… о проблеме СПИДа в России и Белоруссии

Ежегодно на лечение больных СПИДом россиян государство выделяет почти 20 миллиардов рублей. О том, какие меры принимаются для профилактики распространения этой инфекции в РФ, сколько ВИЧ-инфицированных будет в стране к концу 2011 года, и почему европейские эксперты завышают показатели заболеваемости ВИЧ/СПИДом в России, рассказал заместителю руководителя редакции "Общество" РИА Новости Татьяне Виноградовой главный специалист Минздравсоцразвития России по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Алексей Мазус накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом - 1 декабря.
- Алексей Израилевич, как эксперт, который занимается темой профилактики и лечения ВИЧ/СПИД с середины 80-х годов, скажите, что изменилось за последние 25 лет?
- По нашим расчетам к концу этого года общее количество ВИЧ-инфицированных лиц в России превысит 550 тысяч человек. Выводы о снижении или повышении заболеваемости в 2011 году делать пока преждевременно, но уже сегодня ясно, что эпидемический процесс на территории России стабилизировался.
Эпидемия в России вступила в новую контролируемую фазу. Безусловно, значительную роль в этом сыграла большая работа органов здравоохранения по реализации комплекса мероприятий, предусмотренных региональными антиСПИД-программами, которые получили серьезную поддержку ресурсами приоритетного национального проекта "Здоровье".
К обнадеживающим результатам по динамике сокращения ВИЧ-инфицированных привели не только последовательные усилия государства по противодействию ВИЧ-инфекции, предпринимаемые на протяжении времени, но и выбранная стратегия профилактических мероприятий, основанная не на принципах "снижения вреда", а на программах "исключения риска".
Это принципиальное отличие позволило в чрезвычайно сложной ситуации для нашей страны, где главным "мотором" эпидемии является наркомания, избежать не только ее "пессимистического" сценария развития, но и так называемого "оптимистического" сценария, по которому к 2010 году расчетное количество ВИЧ-инфицированных должно было составить 2,32 миллиона человек. Такое развитие событий прогнозировала нам группа специалистов Всемирного банка в 2002 году и эксперты ряда неправительственных организаций.
- Как вы оцениваете ситуацию с лечением и общим количеством заболеваемости ВИЧ/СПИД в России относительно других стран?
- Чтобы дать оценку эпидемии в России, успешности системы сдерживания, эффективности профилактических мероприятий в нашей стране, уместно заметить, что, например, на территории Западной Европы количество больных СПИДом превышает 175 тысяч человек по сравнению с 20 тысячами российских граждан. Конечно, ежегодное прибавление новых почти 60 тысяч случаев инфекции - это значительная цифра, но она не должна давать повода для спекуляций, поскольку отражает истинную картину заболеваемости ВИЧ-инфекцией в нашей стране.
Наши коллеги из США и Западной Европы, оценивая эпидемию в своих странах, полагают, что каждый третий ВИЧ-инфицированный не знает о своем диагнозе. Другими словами, наши зарубежные коллеги при ежегодном уровне тестирования населения не превышающим 4% (только во Франции более 7%) для оценки эпидемии умножают количество выявленных ВИЧ-инфицированных на 0,3%.
Удивительно, но до настоящего времени эксперты, работающие в программе ООН по СПИДу для РФ, продолжают совершать сложные арифметические действия, умножая количество зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в разы. Ранее в пять раз, теперь почти в 3 раза. Между тем, наша страна имеет эталонную систему учета и надзора за инфекционными заболеваниями, а ежегодный уровень тестирования превышает 16%.
- Какова сейчас ситуация с лекарственным обеспечением больных ВИЧ/СПИД?
- В России обеспечен 100% доступ всех нуждающихся в лекарственном обеспечении ВИЧ-инфицированных, и сегодня около 100 тысяч ВИЧ-инфицированных бесплатно получают высокоэффективное лечение самыми современными препаратами. Как в предыдущие годы лекарства для ВИЧ-инфицированных поступили в регионы согласно поданным заявкам строго по согласованному графику.
Хотя в России почти 550 тысяч ВИЧ-инфицированных, у нас действует система раннего выявления. Мы выявляем больных за 7-10 лет до стадии СПИДа. Поэтому те, кто нуждается в лекарствах - это 100 тысяч человек, а все остальные нуждаются пока только в диспансерном наблюдении.
Сведения, которые распространяют некоторые неправительственные организации о якобы имеющихся проблемах при обеспечении лекарствами, не соответствуют действительности. Инициация различных публикаций в прессе по этому вопросу должна остаться на совести даже не тех несчастных пациентов с неустойчивой психикой, которые транслируют эти не соответствующие действительности данные, а, прежде всего, на их зарубежных спонсорах, заинтересованных в искажении реального положения дел с лечением больных ВИЧ-инфекцией в нашей стране.
Уместно заметить, что еще недавно очередь на получение бесплатных лекарственных препаратов для больных СПИДом в США превышала 2 тысячи человек. Более того, согласно последнему отчету Центров контроля и профилактики заболеваний США (CDC) лишь 51% ВИЧ-инфицированных американцев, имеющих информацию о положительном статусе, получают медицинскую помощь.
- Где заболевший человек может получить бесплатные лекарства? Что для этого нужно?
- Для этого нужно встать на учет в территориальном центре СПИДа, и бесплатно по рецептам в полном объеме больной будет получать необходимые лекарства по той схеме, которая будет подобрана ему личным врачом и показана в соответствии с его индивидуальными показателями. При подборе схем лечения принимаются во внимание и другие заболевания, которые имеются у человека. Нужно подбирать, возможности для этого у нас есть, у нас в распоряжении более двадцати различных препаратов.
- Сколько средств выделяется в России ежегодно на профилактику и лечение этой инфекции?
- Ежегодно в рамках проекта "Здоровье" централизованная закупка и последующая поставка антивирусных препаратов проводится в строгом соответствии с заявками регионов. При этом необходимо отметить, что если в 2011 году на мероприятия по выявлению и лечению ВИЧ-инфекции федеральным законом о бюджете были предусмотрены ассигнования в объеме 19 миллиардов 30 миллионов рублей, на 2012 год соответствующим законом предусматривается выделение 19 миллиардов 117 миллионов рублей, и столько же в 2013 году. Кроме того, с 2011 по 2013 год бюджетом РФ на проведение профилактических мероприятий ежегодно предусмотрено выделение 600 миллионов рублей.
При этом нужно понимать, что на уровне каждого субъекта РФ предусмотрено финансирование мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции.
- Во всем мире общественные организации и объединения пациентов играют большую роль в работе системы оказания помощи больным ВИЧ/СПИДом? В России есть подобная практика?
- Это неотъемлемая часть работы медицинских организаций - сотрудничество с общественниками. Успешно в профилактике СПИДа заняты организации, которые работают с группами риска. Их задача - объяснить и привести наркоманов, женщин, которые работают на улице, к медикам, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции и начать своевременное лечение уже инфицированных лиц.
Объединения пациентов должны иметь самый широкий доступ и к социальной помощи. Особенно это касается тяжело больных. С самой положительной стороны можно оценить деятельность крупных пациентских организаций оказывающих психологическую помощь ВИЧ-инфицированным людям, особенно это важно когда человек оказывается один на один с поставленным диагнозом. Убежден, что всестороннее сотрудничество пациентскими организациями является ключевым условием эффективной работы органов здравоохранения, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным людям.

РИА «Новости», 30 ноября 2011 года

Глобально эпидемия ВИЧ стабилизируется, но число новых случаев ВИЧ-инфекции продолжает увеличиваться в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Как выглядит Беларусь в своем регионе по распространенности ВИЧ и чем отличаются ответы на вызовы эпидемии у нас и в странах-соседках?

Каждый день 3-4 новых случая ВИЧ
Координатор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЕЙДС) в Беларуси Элеонора Гвоздёва констатирует: эпидемия ВИЧ в Беларуси находится в концентрированной стадии, то есть в значительной степени сосредоточена в группах риска — потребители инъекционных наркотиков (13,3%), женщины, работающие в секс-бизнесе (2,4%), мужчины, практикующие секс с мужчинами (2,3%).
Беларусь занимает третье место среди стран Восточной Европы и Центральной Азии по количеству зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции после России и Украины. Именно на эти страны, подчеркивает Элеонора Гвоздёва, приходится почти 90% бремени региональной эпидемии.
Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, приближается к 600 тыс. человек. В России не публикуются данные об эпидемической ситуации ежемесячно, как это делается у нас, и о ситуации на начало ноября говорить сложно. Известно, как сообщил Роспотребнадзор в середине 2011 года, что рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России в первом полугодии текущего года увеличился более чем на 20% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
Украина не намного отстает от печальной российской статистики. Здесь живут около 360 тысяч ВИЧ-инфицированных людей.
В Беларуси проживает около 9000 людей, у которых выявлен ВИЧ. За весь период регистрации (с 1987 года) в Беларуси зарегистрировано около 13 000 случаев ВИЧ-инфекции. Правда, это не значит, что ВИЧ-инфицированных именно столько: по оценочным данным, количество людей, живущих с ВИЧ, может достигать 18-25 тысяч человек. Каждые день в Беларуси заражается 3-4 человека.
В целом, по данным ЮНЕЙДС, последние тенденции в странах региона отличаются. Число диагностированных случаев ВИЧ увеличилось в два раза за период с 2000 по 2009 годы в Болгарии, Венгрии, Литве, Словакии, Словении и Чехии. С другой стороны, число новых диагнозов ВИЧ уменьшилось более чем на 20% в Латвии и Румынии.
Для сравнения, показатель заболеваемости в Беларуси — 10,4 на 100 тысяч населения, в Литве (данные на 2008 год) — 20,8, в России (данные на 2010 год) — 41,3 (в 2009 г. — 41,2), в Украине — более 44.

Секс, наркотики и ВИЧ
В новом докладе ЮНЭЙДС отмечается, что употребление инъекционных наркотиков остается основной причиной заражения ВИЧ в нашем регионе. Вместе с тем значительная доля случаев ВИЧ регистрируется среди половых партнеров лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Эта тенденция характерна для всего региона.
По кумулятивным данным (1987-01.11.2011 г.), в Беларуси 47,7% (6079 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились при внутривенном введении наркотических веществ, а удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 49,7% (6343 случая). Большинство наркопотребителей (82,4%) ведут активную сексуальную жизнь, что может вести к росту распространения ВИЧ половым путем.
За 10 месяцев 2011 г. доля парентерального пути передачи ВИЧ составила 22,2% (220 человек), что на 2% больше по сравнению с таким же периодом 2010 года.
Например, передача ВИЧ-инфекции на территории Минска в настоящее время осуществляется посредством гетеросексуального и парентерального пути через употребление инъекционных наркотических веществ. Инфицирование населения столицы происходит в основном в результате полового пути передачи, однако парентеральный путь является наиболее эпидемически значимым. Ситуация осложняется тем, что свыше 20% инфицированных через сексуальные контакты имели связь с наркопотребителями.

За чьи деньги лечат ВИЧ-инфицированных?
На заседании высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по СПИДу в июне текущего года была принята «Политическая декларация по ВИЧ/СПИД: активизация наших усилий по искоренению ВИЧ/СПИД». В этой декларации страны ООН обязуются в том числе расширить национальное участие в финансировании ответных мер за счет выделения больших средств из национальных ресурсов и традиционных источников финансирования.
Увеличение доли государственного финансирования — это стратегическая цель и стратегический ход. Переход на государственное финансирование  считается более устойчивым по сравнению с поддержкой этой сферы со стороны международных организаций. Если государство само справляется с лечением ВИЧ-инфицированных и приобретает в этом направлении опыт и имеет устойчивые ресурсы, это должно означать, что лечение ВИЧ-инфицированным гарантировано. Как это будет происходить в кризисные времена, сказать сложно.
В 2010 году стоимость первой линии лечения в месяц составляла 191 доллар, второй линии — 721 доллар. На первой линии антиретровирусной терапии находится 83% пациентов. Таким образом, стоимость антиретровирусной терапии для одного пациента составляет от 1 до 8 тыс. долларов в год.
С 2012 года Беларусь начинает закупать частично антиретровирусные препараты за собственные средства, что отражено в Государственной программе профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 гг. На частичное финансирование закупок антиретровирусных препаратов в республиканском бюджете предусмотрено 21 млрд. 856,1 млн. рублей.
Бюджет госпрограммы профилактики ВИЧ на 30% состоит из национальных средств и на 70% — из средств Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Расходы на обеспечение безопасности донорской крови, безопасных медицинских инъекций (одноразовые наборы в поликлиниках и больницах, зубных кабинетах), универсальных мер предосторожности, содержание больниц, где проходят лечение люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), оплата труда врачей и медперсонала — это все государственные расходы, которые тоже учитываются, но не отражены в госпрограмме.
Согласно госпрограмме, финансирование на 2011-2015 годы запланировано в размере 174 млрд. 948,1 млн. рублей, в том числе: из республиканского бюджета — 40 млрд. 637,8 млн. рублей, местных — 13 млрд. 44,3 млн. рублей. Большая часть финансирования ожидается как раз из средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией — 121 млрд. 266 млн. рублей.
В соответствие с долгосрочным видением развития схем финансирования программ по ВИЧ, разработанным «Консорциумом 2031», «страны со средним доходом и распространенностью ВИЧ около 1% должны сами финансировать свои программы по ВИЧ — без донорских средств». Это как раз о Беларуси, где ВИЧ/СПИД затронуто 0,09% населения страны.
В Украине этот терапия в основном финансируется Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и реализуется Международным альянсом по ВИЧ/СПИД Украины и Всеукраинской сетью людей, живущих с ВИЧ. Антиретровирусную терапию в настоящее время получает около 26 000 украинцев.
В России Глобальный фонд не работает. Это означает, что лекарства выдаются бесплатно за средства бюджета. «С 2008 года вложения в борьбу со СПИДом в Российской Федерации ежегодно достигали почти 800 млн. долларов, — говорится о России в докладе ЮНЭЙДС, — и, тем не менее, количество инфицированных растет. Стратегия вложений не оптимизирована».
В Литве ВИЧ-инфицированные получают антиретровирусную терапию за счет государственного медицинского страхования.

Насколько доступно лечение от ВИЧ?
«В Беларуси антиретровирусное лечении доступно всем нуждающимся», — подчеркивает Элеонора Гвоздёва. На лечении находится около 3000 человек, а к 2014 году оно будете предоставлено 7000 человек. Одна из поставленных задач — предоставить ВИЧ-инфицированным пациентам высокоактивную антиретровирусную терапию.
Однако с терапией случались перебои. При этом лекарства от Глобального фонда поступали по графику. И здесь возникает немаловажный вопрос — если в Беларуси существуют сбои с обеспечением ВИЧ-инфицированных необходимыми лекарствами при финансировании их закупок Глобальным фондом ООН, то что будет, когда страна станет покупать их за бюджетные средства? 
В большинстве стран-соседок Беларуси поставлена задача увеличивать процент людей, охваченных лечением. О том, что лечение предоставляется всем нуждающимся, заявляют только в Беларуси.
В России терапию получают менее 40% российских ВИЧ-носителей — 125 тысяч человек при официальной потребности 200 тысяч человек (не всем, кому поставлен диагноз «ВИЧ» терапия нужна). Российские общественные организации констатируют проблему доступности терапии в некоторых регионах.
В Литве, по данным доклада ЮНЕЙДС за 2010 год, антиретровирусной терапией в 2009 году было охвачено 52,9% ВИЧ-инфицированных.
По данным нового доклада ЮНЭЙДС, благодаря антиретровирусной терапии, начиная с 1995 года удалось спасти жизни двух с половиной миллионов человек.
Именно терапия помогает ВИЧ-положительным женщинам рожать здоровых детей. Это делает доступность терапии еще более важной.
«При соблюдении всех рекомендаций и правильном приеме профилактики риск составляет менее 2%, то есть в 98% случаев женщина рожает здорового ребенка, — отметила Элеонора Гвоздёва. — В Беларуси один из самых высоких показателей охвата профилактикой беременных женщин. Глобальная же цель — искоренить передачу ВИЧ от матери ребенку, что вполне достижимо с современными препаратами. Дело осталось за малым — забота о своем здоровье самих мам и их приверженность лечению».

«Белорусские новости», 1 декабря 2011 года