолей (при раке легкого это почти всегда единственная причина, за очень редким исключением), хронических болезней легких, острых и хронических язв желудка.
- В принципе могут быть эффективные методики профилактики для людей, живущих на грани нищеты, давно махнувших рукой на свое здоровье, для тех, кто неразлучен с бутылкой водки и пачкой дешевых сигарет?
- В мире накоплен такой опыт. Вы что думаете, ВОЗ разрабатывает свои программы для богатых? Нет, конечно. Да, люди, о которых мы говорим, скорее всего, не придут даже в хорошо оснащенные поликлиники.
Нужны другие формы работы. Какие - отдельный разговор, но они есть. Надо только, чтобы руки до них дошли.
- Но как пошатнуть разрушительное главенство алкоголя и табака в нашей жизни?
- У нас самые дешевые в мире сигареты и водка. Цена на сигареты - смехотворно низкая. Если они будут дороже, значит, курево будет не так доступно для детей и подростков. Конечно, заядлого курильщика ничто не остановит, а вот женщина, которая только начинает курить, возможно, предпочтет потратить деньги на какую-то дамскую мелочь. В мире почти везде уничтожили рекламу сигарет. У нас она на каждом углу. Минздравсоцразвития попросил наш институт разработать более конкретные, с цифрами и фактами, предупреждения о вреде курения - вместо пресловутого "Минздрав предупреждает". Мы подготовили примерно десять вариантов - и все это где-то похоронено. Мы чуть ли не последняя страна, не подписавшая Конвенцию ВОЗ по борьбе против табака. Табачные компании на полном серьезе утверждают, что она ограничивает права граждан России. Что ж, выходит, мы оберегаем право "прокуривать" здоровье подростков? Нам нужен закон, четко регулирующий производство, реализацию и потребление спиртных напитков. Этот перечень можно продолжать. В целом же, чтобы сдвинуть с места решение проблемы, нужна хорошо продуманная государственная программа. Необходимо понять, что тяжелейшая демографическая ситуация в России в значительной мере определяется сверхвысокой смертностью людей среднего возраста. И это - ключевая проблема для государства, вопрос жизни и смерти (в прямом смысле этого слова) для России и ее народа!

Беседу вела Светлана СУХАЯ. "Труд", 20 января 2006 года