… о рейтинге регионов по распространенности ВИЧ

В 2022 году в России выявили 71 тысячу новых случаев ВИЧ, а всего в стране почти 1,2 млн людей с ВИЧ. Хуже всего дела обстоят в регионах Урала и Сибири - особенно выделяется Кемеровская область. Как минимум в 19 регионах эпидемия уже вышла за пределы уязвимых групп и распространяется среди всего населения. Где в России самая тяжелая ситуация с ВИЧ - в рейтинге "Если быть точным".

Самая сложная ситуация - в регионах Урала и Сибири
Из года в год список самых проблемных по ВИЧ регионов не меняется. В 2022 году самая сложная ситуация (рейтинг Е) сложилась в регионах Сибири и Урала - Кемеровской области, Челябинской, Иркутской и Томской областях, Алтайском, Красноярском и Пермском краях. Все они и раньше имели рейтинг D или E, а Кемеровская и Иркутская области получают рейтинг Е девять лет подряд.
В этих регионах больше всего людей с ВИЧ в пересчете на душу населения. На первом месте по пораженности - Кемеровская область (2039 человек с ВИЧ на 100 тысяч населения), следом - Иркутская (1978 человек на 100 тысяч). К самым пораженным регионам относится также Свердловская область (1910 на 100 тысяч). В среднем по России на 100 тысяч населения приходится 797 людей с ВИЧ.
Как мы считали
Для оценки масштаба проблемы ВИЧ в регионах России в 2022 году (это последний период, за который доступна статистика) мы рассчитали рейтинг, в основе которого - следующие пять показателей:
" сколько новых случаев ВИЧ выявлено на 10 тысяч обследованных человек;
" сколько людей с ВИЧ умерло от причин, связанных с ВИЧ, в пересчете на 100 тысяч населения;
" доля беременных женщин с ВИЧ (выявленные случаи, беременность закончена);
" доля тех, кто получает антиретровирусную терапию (от всех людей с ВИЧ);
" доля людей с ВИЧ c неопределяемой вирусной нагрузкой от тех, кто получает лечение.
Мы изменили методологию рейтинга 2021-2022 года по сравнению с предыдущими:
В предыдущих рейтингах было три показателя, которые отражают одну и ту же проблему - насколько люди, живущие с ВИЧ, охвачены системой здравоохранения. Это доля людей, состоящих на диспансерном учете, доля получающих антиретровирусную терапию и доля людей с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой. Мы исключили из расчета долю людей с ВИЧ на диспансерном учете. Долю людей с неопределяемой вирусной нагрузкой рассчитали не от всех людей с ВИЧ, как раньше, а только от тех, кто получает терапию.
Добавили в расчет долю беременных женщин, у которых выявили ВИЧ.
На момент публикации рейтинга данных о численности людей, живущих с ВИЧ в 2022 году, не было. Мы рассчитали ее самостоятельно: прибавили к численности 2021 года новые случаи и вычли умерших. Чтобы рассчитать, какая доля людей с ВИЧ получали лечение, в общую численность мы включили и умерших - они тоже должны были получать терапию.
Из рейтинга исключен Ненецкий автономный округ - там живет менее 200 человек с ВИЧ, поэтому данные могут быть искажены из-за эффекта малой базы.
Оценку A получили регионы с низкой выраженностью проблемы, E - с высокой выраженностью по сравнению с остальными регионами России.
Когда вирус выходит за пределы уязвимых групп и распространяется среди всего населения, говорят о генерализованной эпидемии. Стадию эпидемии определяют по доле беременных женщин с ВИЧ, поскольку тест на ВИЧ обязателен при беременности. Если их доля 2-3 года устойчиво держится на уровне 1% или выше, эпидемия считается генерализованной.
В среднем по России в 2022 году ВИЧ выявили у 0,7% беременных. В 19 регионах в 2022 году эта доля выше 1%. Больше всего беременных женщин с ВИЧ в Кемеровской (2,2%), Тверской (1,9%), Самарской и Томской (по 1,8%) областях.
Однако эти данные не учитывают прерванные беременности и случаи, когда у женщины уже был выявлен ВИЧ до того, как она забеременела. Такие беременности учитывает Федеральный центр СПИД, и по его оценкам регионов с генерализованной эпидемией больше - 27.
В некоторых регионах высокая доля женщин с ВИЧ среди всех прервавших беременность. В Тюменской области 3,6% абортов сделали женщины с ВИЧ, в Самарской области - 2,9%, в Кемеровской - 2,5%. В большинстве регионов эта доля не превышает 1%.
Сказать, какая доля этих абортов сделаны по желанию женщины, а какая - по медицинским или социальным показаниям, невозможно.
Опасна ли беременность с ВИЧ
Больше всего новых случаев в 2022 году выявили в Кемеровской (86 на 100 тысяч населения), Томской (85 на 100 тысяч), Иркутской (80 на 100 тыс.), Тюменской области (79 на 100 тыс.) и Оренбургской областях (78 на 100 тысяч). Среднероссийский показатель - 39 новых случаев на 100 тысяч населения.
В некоторых регионах выросла заболеваемость среди сельского населения, что нехарактерно для ВИЧ-инфекции. К таким регионам Роспотребнадзор относит Пермский край, Новосибирскую, Кемеровскую, Томскую, Самарскую, Тюменскую, Курганскую, Оренбургскую, Челябинскую области, Чукотский автономный округ, Бурятию и Хакасию. Там очень высокая заболеваемость в сельской местности (60-97 случаев на 100 тысяч населения) - в большинстве случаев выше, чем среди населения в среднем. Это значит, что инфекция в этих регионах вышла за пределы уязвимых групп и охватывает все более широкие слои населения.
Самая высокая смертность от ВИЧ - в Кемеровской области (46 человек на 100 тысяч населения), Пермском крае (37 на 100 тысяч) и Иркутской области (33 на 100 тысяч). Это в разы выше среднероссийского показателя - 11 человек на 100 тысяч.
Это смерти непосредственно от ВИЧ или ассоциированных с ним болезней. Но не все люди, живущие с ВИЧ, умирают от него - таких случаев примерно половина. При этом к причинам смерти от ВИЧ относят туберкулез. В 2022 году на него приходилось 15% всех смертей от ВИЧ в России.
Чтобы остановить эпидемию ВИЧ, нужно чтобы как можно больше людей получали АРВ-терапию. Если человек постоянно ее принимает, его вирусная нагрузка становится неопределяемой и он не может передать вирус другому человеку. В 2022 году хуже всего лечением были обеспечены жители Москвы, Крыма, Ленобласти и Чечни - в этих регионах менее 50% людей с ВИЧ получали лечение. В Амурской, Челябинской, Ульяновской областях, Камчатском и Приморском краях, Чукотском АО и Республике Алтай менее, чем у 60% получающих терапию была неопределяемая вирусная нагрузка.
Какие регионы самые благополучные
Самые благополучные по проблеме ВИЧ регионы - Кировская, Липецкая, Белгородская и Тамбовская области, Калмыкия, Ингушетия и Мордовия (они получили рейтинг А).
Самая низкая смертность - в Липецкой, Тамбовской и Орловской областях, Карачаево-Черкесии, Тыве, Дагестане и Ингушетии (1 человек на 100 тысяч населения)
Меньше всего новых случаев - в Калмыкии (4,5 на 100 тысяч), Чечне (5,2 на 100 тысяч), Ингушетии (6,7), Тыве (9) и Дагестане (10).
100% людей с ВИЧ, по данным Минздрава, получают АРВ-терапию в Кировской области, Мордовии и Чувашии. Из тех, кто получает лечение, у более чем 85% неопределяемая вирусная нагрузка в Забайкальском и Хабаровском краях, Ямало-Ненецком АО, Самарской и Московской областях и Ингушетии.
Что происходит на "новых территориях"
На ежегодном форуме по проблеме ВИЧ российский Минздрав впервые раскрыл несколько показателей по ситуации с ВИЧ на "новых территориях". По этим данным, в общей сложности на учете в "новых регионах" состоят 25 тысяч людей с ВИЧ. Больше всего - в "ДНР" (18,8 тысячи). Это примерно совпадает с данными Минздрава "ДНР". Донецкая область относилась к самым пораженным регионам Украины.
Однако на "новых территориях" продолжаются боевые действия, и с учетом миграции число людей с ВИЧ может постоянно меняться. Кроме того, федеральный регистр - единая база данных, где должны учитываться все люди с ВИЧ, - не работает на этой территории "в связи с системным техническим сбоем".
77% людей с ВИЧ, по официальным российским данным, на этих территориях получают антиретровирусную терапию. Самый низкий охват - в "ДНР" (73%). Однако по словам местных активистов, после начала "спецоперации" поставки терапии из Украины прекратились, а закупки из России еще не налажены, поэтому "медцентры выдают просроченные таблетки из старых запасов или на короткий срок от 10-15 дней до месяца".
По данным движения "Пациентский контроль", летом 2023 начались перебои в обеспечении терапией в "ДНР" и Херсонской области. В мае 2023 года были назначены дополнительные закупки для Ростовской области - эти препараты могут быть предназначены для "новых регионов", считают в "Пациентском контроле".

Если быть точным, 1 декабря 2023 года

Подготовлен рейтинг регионов по уровню распространенности ВИЧ-инфекции
Ежегодный рейтинг регионов по уровню распространенности ВИЧ подготовил аналитический проект "Если быть точным". В 2022 году самая сложная ситуация (рейтинг Е, самый низкий) сложилась в регионах Сибири и Урала - они многолетние антилидеры. Эксперты отмечают и свежую неожиданную тенденцию: в ряде регионов выросла заболеваемость среди представителей села. Одновременно растет и число субъектов, где более 1% беременных женщин заражены ВИЧ. По мнению собеседников "Ъ", эти факты свидетельствуют о размывании "традиционных" групп риска.
Для оценки масштаба проблемы с ВИЧ в регионах РФ в 2022 году (это последний период, за который доступна статистика) аналитики проекта "Если быть точным" составили рейтинг, в основе которого пять показателей:
" число новых случаев заболевания на 10 тыс. обследованных;
" число умерших от причин, связанных с ВИЧ, в пересчете на 100 тыс. населения;
" доля беременных женщин с ВИЧ;
" доля тех, кто получает антиретровирусную терапию (от всех людей с ВИЧ);
" доля пациентов c неопределяемой вирусной нагрузкой (от тех, кто получает лечение).
Из года в год список самых проблемных регионов не меняется, подчеркивают эксперты.
В 2022 году самая сложная ситуация (рейтинг Е) сложилась в регионах Сибири и Урала: Кемеровской, Свердловской, Челябинской, Иркутской и Томской областях, Алтайском, Красноярском и Пермском краях. Все они и раньше имели рейтинг D или E, а Кемеровская и Иркутская области получают рейтинг Е девять лет подряд. В этих регионах больше всего людей с ВИЧ в пересчете на душу населения. Лидирует Кемеровская область (2039 человек с ВИЧ на 100 тыс. населения), следом - Иркутская (1978) и Свердловская области (1910). В среднем по стране это показатель составляет 797 человек.
В этих регионах до сих пор высок процент тех, кто употребляет наркотики, рассказывает руководитель комитета Евразийской ассоциации снижения вреда Алексей Лахов: "Данные государственной наркологической службы за 2021 год показывают, что общая заболеваемость наркологическими расстройствами, в частности синдромом зависимости от наркотиков, наиболее высока как раз в СФО (196,8 на 100 тыс. населения), ДФО (189,2) и в УФО (167,2)". Сибирские города часто строились вокруг источников нефти и газа, напоминает господин Лахов, а на Урале и в Арктике - вокруг шахт полезных ископаемых: "Такие места привлекают рабочих-мигрантов, а за ними следует повышение уровня коммерческого секса, торговли людьми (часто из числа мигрантов из стран-производителей героина) и уровня наркозависимости".
Самые благополучные в плане ВИЧ регионы - Кировская, Липецкая, Белгородская и Тамбовская области, Калмыкия, Ингушетия и Мордовия (рейтинг А).
Самая низкая смертность в Липецкой, Тамбовской и Орловской областях, КЧР, Туве, Дагестане и Ингушетии (1 человек на 100 тыс. населения). Меньше всего новых случаев в Калмыкии (4,5 на 100 тыс.), Чечне (5,2), Ингушетии (6,7), Туве (9) и Дагестане (10).
Когда вирус выходит за пределы уязвимых групп и распространяется среди населения, говорят о генерализованной эпидемии. Стадию эпидемии определяют по доле беременных женщин с ВИЧ, поскольку тест на ВИЧ для них обязателен. Если их доля 2-3 года устойчиво держится на уровне 1% или выше, эпидемия считается генерализованной. В среднем по России в 2022 году ВИЧ выявили у 0,7% беременных, сообщают эксперты "Если быть точным". Однако в 19 регионах в 2022 году эта доля выше 1%. Больше всего беременных женщин с ВИЧ в Кемеровской (2,2%), Тверской (1,9%), Самарской и Томской (по 1,8%) областях. Данные не учитывают прерванные беременности и случаи, когда у женщины уже был выявлен ВИЧ до того, как она забеременела, указывают аналитики. Такие беременности учитывает Федеральный центр СПИД, по оценкам которого число регионов с генерализованной эпидемией выше - 27. В некоторых регионах высокая доля женщин с ВИЧ среди всех прервавших беременность. В Тюменской области 3,6% абортов сделали женщины с ВИЧ, в Самарской области - 2,9%, в Кемеровской - 2,5%. В большинстве регионов эта доля не превышает 1%.
Высокая доля беременных женщин с ВИЧ в первую очередь указывает, что передача инфекции происходит гетеросексуальным путем, указывает руководитель отдела эпидемиологии и профилактики СПИД Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский. "Если раньше мы наблюдали в основном передачу среди наркопотребителей и мужчин, имеющих секс с мужчинами, то высокий процент ВИЧ среди беременных говорит о том, что эпидемия вышла за пределы уязвимых групп, и надо расширять мероприятия по борьбе с этой инфекцией",- комментирует господин Покровский.
В некоторых регионах выросла заболеваемость среди сельского населения, притом что ВИЧ - городская болезнь, указывают аналитики "Если быть точным".
К таким субъектам Роспотребнадзор относит Пермский край, Новосибирскую, Кемеровскую, Томскую, Самарскую, Тюменскую, Курганскую, Оренбургскую, Челябинскую области, Чукотский АО, Бурятию и Хакасию. Там 60-97 случаев на 100 тыс. населения - в большинстве случаев выше, чем среди населения в среднем. Авторы исследования делают вывод: инфекция в этих регионах "охватывает все более широкие слои населения".
Вадим Покровский подтверждает, что в целом в России "необычайно высокий" уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в сельской местности. "Объяснение только одно: если и проводятся профилактические мероприятия, то в основном в городах, а село практически не охвачено",- полагает господин Покровский. Алексей Лахов указывает, что сначала ВИЧ-инфекция (и связанная с ней смертность) затрагивают крупные города, затем городские поселения, и с временным лагом в 2-4 года сельское население.
"Еще один тревожный звоночек, говорящий, что "традиционные" группы риска размылись и сейчас в группе риска все люди, кто когда-либо занимался сексом без презерватива с партнером, чей ВИЧ-статус ему или ей неизвестен",- отмечает он.
В Минздраве "Ъ", что в 2022 году количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией составило чуть более 55 тыс. человек. В целом за четыре года заболеваемость ВИЧ-инфекцией в стране снизилась почти на 35%. По словам главного внештатного специалист по ВИЧ-инфекции Алексея Мазуса, наша страна является лидером модели раннего выявления, что дает пациентам после заражения безусловную возможность вести полноценную жизнь. В пресс-службе ведомства добавили, что Россия занимает лидирующие позиции в мире по охвату тестированием на ВИЧ. В 2022 году он составил 32% населения, что позволяет "достоверно говорить о сохранении уверенного тренда на ежегодное снижение числа новых пациентов".
Глава отдела мониторинга экспертной группы "Здравресурс" Наталья Егорова считает, что такую динамику выявления ВИЧ можно было бы назвать положительной, если бы скрининг проводился среди ключевых и уязвимых групп, но сейчас он "крайне ограничен, это возможно осуществлять в основном силами НКО". В тех регионах, где над проблемой государство и неправительственные организации (а именно они имеют доступ в эти закрытые группы) работают сообща, говорит господин Лахов - например, в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Московской области, Новосибирске, Челябинске,- людей удается и протестировать, и довести До лечения, и помочь сохранить приверженность АРВ-терапии: "Сейчас, на фоне усиления давления в случае получения иностранного финансирования (а оно cоставляло значимую часть бюджетов большинства ВИЧ-сервисных НКО), ужесточения законодательства в отношении ЛГБТ-людей и роста рискованного в части инфицирования ВИЧ поведения, связанного с непростой общественно-политической ситуацией в России, положение может ухудшиться".

Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 5 декабря 2023 года