… об алкогольной смертности

Миллионы жителей нашей страны гибнут от алкоголя. Как одолеть национальную болезнь? Об этом размышляет доцент Российской академии государственной службы при президенте РФ, старший научный сотрудник Центра цивилизационных и региональных исследований РАН
Дарья Андреевна ХАЛТУРИНА - доцент кафедры организации социальных систем и антикризисного управления Российской академии государственной службы при президенте РФ, старший научный сотрудник Центра цивилизационных и региональных исследований РАН, соавтор книги "Русский крест", автор десятков научных работ по проблемам демографии, алкогольной смертности и т.д.
- Ваша книга о влиянии алкоголя на демографические процессы, написанная в соавторстве с профессором РГГУ Андреем Коротаевым, называется "Русский крест". Как возник этот образ?
- В 1993 году известный демограф Анатолий Вишневский заметил, что в России и некоторых странах СНГ резко упала рождаемость и поднялась смертность, графики рождаемости и смертности пересеклись, образовав крест. В 1998-м он опубликовал цикл статей под таким названием, и этот термин вошел в обиход.
Самый большой прирост смертности в начале 1990-х был в России среди мужчин трудоспособного возраста. Больше половины представителей сильного пола у нас не доживают до 60 лет.
- Причина - в нашей бедности?
- Есть десятки более бедных стран, где тем не менее продолжительность жизни выше и умирают меньше. Страны Закавказья и Средней Азии, например, гораздо беднее, чем Россия. В Таджикистане люди недоедают. Однако в этих странах не было "креста", аналогичного русскому, - рождаемость упала, но смертность особенно не выросла. В ряде стран в период экономического кризиса был небольшой прирост смертности, но через 2 года все возвращалось на круги своя. Остается предположить, что людей у нас косит алкоголь.
- И вы можете это доказать?
- Это доказывают прежде всего результаты судмедэкспертиз, определяющих содержание алкоголя в крови умерших. Колоссальное число наших соотечественников умирают нетрезвыми. В 1991 году исследование в Курской области, например, показало, что такие случаи составляют примерно четверть уходов из жизни. И вот еще одно доказательство. По статистике, смертность упала на 120-150 тысяч в год во время горбачевской антиалкогольной кампании 1985-1987 годов. Никогда в истории России продолжительность жизни не была столь высокой, как в те годы. А потом - после финансового кризиса и падения цен на нефть - государство увеличило выпуск водки, смертность сразу пошла вверх. В 1992 году указом Бориса Ельцина была отменена государственная монополия на производство алкоголя. И смертность тут же подскочила в полтора раза.
- Давным-давно сказано: "Веселие Руси есть пити". Однако раньше народ не вымирал. Почему же это происходит сейчас?
- Сегодняшнюю демографическую ситуацию невозможно сравнивать с той, что была раньше. Когда не было средств контрацепции, женщина сколько жила с мужем, столько и рожала. В среднем на женщину приходилось 6 детей. А пили тогда намного меньше. До Октябрьской революции 1917 года потребляли на душу населения в 3 раза меньше алкоголя, чем сейчас. Крестьянину нужно было кормить большую семью, он не мог тратить много денег на водку. Пьянство было проблемой городов, где жили лучше.
- В какой момент Россия стала сильно пьющей страной?
- Производство алкоголя набрало обороты в 60-е годы прошлого века, когда у нас впервые появился достаток. Алкоголь стал всем доступен. Соответственно и пить стали больше. Есть закономерность: чем богаче страна, тем больше в ней потребляют алкоголя.
- Почему же не вымирают богатые страны Запада?
- Потому что решающими факторами являются крепость популярных напитков и их традиционная доза. В странах Южного пояса, например, употребляют в основном вино, пьют его часто, но в меру. На Севере предпочитают пиво и крепкие напитки. Швеция в конце XIX века пила больше крепких напитков, чем сегодняшняя Россия, и смерть косила шведских мужчин почти так же, как сегодня российских. Но до демографической катастрофы не дошло. В связи с недовольством народа государство предприняло шаги, направленные на искоренение пьянства. Например, в Швеции в первой половине XX века действовала система Ивана Братта, сходная с горбачевской, когда алкоголь продавали в ограниченном количестве по талонам; однако от нее отказались. В 70-е годы там ввели госмонополию на продажу крепких напитков. В ходе многолетних экспериментов северные страны выработали комплекс мер, названных алкогольной политикой. В итоге потребление крепких напитков там снизилось и сейчас, как и на всем Севере Европы, составляет 2-3 литра спирта в год на взрослого.
В нашей же стране, по мнению экспертов, реальное потребление алкоголя достигает 15 литров спирта на душу населения или приблизительно 180 бутылок водки в год на взрослого мужчину. По потреблению крепких напитков Россия, как считают многие эксперты, является мировым лидером.
- Какая часть смертей у нас связана с алкоголем?
- По расчетам экспертов, от четверти до трети. Среди мужчин трудоспособного возраста нетрезвыми сегодня умирают две трети. Всего же, согласно оценкам экспертов, в России от злоупотребления алкоголем погибают каждый год от 350 до 700 тысяч человек. Умирают по-разному, не только из-за алкогольных отравлений, циррозов печени, панкреатитов. От сильной попойки может случиться инсульт, не выдержать сердце. Алкоголь изменяет поведение, поэтому в нетрезвом состоянии люди попадают под машины, замерзают на улице, убивают друг друга, лезут в петлю...
Около 60% убийств и около половины самоубийств совершаются в нетрезвом состоянии. Выборочные исследования в некоторых городах (например, в Ижевске) показывают, что половина убитых попали в мир иной в нетрезвом состоянии. Вот типичный случай, произошедший с одноклассником моего мужа: в ходе пьяной драки в армии, в которой участвовали двое на двое, дерущиеся убивают одного противника и не знают, что делать с другим. Спьяну решают его утопить. Потом их сажают. В итоге четыре загубленные жизни.
Я думаю, по крайней мере, половина тех, кто сейчас отбывает наказание в местах заключения - 400 тысяч из 800 тысяч, - попали в места лишения свободы за преступления, совершенные в нетрезвом состоянии.
- Есть ли в календаре особо урожайные для смерти дни?
- Да. Пики приходятся на праздничные месяцы - январь, март, май, ноябрь. В январские и майские праздники убыль людей взлетает запредельно. Если во всех северных странах смертность выше зимой, то у нас - летом. И даже по выходным убывает людей на 10% больше, чем в обычные дни.
- Что больше нас губит - некачественный алкоголь или неумеренность в возлияниях?
- Главным образом количество выпитого. Исследования разных алкогольных напитков, проведенные руководителем лаборатории токсикологии Национального научного центра наркологии МЗСР РФ Владимиром Павловичем Нужным, а также группой ученых из Великобритании, показали, что ничего сверхтоксичного, кроме разве что антисептиков, в наших алкогольных суррогатах нет. Вывод: на некачественную алкогольную продукцию списывать российскую сверхсмертность не стоит. Дело в количестве того, что мы пьем.
400 граммов спирта - примерно литр водки, потребляемый в течение 2 часов, - смертельно опасная доза. Для получения той же смертельной дозы потребовалось бы около четырех бутылок вина, а пива - ведро. За раз не одолеешь. А водку пьют, забывая, сколько уже выпили. Это наша печальная традиция. Беда, что в период повышения достатка Россия стала пить водку, а не пиво.
- За последние 8 лет производство и потребление пива у нас возросло в 4 раза. Это хорошо?
- Если выбирать из двух зол, пиво, конечно, - меньшее зло, чем водка. Однако и в чешском варианте, когда потребляется много пива, есть существенные минусы. Пиво быстрее, чем водка, формирует алкогольную зависимость. По сравнению с водочными алкоголиками пивные могут лучше работать, но здоровье портится довольно быстро - нарушается гормональная система, сердце становится дряблым. Поскольку пиво дешево, на него быстро "подсаживается" молодежь.
В северных странах население перешло на пиво, но при этом потребление алкоголя в целом снизилось. Такой вариант для нас был бы идеальным.
- Какой зарубежный опыт может пригодиться в России?
- В 1917 году, как только повысили цены на водку, Дания стала за ночь пивной страной. Выдающихся результатов достигла Польша, в особенности с 1996 по 2001 год, когда там ввели высокие цены на водку и народ в значительной степени перешел на пиво, а потребление алкоголя в целом стабилизировалось. Благодаря этому продолжительность жизни поляков выросла до 70 лет.
В Литве с 1997 по 1999 год был высокий налог на водку. В то время страна достигла уровня смертности 11 на 1000 - почти что нормального по европейским меркам уровня. Потом, в ходе выравнивания акцизов в странах Балтии, налог отменили, и смертность там выровнялась - в Латвии и Эстонии снизилась, а в Литве резко выросла. Сейчас в Литве катастрофический взлет смертности.
Изменение структуры потребления алкоголя для нас неизбежно. Как только решим проблему крепких напитков, то есть станем преимущественно пивной страной, перед нами, как и перед североевропейцами, встанет проблема снижения потребления пива. Многие понимают, что сильно пить небезопасно - потом не сможешь выйти на работу. Но процесс идет такими темпами, что может растянуться лет на сорок. А тем временем алкоголь ежегодно уносит полмиллиона жизней. И потому возникает вопрос: нужно ли ждать момента, когда мысль о вреде пьянства укоренится в умах миллионов, или стоит бросить силы на ускорение этого процесса с помощью государственной ограничительной алкогольной политики?
- Какой вы ее представляете?
- Такая политика подразумевает прежде всего повышение акцизов - налогов на алкогольную продукцию. Важно также сократить число магазинов, где продают алкоголь. В Норвегии 1 магазин, торгующий крепкими напитками, приходится на 30 тысяч человек, в Швеции -1 магазин на 25 тысяч. У нас же таких магазинов гигантское количество. В Подмосковье -1 магазин на 400 человек.
Другая эффективная мера - ограничение продажи алкогольных напитков в нерабочее время. Множество выпивающих гибнут после того, как решают "догнаться": идут в ближайший ночной магазин. А вот в странах Северной Европы не разрешают продавать спиртное в субботу и воскресенье.
Кроме того, наша молодежь чрезвычайно рано приобщается к питию. Исследования доказали: злоупотребление спиртным в юном возрасте в пять раз увеличивает шанс стать алкоголиком и умереть рано.
У нас запрещено продавать алкоголь тем, кому меньше 18 лет. Но реально этот закон не выполняется в силу слабости наказания и отсутствия проверок. В Финляндии это, например, практикуется повсеместно. Молодо выглядящий чиновник приходит в магазин и покупает спиртное. Если у него при этом не спросили документы, торговца лишают лицензии, а его заведение закрывают. Полагаю, что-то подобное нужно делать и у нас, а также ужесточить наказание для тех, кто продает алкоголь подросткам.
А еще необходимо установить нормальную систему лицензирования, при которой продавцы покупали бы лицензии на конкурсной основе, а деньги шли в муниципальный бюджет. Отдавать их задешево, как сегодня, нет смысла. Большинство северных стран ввели государственную монополию на розничную продажу алкогольных напитков, то есть все, что крепче 5%, реализуется исключительно в сети государственных магазинов. Так легче регулировать цены, графики работы и численность торговых точек, а также реально контролировать качество продукции. Для России такая мера была бы естественной, ведь большую часть XX века мы прожили при госмонополии на алкоголь.
- Вы верите в то, что алкогольное лобби позволит все это осуществить?
- Влияние алкогольного лобби сегодня действительно сильно. Несмотря на сочувствие некоторых парламентариев, мы уже полгода не можем организовать "круглый стол" по алкогольным проблемам в Государственной думе. В ответ на предложения, которые мы даем через профильные комитеты, уже который раз слышим: "Еще не время". От попыток внести изменения в законодательство алкогольное лобби, разумеется, не в восторге. Но я вижу и очевидное желание части общества, в том числе и депутатов, влияние этого лобби ограничить.
В ходе опросов "Какие проблемы вас волнуют?" выясняется, что, по мнению россиян, второе место среди злободневных социальных проблем занимает алкоголизм. 58% наших соотечественников готовы поддержать антиалкогольную кампанию, аналогичную горбачевской. 29% выступают за "сухой закон". Надеюсь, этот посыл будет воспринят политиками. Я рассчитываю на силы гражданского общества. Сегодня идет ощутимое давление на власть со стороны ученых, медиков. Большую работу проводит, например, Открытый институт здоровья, выступивший с серьезными инициативами. Надеюсь, это принесет свои плоды.
Перед нами два пути: либо жалкое существование и потеря собственного народа, либо внедрение государственной политики по алкоголю, как это сделали все цивилизованные северные страны. Третьего не дано.

***
58% наших соотечественников готовы поддержать антиалкогольную кампанию, аналогичную горбачевской. 29% выступают за "сухой закон"

Беседовал Илья МЕДОВОЙ. «Трибуна», 4 мая 2007 года

Одной из главных причин высокой смертности в России - и прежде всего мужской ее части - является чрезмерное потребление алкоголя

Об этом в минувший вторник было заявлено на пресс-конференции "Антикризисный аспект демографических процессов: формирование эффективной алкогольной политики", организованной фондом "Открытый институт здоровья" при поддержке Гражданской инициативы по снижению последствий злоупотребления алкоголем в России.
Сегодня медики и социологи бьют тревогу: уровень смертности в России превысил рождаемость и образовал так называемый "русский крест", характеризующий начало демографической катастрофы. По последним данным Госкомстата, смертность лиц трудоспособного возраста в нашей стране за последние десять лет выросла в полтора раза и составляет сегодня более 15 человек на каждую тысячу населения, - по этим показателям мы сравнялись со странами Тропической Африки и Афганистана.
"И дело тут вовсе не в экономическом кризисе, - уверена Дарья Халтурина, научный сотрудник Центра цивилизационных и региональных исследований РАН. - Начиная с 1999 года в России отмечается рост доходов граждан, уровня оптимизма (!) и качества медицинского обслуживания (судя по статистике материнской и младенческой смертности). И вместе с тем смертность с 1998 по 2005 год выросла на 300 тысяч человек в год, хотя во многих более бедных, чем Россия, странах - например, Центральной Азии, Албании и Монголии - смертность существенно ниже российской... У нас чаще всего гибнут мужчины трудоспособного возраста, и анализ демографических данных не оставляет сомнений в том, что причиной катастрофического взлета смертности в наши дни является аномально высокий уровень потребления крепких спиртных напитков".
Действительно, выпить в России-матушке были не прочь всегда. Причин и объяснений этому скорбному факту за долгие годы сложилось превеликое множество. Тут и "особенности" нашей ментальности, и уверенность в том, что только "под водочку" налаживаются нужные связи и заключаются сделки, и что жизнь у нас тяжелая, и, наконец, - любимое оправдание: климат, дескать, у нас холодный, поэтому без дополнительного "сугреву" - никак. Однако исследования ученых в этой области вскрыли печальный факт: россияне являются лидерами по потреблению алкоголя наравне с французами, немцами, чехами и австрийцами, но в этих странах никакого кризиса "сверхсмертности" не было и нет!
Оказывается, все дело в особенностях потребления алкоголя: если европейцы делают выбор в пользу более дорогих напитков (в частности, вина) и пьют несколько раз в день небольшими дозами, то россияне - с точностью до наоборот: пьют реже, но зато напиваются до тяжелейшей интоксикации, причем у большинства в качестве "напитков" фигурируют самогон, некачественный спирт, всевозможные стеклоочистители и прочие алкогольные суррогаты.
Неумолимая статистика утверждает: подавляющее большинство смертей россиян трудоспособного возраста так или иначе связаны с алкоголем. Среди причин смертей на первом месте - болезни сердечно-сосудистой системы. Врачи бьют тревогу: у 40-летнего россиянина риск смерти от инфарктов и инсультов в 7 раз выше, чем у жителя Евросоюза. При этом почти 250 тысяч мужчин умирают от болезней системы кровообращения, так и не дожив до пенсии.
Другой важной причиной необычайно высокой смертности в России являются так называемые "внешние причины": несчастные случаи, травмы, случайные отравления и самоубийства. В России только от травм и отравлений ежегодно гибнет свыше 300 тысяч человек, из них около 35 тысяч - в результате дорожно-транспортных происшествий, более 40 тысяч - в результате убийств и более 50 тысяч - самоубийств. В подавляющем большинстве случаев погибшие или пострадавшие находились в состоянии алкогольного опьянения.
Сегодня ведущие эксперты, работающие в сфере решения алкогольных и табачных проблем, уверены, что из сложившейся ситуации выход есть и начинать борьбу за жизнь и здоровье нации следует уже сегодня путем немедленного принятия жестких законодательных мер, регулирующих порядок продажи алкоголя населению, - благо по этой части уже имеется накопленный опыт западных стран.
"В нашей Государственной Думе уже обсуждался законопроект о введении уголовной ответственности за продажу алкоголя несовершеннолетним, - говорит Кирилл Данишевский, консультант программ по общественному здоровью, один из организаторов пресс-конференции. - Но 90% депутатов отвергли принятие документа, хотя им хорошо известно, что удвоение производства пива в России произошло как раз за счет молодежи. Поэтому только создание мощного "алкогольного антилобби" в органах государственной власти, принятие новых законопроектов об ограничении продажи алкоголя и ужесточение ответственности за его реализацию способно остановить демографическую катастрофу в России, - уверен он. - Нами уже практически подготовлен новый законопроект "О запрете финансирования политических деятелей и партий производителями алкоголя и табачных изделий". Если он будет принят, то для депутатов и политических партий, лоббирующих в парламенте интересы производителей алкогольной и табачной продукции, настанут тяжелые времена..."
И мы очень на это надеемся! Потому как сложившаяся демографическая ситуация требует скорейшей разработки и проведения эффективной алкогольной политики, хотя правильнее было бы сказать - "антиалкогольной". Правда, иногда помогают и объективные обстоятельства. Так, в 2006 году у ФНС возникли сложности, связанные с введением новых акцизных марок. Следствием этого стало сокращение реализации алкоголя в России и показателей смертности - на 120 тысяч человек... Правда, потом злополучные марки налоговики все же получили и раздали всем "страждущим" производителям алкоголя.
С другой стороны, наивно ожидать, что наше государство сегодня способно на повторение принятия "сухого закона", поскольку доходы от производства и реализации алкогольной и спиртосодержащей продукции сегодня - формируют значительную часть поступлений в государственную казну. Точнее сказать, акцизы - это самая лакомая часть "бюджетного пирога", один из его доходообразующих налогов, эдакий "неиссякающий ручей".
По данным, взятым нами с официального сайта Федеральной налоговой службы России, акцизные поступления за 2006 год составили 253,3 млрд. рублей, в процентном соотношении к 2005 году план на 112%. Судя по тому, что эти показатели ежегодно стабильно растут, вывод напрашивается сам собой: народ наш пьет все больше и больше. И государственные чиновники всерьез задумываются над тем, как бы подчинить госрегулированию еще и торговлю самогоном, процветающую практически во всех российских регионах. Я сама была свидетелем тому, как на одном из заседаний некий высокопоставленный чиновник налоговой службы (регионального, правда, значения) всерьез предложил принудить самогонщиков приобретать акцизные марки.....
А что до того, что наши трудоспособные граждане спиваются и мрут как мухи, так это поправимо: наши власти обязательно придумают какой-нибудь новый "маркетинговый ход", например, посулят женщинам детородного возраста очередные бонусы за новорожденных. Опасность только в том, что производить их будет некому.
***
КСТАТИ:
По данным фонда "Открытый институт здоровья", 70-80% потребляемого в России алкоголя составляет водка. При этом 1 литр водки, выпитый в течение 2 часов, является смертельной дозой для человека. Для получения той же смертельной дозы алкоголя потребовалось бы выпить около четырех бутылок вин а или более ведра пива...
***
Начинать борьбу за жизнь и здоровье нации следует уже сегодня путем немедленного принятия жестких законодательных мер, регулирующих порядок продажи алкоголя населению.

Ольга СЕЛИВАНОВА. «Московская правда», 20 апреля 2007 года