Ученые призывают активнее внедрять компьютерную томографию
для поиска онкологии
Группа ученых из Университета ИТМО проанализировала российскую онкологическую
статистику. Они обратили внимание, что в последние годы в стране
наблюдается рост заболеваемости раком легкого, который, однако,
не коррелирует с показателями смертности от него. Ученые объясняют
это несоответствие постепенным распространением компьютерной томографии
- и считают, что ее дальнейшее внедрение позволит чаще выявлять
заболевание на ранней стадии. Впрочем, другие врачи скептически
относятся к выводам коллег.
Сотрудники лаборатории "Цифровые технологии в общественном
здоровье" Университета ИТМО под руководством онкоэпидемиолога
Антона Барчука проанализировали статистические данные заболеваемости
раком легкого в России. Они использовали информацию из национального
ракового регистра за 1993-2021 годы, а также данные о смертности
населения за 1965-2021 годы. Исследование российских ученых опубликовано
в журнале Cancer Epidemiology. Авторы утверждают, что это первое
в мире наблюдение того, как диагностические ресурсы могут влиять
на тенденции заболеваемости раком легкого.
Рак легкого - самая частая в мире "онкологическая" причина
смерти. Ежегодно от этой болезни умирают 1,8 млн человек. В 1980-х
и 1990-х в России показатели смертности от рака легкого у мужчин
были одними из самых высоких в мире. Сейчас в стране от него погибают
40 тыс. мужчин и 10 тыс. женщин ежегодно. Это 17% от всех смертей,
вызванных онкологическими заболеваниями.
"Начиная с 1993 года мы наблюдали постоянное снижение заболеваемости
у мужчин и стабилизацию заболеваемости у женщин, - говорит научный
сотрудник лаборатории Рустам Турсун-заде.- Но с 2010 года заболеваемость
у мужчин перестала снижаться, а у женщин стала расти. При этом аналогичной
динамики смертности мы не увидели, хотя до этого смертность от рака
легкого всегда следовала за заболеваемостью (см. график. - "Ъ").
Значит, либо резко увеличилась выявляемость заболевания, особенно
на ранних стадиях, либо улучшились результаты лечения больных раком
легкого". По словам ученого, прогресс в лечении действительно
есть, но если он и отражается в статистике, то только за последние
годы. А вот использование компьютерной томографии (КТ) за последние
20 лет в России резко выросло. Если в 2000 году делалось менее 1
тыс. процедур на 100 тыс. человек, то в 2021 году - более 7,5 тыс.
Наибольшие темпы внедрения КТ пришлись на начало 2010-х, что совпадает
с началом роста заболеваемости раком легкого. Исследователи пришли
к выводу, что КТ позволила выявить больше случаев на ранних стадиях.
Диагностика на ранней стадии позволяет эффективнее лечить,
говорит соавтор исследования, ведущий научный сотрудник ФГБУ СПбНИИФ
Минздрава России Андрей Нефедов: "КТ обладает довольно хорошим
разрешением, она может выявлять даже самые маленькие опухоли, что
не было доступно для обычного рентгена". Важна, по его словам,
и дополнительная диагностика: "Если мы начнем лечить все небольшие
изменения в легких, которые находит КТ, то принесем больше вреда,
чем пользы. Поэтому программы скрининга нужны не только для того,
чтобы выявлять рак на ранних стадиях, но и для эффективного выявления
доброкачественных изменений, которые лечения не требуют".
По данным главного онколога Минздрава, гендиректора НМИЦ радиологии
академика РАН Андрея Каприна, число новых случаев рака легкого с
2003 по 2013 год снизилось на 5,2% - с 58 812 до 56 051. Затем число
выявляемых новых случаев стало расти: максимальное количество было
зарегистрировано в 2017 году (62 175). Потом заболеваемость снова
стала снижаться, и в 2023 году было зарегистрировано уже 58 905
новых случаев. "Учитывая эти колебания, следует отметить, что
за последние 20 лет не произошло статистически значимого изменения
числа новых случаев рака легкого в РФ,- считает господин Каприн.-
Что касается применения КТ, она действительно позволяет выявить
самые ранние образования в легком, размер которых не превышает 2-3
миллиметров. Именно поэтому КТ включена в действующие рекомендации
Минздрава по профилактике и лечению рака легких".
Использование КТ для скрининга рака - "дорогое удовольствие",
отмечает руководитель отдела клинической эпидемиологии НМИЦ онкологии
им. Н. Н. Блохина, член-корреспондент РАН, президент Противоракового
общества России Давид Заридзе. Он считает, что обеспечить страну
качественными томографами и специалистами-рентгенологами "будет
проблематично". Кроме того, важно избежать "гипердиагностики".
Господин Заридзе полагает, что на реальную заболеваемость и смертность
от рака легкого в России больше влияют меры по борьбе с курением,
чем распространение КТ.
Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 5 сентября 2024
года
