… о заболеваемости туберкулезом

Столичная Дума озаботилась проблемой распространения в городе туберкулеза. На проходившем в понедельник совместном заседании комиссий по социальной политике и здравоохранению и охране общественного здоровья были одобрены поправки в действующий закон "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ", согласно которым больных открытыми формами туберкулеза будут лечить принудительно. Юристы утверждают, что предложенные изменения не нарушают прав и свобод больных туберкулезом.
Туберкулез вне закона
Депутаты Мосгордумы в очередной раз взялись за исправление пробелов в федеральном законодательстве. На этот раз их внимание привлек закон "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ". Согласно статье 10 этого документа все больные заразными формами туберкулеза должны в обязательном порядке проходить обследование и лечение. Однако эта норма фактически не работает, поскольку решение о том, лечиться или нет, больной принимает сам. На практике получается, что больные открытыми формами туберкулеза самовольно уходят из стационаров и заражают окружающих.
Чтобы пресечь эту практику, столичные депутаты предлагают дополнить закон отдельной статьей. Согласно проекту, больных, у которых выявлена бациллярная (заразная) форма заболевания, будут госпитализировать в принудительном порядке. Решение о такой госпитализации будет принимать суд. Причем никаких проволочек возникнуть не должно - если больной отказывается от лечения, больницы в течение трех дней оформят дело о принудительной госпитализации и представят документы в суд. Если больной окажет сопротивление санитарам, на помощь придут сотрудники милиции. В документе говорится, что принудительная госпитализация больного туберкулезом прекращается в случае его выздоровления. Однако больных не смогут держать в больницах дольше года.
Впрочем, пока не ясно, как будут выявлять больных туберкулезом. Ожидается, что в первую очередь под подозрение попадут уже состоящие на учете больные. Но в перспективе под принудительное лечение может попасть любой человек, подозрительно кашляющий на улице.
"Они не желают лечиться"
Угроза туберкулеза достаточно реально стоит перед столицей. 'В последнее время в город приезжает много лиц без определенного места жительства, а также бывших узников тюрем, болеющих заразными формами туберкулеза, устойчивыми к современным препаратам. Не имея регистрации, они не желают обследоваться и лечиться, подвергая опасности москвичей", - рассказала ГАЗЕТЕ депутат Мосгордумы Людмила Стебенкова. По ее словам, поправки в закон принимаются, чтобы справиться хотя бы с этой категорией больных. "Еще одна категория - это люди, лечащиеся формально. Я знаю больного, который родом из Казахстана. Лежит якобы в больнице. Утром уходит оттуда, ночевать приходит, но не лечится. Его пытались депортировать, но он всегда возвращается", - рассказала Стебенкова ГАЗЕТЕ.
В понедельник проект уже одобрили члены двух комиссий Мосгордумы - по социальной политике и по здравоохранению и охране общественного здоровья.
Что касается юридических вопросов, то здесь, скорее всего, также не будет проблем. "Поправка, предложенная столичными депутатами, не противоречит нормам Конституции, - пояснил ГАЗЕТЕ юрист Павел Астахов. - Права и свободы человека могут быть ограничены соответствующим законом в том случае, когда есть угроза нарушения прав и свобод других людей".
Россия - один из лидеров по заболеваемости туберкулезом в мире
По данным главного фтизиатра Министерства здравоохранения и социального развития России Михаила Перельмана, в последние годы ситуация с туберкулезом в стране остается тяжелой. Ежегодно от различных форм туберкулеза умирают около 30 тысяч россиян, при этом каждый год регистрируется 18 тысяч новых больных. В 2004 году в среднем по России показатель заболеваемости составлял 21,3 случая на 100 тысяч человек (Россия - один из лидеров по заболеваемости туберкулезом в мире). Наиболее тяжелая ситуация сложилась в Туве, Кемеровской области, Приморье, Приамурье и Красноярском крае.

Сергей РЯБОВ, Ирина КОЛЕСНИКОВА. "Газета", 4 апреля 2005 года

Туберкулез победить можно. Но это дело не одного десятилетия

Больной туберкулезом способен заразить 12-15 человек в год. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на планете каждую секунду туберкулезную инфекцию получает один человек. Количество инфицированных растет стремительно: в 2003 году было зарегистрировано 8,8 миллиона вновь заболевших (674 тысяч из которых также были больны ВИЧ). Но инфекция же число больных и сокращает - самым скорбным образом: каждый четвертый из умирающих взрослых погибает от туберкулеза. В том же 2003 году по его вине сей мир оставили 1,7 миллиона человек. Сегодня на планете зарегистрированы уже 15,4 миллиона больных этим страшным недугом. И в каждый из дней 2005 года туберкулез уносит 5 тысяч жизней - посчитайте и сравните с данными позапрошлого года: инфекция становится все более кровожадной.
Данные официальной статистики позволяют сделать вывод, что самая благополучная в отношении туберкулеза страна - Швеция: 5 больных на 100 тысяч населения. В Великобритании -10, в Бельгии - 12, в Португалии - 52. В России же "плотность инфицированного палочкой Коха населения" зашкаливает: 86 человек на 100 тысяч живущих. В минувшем году в качестве вновь заболевших зарегистрированы 118 тысяч россиян, из них 3,5 тысячи - дети. В Москве состоят на учете в туберкулезных диспансерах 70 тысяч человек, и только 15 тысяч из них лечатся.
Россияне умирают от туберкулеза в 15 раз чаще, чем американцы, и в 24 раза чаще, чем французы: каждый день болезнь уносит жизни 80 наших соотечественников. Болеют и умирают в основном люди трудоспособного возраста. По данным минздравсоцразвития, есть регионы, в которых количество больных в 2-3 раза превышает общероссийские показатели. Это Тыва, Кемеровская, Новосибирская области, Еврейская автономная область и прочие регионы, которые можно отнести к числу депрессивных.
Тяжелый маховик
Общепризнано: туберкулез - непременный спутник войн, разрухи, стресса, плохого питания, сырого и холодного жилья. В начале 90-х все это стало "жизненным антуражем" жителей бывшего СССР. Со всеми вытекающими. А человек ищет где лучше. И вот из "Ташкента - города хлебного" и прочих бывших житниц СССР на территории, казалось, экономически выстоявшие в наших катаклизмах, в поисках лучшей доли хлынули потоки мигрантов. И пополнили собой и без того немалую армию местных "новых неблагополучных" - бедноты, бомжей, завсегдатаев мест не столь отдаленных. А тут еще в унисон стремительному таянию бюджета страны и ассигнований на медицину стала сходить на нет отлаженно до тех пор работавшая система профилактики и лечения туберкулеза. И как результат - первый за долгие дотоле относительно благополучные годы всплеск инфекции.
Второй был зафиксирован после дефолта 98-го. И медикам справиться с ним было нелегко: тот самый случай, когда медицина оказывается бессильной, да самая современная фармацевтика тоже. Потому как обеспечить успех в борьбе с туберкулезом она может всего лишь на 25 процентов. То есть лечи не лечи, а если жизнь тяжела - туберкулез не отступит. Это мнение директора НИИ фтизиопульманологии ММА им. И.М. Сеченова академика Михаила Перельмана.
- С 2000 года стало лучше в стране, и туберкулез начал отступать. Но ждать быстрых результатов не приходится: туберкулез для лечения инерционен, как тяжелый маховик: раскачали его - когда-то остановится... А уж если говорить о фармацевтике, так тут и вовсе беда: россияне болеют преимущественно туберкулезом, устойчивым к действию многих лекарств.
Плохие препараты? Оказывается, плохие пациенты.
Плохие пациенты
Вот наиболее типичный сценарий отношений не бомжа и не зэка, а среднестатистического россиянина и этой грозной инфекции.
Затянувшийся больше трех недель сухой кашель и не опускающуюся ниже 37,2 температуру тела заболевший относит на счет простуды. А с простудой далеко не все бегут к докторам - предпочитают народные средства, на худой конец есть аспирин. Когда же бедолага все-таки идет в поликлинику и получает направление на флюорографию - не факт, что он его проходит. Оно и правда: где туберкулез и где я? И невдомек ему, что туберкулез давно уже везде.
Но предположим: отдал жизненный этот оптимист себя все-таки в руки рентгенологов. Те его - к фтизиатру. Вы думаете, всякий получивший и это направление следует указанным маршрутом? Вовсе нет! Много таких, что сдаются, только когда понимают: самостоятельно им с температурой (уже не субфибрильной, а 38-39) да с все больше донимающими сухим кашлем, потливостью, одышкой, стремительной потерей веса не справиться. Но теперь уже восполнить ворохами, что растрачено крохами, очень трудно. Полгода в стационаре - мягкий приговор. Да и как иначе? В легких - активный распад тканей, наружу - огромное количество туберкулезных бактерий.
Слово "распад" применительно к собственному организму, по идее, должно действовать отрезвляюще. Но это не про нас: многие в стационаре ведут себя как студенты, пытающиеся сдать зачет на халяву: лекарство выпить то не захотят, то забудут, режим нарушают. В общем, все делают для того, чтобы бактерии к противотуберкулезным препаратам "привыкли". Отсюда и отмечаемая ВОЗ множественная лекарственная устойчивость российского туберкулеза. Ежедневно регистрируются 10 таких больных. И лечить их гораздо труднее, чем прочих. Так стоит ли при всем этом удивляться, что в стране нашей очень многие больные туберкулезом умирают в первой фазе лечения?
На нарах
Впрочем, "стремление" большой доли больных попасть в число "плохих пациентов" не столь осознанно: лица, которых мы привыкли называть деклассированными, от медиков отстоят еще дальше - и, сами понимаете, не по причине занятости на работе или по дому. Если же говорить о заключенных, так в учреждениях ГУИН России туберкулез всегда был и остается одной из самых больших проблем.
Российский Красный Крест считает наши СИЗО и тюрьмы эпицентром эпидемии туберкулеза и инкубатором лекарственной устойчивости. Скученность, антисанитария, в первую очередь в СИЗО (нередко в камере, рассчитанной на 40 человек, содержится в три раза больше). Плохая вентиляция, мало солнца, стресс, постоянное недоедание и плохая диагностика. Сегодня практически каждый попавший за решетку входит в прямой контакт с больным активным туберкулезом. По данным этой же организации, в тюрьме активным туберкулезом болен каждый десятый, а большая часть остальных - носители скрытно текущей инфекции. Около четверти всех больных активным туберкулезом заключенных страдают его формами, не поддающимися лечению стандартными препаратами первого ряда.
Ежегодно в следственные изоляторы и тюрьмы поступают около 20 тысяч больных туберкулезом. (Это более 15 процентов всех зарегистрированных в Российской Федерации.) Многие из них страдают тяжелой его формой, но до заключения под стражу об этом даже не подозревали. Замначальника медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний Алла Кузнецова отмечает, что процент таких не подозревавших доходит до 80 от общего числа больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.
Однако туберкулез в России - это не только лекарственно-устойчивые его формы. Туберкулез легко присоединяется к ВИЧ-инфекции. Для таких больных он - убийца N1. Среди заключенных их сегодня более 2,5 тысячи.
Правда, в суровом этом ведомстве сейчас многое меняется. Становится меньше и осужденных, и тех, что после ареста содержатся в СИЗО. Так что теснота и скученность уходят в прошлое, заверяет Алла Кузнецова, и проще становится проводить обязательные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
К тому же в последние годы несколько увеличилось целевое финансирование на борьбу с туберкулезом. И впервые за последние пять лет в пенитенциарной системе отмечено снижение заболеваемости туберкулезом - с 1999 года она снизилась в два раза, а смертность за аналогичный период - в 1,8 раза.
Доллары и милосердие
Правда, международные организации отмечают и в целом по России тенденцию к стабилизации. И неудивительно: теперь страна ежегодно на борьбу с туберкулезом тратит около 300 миллионов долларов. При этом привлекаются огромные международные средства. Начато осуществление международного проекта по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в рамках займа Международного банка реконструкции и развития (100 миллионов долларов). Идет подготовка к реализации предстоящего проекта на средства гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (91 миллион долларов).
ВОЗ рекомендовала стандартный курс лечения туберкулеза, известный под названием ДОТС. По статистике, 9 из 10 пациентов излечивается при правильном, а главное - непрерывном его проведении. Важный компонент методики - социальная поддержка больных и инфицированных, обеспечение им полноценного питания.
Методику ДОТС принял Российский Красный Крест. По его данным, эффективность лечения туберкулеза у людей, получающих социальную поддержку у РОКК, на 40 процентов выше, чем у людей, такой поддержки не получающих. Сегодня достаточно много больных туберкулезом, для которых эта поддержка - единственный хлеб насущный. Но выдают продукты только тем, кто не прерывает лечения. Распространенная практика: в присутствии волонтера или медсестры больной принимает лекарство - ему выдается продуктовый набор. И так каждый день.
Еще одна функция работников РОКК- выявлять незарегистрированных больных. Это делают специально обученные медсестры Службы милосердия, работающей во всех регионах страны. Поиск этот тяжел, но для борьбы с распространением инфекции крайне эффективен, ведь, как правило, больной перестает быть заразным уже после первых 10 - 14 дней лечения.
Чаще всего туберкулез поражает легкие, но, по большому счету, для него неуязвимы только ногти да волосы.
Инфекция переносится по воздуху мельчайшими невидимыми капельками мокроты, которые больной человек выделяет при кашле, чихании, разговоре.
С вдыхаемым воздухом инфекция попадает в организм здорового человека, но он, как правило, остается здоровым: иммунная система защищает. Однако при постоянном контакте с больным риск заразиться значительно возрастает. Бывает, даже попав в организм, инфекция долгое время не развивается - ждет минуты слабости.
Так что самый верный шанс не стать девятимиллионным заболевшим жителем планеты - минут слабости не иметь.

Ольга ДОБРОМЫСЛОВА. "Российская газета", 1 апреля 2005 года

Нельзя пройти по жизни, опираясь на палочку Коха. Эти слова я позаимствовал у замечательного нашего поэта Михаила Светлова. А позаимствовал потому, что точнее об этом страшном недуге сказать, пожалуй, и нельзя.
Туберкулез стар, как мир, но никогда не покидал, да, судя по всему, и не собирается покидать нас. Были периоды, когда он отступал, когда казалось, что найдены надежные средства ему противостоящие. Но... потом приходилось констатировать, что он приспособился к этим самым средствам, что перестали они от него избавлять, что нужно искать новые. И такой поиск ведется в мире постоянно, ибо не только наша страна - весь мир озабочен проблемой борьбы с палочкой Коха.
В последнее десятилетие ХХ века туберкулез был заново осознан мировым сообществом как бедствие для всего человечества. В России резкий социально-экономический спад и ослабление государственной поддержки противотуберкулезной работы в первой половине 90-х годов XX века привели к закономерному ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. Рост показателя заболеваемости этим недугом в России начался с 1991 года, и в 2000 году достиг 90,7 на 100 тысяч населения. Число впервые инфицированных туберкулезом детей за последнее десятилетие прошлого века увеличилось более чем в 2 раза. По основным эпидемиологическим показателям туберкулеза наша страна отброшена на 30 лет назад - к середине 60-х годов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит Россию к 22 странам мира, несущим наибольшее бремя туберкулеза. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что каждый год туберкулезом заболевает значительное число россиян. В 2002 году их было 123340, в 2003 году - 118564 человек.
В 2001 году впервые после 10 лет роста было отмечено снижение показателя заболеваемости туберкулезом
В ноябре 2001 года постановлением Правительства РФ принята новая Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", включившая подпрограмму "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России". В 2001 году произошло коренное изменение государственного подхода к финансированию противотуберкулезных мероприятий, которое в 2002 и 2003 годах возросло до 1304,2 и 1304,5 млн. рублей. Политическая и финансовая государственная поддержка позволили сдержать распространение этого недуга. В 2001 году впервые после 10 лет роста было отмечено снижение показателя заболеваемости туберкулезом.
Однако до коренного перелома ситуации ой как далеко. Успешная борьба с туберкулезом возможна только при объединении всех сил общества. Необходимо более активно привлекать население к общему делу - сдерживанию распространения туберкулезной инфекции. Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции необходимы каждому человеку, каждой семье, так как своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу заразы, но и развитие недуга. В который раз вынужден напомнить о необходимости специфической вакцинации детей и подростков БЦЖ и БЦЖ-М.
В различные периоды времени и в разных обществах по-разному решалась проблема предотвращения заражения здорового человека от больного туберкулезом. В вавилонских законах Хаммурапи (начало II тысячелетия до нашей эры) было дано право на развод с женщиной, заболевшей легочной чахоткой. В индийском кодексе законов Ману запрещалось жениться на женщине из семьи, в которой были больные легочной чахоткой. В древней Персии и Италии больные туберкулезом подвергались изоляции, им запрещали общаться с населением, вступать в брак. Позднее в некоторых странах мира (в Испании в 1751 году, в Италии в 1782 году, в Португалии и других странах) были изданы законы об обязательной регистрации больных легочной чахоткой и их изоляции в больницах или колониях. Нередко законы предписывали дезинфекцию жилищ таким больным, а одежда и предметы обихода сжигались. Врачей, не выполнявших эти постановления, облагали штрафом или высылали из страны, а больные, скрывшие вещи и имущество, подвергались тюремному заключению. Ряд врачей, в том числе и Кох, предлагали изолировать больных туберкулезом по примеру прокаженных или страдающих острыми инфекционными заболеваниями.
По нынешним установкам санитарная профилактика туберкулеза проводится в основном в семье, где проживает больной активным туберкулезом, преимущественно выделяющий микобактерии. Одна из эффективных мер предотвращения распространения инфекции - госпитализация таких больных и выписка из стационара после устойчивой стабилизации процесса и прекращения бактериовыделения. Однако, к сожалению, не все больные излечиваются и перестают выделять микобактерии туберкулеза. У части больных развивается фиброзно-кавернозный туберкулез с постоянным или периодическим выделением возбудителя недуга. Рано или поздно, возвращаясь в семью, а большинство - и на производство, они становятся источниками туберкулезной инфекции. В этих случаях существует комплекс правил, строгое соблюдение которых сводит к минимуму распространение инфекции.
Больной должен иметь отдельные постельные принадлежности, отдельную посуду и другие вещи, которые надо хранить, стирать и дезинфицировать отдельно от вещей других членов семьи. Помещение необходимо убирать ежедневно, хорошо проветривать, мыть полы и вытирать мебель влажной тряпкой, смоченной пятипроцентным раствором хлорамина. Больной туберкулезом не должен кашлять, чихать, разговаривать или дышать в лицо здоровому человеку. Ни в коем случае нельзя использовать остатки пищи больного даже для кормления животных.
Чем больше загрязнена окружающая среда, тем больше шансов заболеть туберкулезом. Еще в ХIХ веке русский врач Г.И. Сокольский заметил высокую заболеваемость туберкулезом среди сапожников, каменщиков, портных, людей других профессий, связанных с вдыханием пыли и "плохого воздуха". Вот почему такие простые, казалось бы, истины, как соблюдение чистоты рабочего места, вентиляция воздуха в помещениях и цехах важны чрезвычайно, они снижают опасность заболевания многими болезнями, туберкулезом в том числе.
Туберкулез четко выявляет слабые места не только в организации медицинской помощи, профилактических мероприятий, но и в социальной политике государства. Без преувеличения, туберкулез - болезнь не только отдельного человека - всего общества. И решить туберкулезную проблему можно лишь при повышении уровня жизни всех слоев населения, при формировании у населения и у органов управления страной представлений о здоровье, как об одной из высших ценностей государства и общества. Этот путь был пройден в достигнувших больших успехов в борьбе с туберкулезом некоторыми развитыми странами в пятидесятые-шестидесятые годы прошлого века. Мы пока еще не так далеко продвинулись в этом направлении. Социальная поддержка больных туберкулезом, их семей и ближайшего окружения, малообеспеченных слоев населения России, имеющих наибольший риск заболевания туберкулезом, - острейшие проблемы дня сегодняшнего. Очень много тут зависит от местных органов власти, принимающих региональные программы борьбы с туберкулезом, учитывающие местные финансовые возможности и ресурсы. Более чем актуален для нас девиз нынешнего Всемирного дня борьбы с туберкулезом "Будущее без туберкулеза зависит от тебя".

Геннадий ОНИЩЕНКО. "Российская газета", 25 марта 2005 года