Россияне с мерцательной аритмией будут получать бесплатные
лекарства
Пациенты с фибрилляцией предсердий, или мерцательной аритмией, впервые
начнут получать льготное лекарственное обеспечение. Минздрав опубликовал
соответствующий проект документа для общественного обсуждения. Пока
речь только о тех больных, состояние которых можно охарактеризовать
как тяжелую сердечную недостаточность. Медицинские эксперты Высшей
школы экономики (ВШЭ) ранее указывали, что распространение мерцательной
аритмии достигло масштабов эпидемии - к 2036 году число пациентов
с таким диагнозом в России может превысить 3 млн. На эту болезнь
приходится более 35% от всех смертей среди российских мужчин трудоспособного
возраста.
На портале нормативно-правовых актов Минздрав России опубликовал
проект новой редакции госпрограммы "Развитие здравоохранения".
Документ в том числе регламентирует льготное лекобеспечение пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
К категориям, требующим господдержки, впервые предлагается отнести
пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых зафиксирована
фибрилляция предсердий, причем значение фракции выброса левого желудочка
40% у них должно быть зарегистрировано в течение последних 12 месяцев
с помощью ЭКГ.
Кардиолог телемедицинского сервиса "Доктис" Мураз Шамбатов
объяснил, что речь о достаточно тяжелой категории пациентов: фракция
выброса ниже 40% предполагает тяжелую сердечную недостаточность.
Изменения коснутся приложения №8 госпрограммы. Если проект будет
принят, новые правила вступят в силу уже с января 2024 года.
Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий,- заболевание,
связанное с нарушением сердечного ритма. В норме сердце сокращается
с частотой от 60 до 80 ударов в минуту, причем сокращения выполняют
поочередно сначала предсердия, а затем желудочки. При мерцательной
аритмии мышцы предсердий перестают функционировать одновременно
и сокращаются в хаотичном порядке, из-за чего происходит неритмичное
сокращение желудочков. Все это препятствует нормальной работе сердца.
Мерцательная аритмия в первую очередь возрастная болезнь.
"Ъ" рассказывал про масштабное исследование экспертов
ВШЭ о влиянии фибрилляции предсердий на макроэкономику России (см.
"Ъ" от 2 октября). По их подсчетам, к 2036 году число
таких пациентов может превысить 3 млн - это на 601 тыс. больше,
чем было в 2019 году. Ущерб экономике от нее составит от 962,1 млрд
до 1566,6 млрд руб., увеличившись по сравнению с 2019 годом в 1,7-1,8
раза.
Авторы исследования отмечали, что развитие мерцательной аритмии
особенно влияет на потери трудоспособных лет у российских мужчин:
на эту болезнь приходится более 35% от всех смертей среди них.
Так, общие потери, вызванные фибрилляцией предсердий, в 2019 году
составили 1 174 135,6 года. Из них 864 552 года вызваны ассоциированными
заболеваниями (ишемический инсульт и инфаркт миокарда). Последние
и приводят к значительной части смертельных исходов, связанных с
аритмией.
В период демографического старения населения мерцательная аритмия
достигла масштабов эпидемии, указывали эксперты ВШЭ. При этом в
отличие от иных кардиологических заболеваний к ней привлечено "на
удивление" малое внимание российских органов управления здравоохранением.
Так, в федеральном проекте "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
отсутствует специальная программа борьбы с развитием аритмий. Не
ведется даже отдельного статистического учета по эпидемиологии этого
заболевания. Отсутствуют и регистры больных, страдающих от нарушений
ритма сердца, жаловались в ВШЭ.
Руководитель исследовательской группы, директор Института экономики
здравоохранения ВШЭ Лариса Попович не видит в решении о льготном
лекобеспечении пациентов с мерцательной аритмией "возможности
полного решения проблемы": "Речь идет только о субсидиях
на лекарства, но этим больным часто требуются операционные вмешательства,
про увеличение субсидий на которые я пока ничего не вижу в документе".
По ее словам, проблема фибрилляции требует более пристального внимания
и, "возможно, более фокусного рассмотрения, чем просто двукратное
упоминание, причем лишь в сочетании с ишемической болезнью сердца":
"Отдельно фибрилляция не менее страшна как фактор риска многих
смертей, поэтому заслуживает самостоятельной программы борьбы".
Кардиолог Мураз Шамбатов подтверждает, что пациентам с фибрилляцией
предсердий крайне необходима современная антикоагулянтная терапия
(способствует более медленному свертыванию крови и препятствует
образованию тромбов).
"К сожалению, большинство таких антикоагулянтов оказываются
пациентам не по карману, и подобная инициатива со стороны государства
вызывает только одобрение, - говорит господин Шамбатов. - Льготное
обеспечение позволит в большинстве случаев перейти на современные
антикоагулянты и исключить прием варфарина, который обладает рядом
проблем в использовании". Варфарин - непрямой антикоагулянт,
"старый препарат", при использовании которого требуется
регулярный контроль анализов крови, чтобы оценивать его эффективность
и безопасность для конкретного пациента. В случае если пациенты
будут льготно получать альтернативные варфарину препараты, их качество
жизни и прогноз значительно улучшатся, считает кардиолог.
Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 2 ноября 2023
года
