Волны жары и смертность населения

Над темой номера работал Борис РЕВИЧ

По России число избыточных смертей превысило 44 тысячи

Как всегда бывает в таких случаях, волна жары 2010 года, осложненная пожарами, имела своим следствием рост смертности в России.

На рис. 4 представлено отношение помесячной смертности в 2010 году к аналогичным показателям 2006-2009 годов. Этот график наглядно иллюстрирует, что в первой половине 2010 года смертность в Москве была ниже, чем в предыдущие годы (за исключением инфекционных заболеваний зимой, что, возможно, связано с гриппом). В дни с максимальной высокой температурой смертность более, чем в 2 раза, превышала обычный уровень.

Рисунок 4. Отношение показателей смертности в Москве по месяцам в 2010 года к средней за 2006-2009 годы, %

Температурные условия, как типичные для того или иного месяца года, так и аномальные, оказывают различное влияние на уровень смертности населения от различных причин. При оценке влияния климатических изменений в первую очередь представляют интерес климатозависимые (климаточувствительные) причины (табл. 1). Для оценки влияния температуры на показатели смертности применен регрессионный анализ с использованием пуассоновской модели¹². Температурная кривая смертности аппроксимировалась V-образной кривой с двумя линейными участками, соответственно ниже и выше точки минимума температурной кривой.

Таблица 1. Изменение суточной смертности в Москве при увеличении среднесуточной температуры на 1ºС

Источник: Ревич Б.А., Шапошников Д.А., Семутникова Е.Г. Климатические условия и качество атмосферного воздуха как факторы риска смертности населения Москвы в 2000-2006 гг. // Медицина труда и промышленная экология. 2008, №9, с. 29-35.

Для характеристики относительной силы корреляционной связи все риски приведены с соответствующими 95%-ными доверительными интервалами. Для всех изученных причин смерти, кроме хронических болезней нижних дыхательных путей у лиц в возрастной группе свыше 75 лет (далее 75+), установлена связь между температурой и смертностью.

Сравнение показателей смертности в разных возрастных группах показало, что для всех причин смерти угол наклона регрессионной прямой в возрастной группе 75+ всегда круче, чем в группе «все возраста». Это означает, что пожилые люди сильнее реагируют на колебания температуры. В ближайшие 20-30 лет население России будет постепенно стареть. Ожидается увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста с 18,5% в 1989 году до 28% в 2025 году и 36% в 2050 году.

В июле 2001 года Москва пережила продолжительную тепловую волну, во время которой среднесуточные температуры превышали порог в 25ºС в течение 9 последовательных дней (при средней многолетней «норме» три дня в год). В максимуме этой волны суточная смертность достигла рекордно высокого значения – она превысила среднее многолетнее значение смертности для июля на 93%. Для сравнения укажем, что во время «Чикагской жары» в 1995 году число среднесуточных смертей превысило фоновый уровень на 85%. Однако количественной мерой воздействия волн жары на смертность служит не пиковая, а кумулятивная смертность, то есть усредненная за период волны (с учетом лага между ходом температуры и смертности) избыточная смертность, которая может быть определена для каждой причины и возрастной группы по отношению к соответствующему ожидаемому среднему многолетнему значению за данный календарный период. Эта волна привела к четко выраженному и статистически значимому эффекту «всплеска» смертности во всех возрастных группах по всем изученным причинам смерти. Абсолютная дополнительная смертность во время волны жары 2001 года составила 1177 случаев, 2002 года - 283 случая, так как она была не столь продолжительной.

Во время жары 2010 года в Москве смертность выросла, по сравнению с июлем-августом 2009 года, на 11 тысяч случаев. Рост шел по всем крупным классам причин смерти, причем в августе во время пожаров произошел более резкий рост смертности из-за заболеваний органов дыхания (табл. 2).

Таблица 2. Волны жары и смертность в Москве в 2010 году

На основании опыта собственных исследований и мирового опыта известно, что во время волн жары увеличивается число смертельных исходов от сердечнососудистых заболеваний, заболеваний органов дыхания, диабета, но в июле-августе 2010 года в Москве произошел также значительный рост смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний (на 61,5% по сравнению с июлем-августом 2009 года), новообразований (на 70,2%). Отличительной особенностью августа 2010 года - месяца пожаров, было увеличение в 2 раза смертности от заболеваний органов дыхания по сравнению с аналогичным месяцем предыдущего года. Значительно выросла также смертность от внешних причин (на 52,9%), по-видимому, во время волн жары для профилактики травм необходимы дополнительные меры по безопасности труда, для предотвращения суицидов - активная деятельность службы психологической поддержки.

К сожалению, размещенные на сайте Росстата данные не позволяют в настоящее время выполнить более детальный анализ смертности по отдельным причинам, возрастно-половым группам и месту смерти. Известно только по оперативным данным Управления ЗАГС, что в июле происходило постепенное нарастание смертности со второй недели месяца. В дни максимальной температуры число случаев смерти возрастало вдвое, причем увеличивалась смертность в старшей возрастной группе. Кроме того, в эти дни на 32% увеличилось число выездов бригад скорой медицинской помощи из-за заболеваний системы кровообращения. Число обращений за скорой медицинской помощью в августе было выше, чем в июле, на 31%, причем увеличилась доля вызовов по поводу заболеваний органов дыхания.

Для оценки влияния загрязнения атмосферного воздуха Москвы на показатели здоровья был использован метод оценки риска. По данным разных авторов¹³, проведенный мета-анализ в 29 городах Европы¹⁴ и в 20 городах США¹⁵ позволил прийти к выводу, что при кратковременном воздействии среднесуточных концентраций мелкодисперсной пыли размером менее 10 мкм (РМ10) суточная смертность возрастает на 0,62%-0,46% соответственно на каждые 10 мкг/м³. Аналогичные исследования, проведенные в 29 городах за пределами Северной Америки и Западной Европы¹⁶, позволили установить близкие закономерности – суточная смертность возрастала на 0,5% на каждые 10 мкг/м³ РМ10. Подтверждением этих данных может служить и мета-анализ, проведенный в крупных городах Азии¹⁷, в рамках которого установлено возрастание суточной смертности на 0,49% на каждые 10 мкг/м³ РМ10. Эти результаты свидетельствуют о том, что возрастание суточной смертности примерно на 0,5% на каждые 10 мкг/м³ РМ10 в наибольшей степени характерно для городов как развитых, так и развивающихся стран. Исходя из этих данных, эксперты ВОЗ пришли к выводу, что при кратковременном воздействии суточных концентраций РМ10 на уровне 150 мкг/м³ ожидаемое возрастание случаев суточной смерти будет составлять 5%, а на уровне 100 мкг/м³ – 2,5%.

По предварительным расчетам, базируясь на вышеприведенной информации и с учетом предоставленных Мосэкомониторингом данных среднесуточных концентраций, можно предположить, что риск дополнительных случаев суточной смертности в Москве из-за загрязнения атмосферного воздуха достигал 15-20%, риск увеличения частоты симптомов со стороны органов дыхания составил 30% и увеличения случаев частоты обострения бронхиальной астмы - 45%. Гипертермия оказывала более сильное и системное влияние на здоровье населения, чем загрязнение атмосферного воздуха.

Смертность увеличилась не только в Москве. В Туле, Владимире, Воронеже, Тамбове, Орле, Нижнем Новгороде, Казани волна жары длилась от 15 до 22 дней, но с интервалами. По данным Росстата, в июле 2010 число умерших в Российской Федерации, по сравнению с июлем 2009 года, увеличилось на 8,6%, то есть был прерван положительный тренд снижения смертности в целом по стране. Дополнительная смертность на территориях с аномальной жарой составила 14130 случаев среди 56 млн. человек, то есть июльская ситуация сопоставима с последствиями аномальной жары 2003 года во Франции (14400 дополнительных смертей среди 60 млн. человек) (табл. 3), но в августе число дополнительных случаев смерти в пределах температурной аномалии резко увеличилось.

Таблица 3. Увеличение смертности в июле 2010 года по сравнению с июлем 2009 года на территориях в пределах Т-аномалии выше +5ºС

По сравнению с августом 2009 года, в августе 2010 года смертность возросла в целом по стране на 27,4%, в том числе на 22 территориях, попавших с температурную аномалию с +5⁰С, число смертей увеличилось на 30,1 тысячи.

Таблица 4. Увеличение смертности в августе 2010 года по сравнению с августом 2009 года на территориях в пределах Т-аномалии выше +5°С

Волна жары, продолжавшаяся в первой половине августа, привела к наиболее значительному превышению смертности - более, чем в 1,5 раза по сравнению с августом 2009 года (кроме Москвы), в Липецкой, Воронежской, Рязанской, Тамбовской областях; ряде территорий Южного и Приволжского федеральных округов.

В целом дополнительное число смертей в июле и в августе в России на территориях в пределах Т-аномалии выше +5°С превысило 44 тысячи человек.

Сравнение данных о дополнительном количестве смертельных исходов летом 2010 года в России, в том числе и в Москве, с зарубежными данными представлено в табл. 5.

Таблица 5. Дополнительная смертность во время аномальной жары

В мегаполисах влияние жары и загрязненного атмосферного воздуха на показатели смертности проявляются гораздо более выражено, чем в других городах. Нам представляется, что среди городского населения областей рост смертности был более значительным, чем в среднем по областям, и с учетом доли городского населения увеличится примерно на 23-25%. Среди 15 европейских городов, где проводились оценка влияния волн жары, также установлено, что наиболее высока дополнительная смертность в таких крупных городах как Париж, Будапешт, Милан и Рим. Во время жары во Франции в августе 2003 года, смертность в Париже была в 3 раза выше, чем других городах Франции. В мегаполисах пожилые люди с хроническими заболеваниями, которые в первую очередь и умирают во время жары, малоподвижны, им труднее дойти до прохладных мест на территории города около водных объектов, до кондиционируемых помещений и т.д. Поэтому столь важна активная деятельность органов здравоохранения и социальной защиты, создание групп волонтеров, посещающих квартиры, организация горячей линии, работа служб психологической поддержки и многие другие мероприятия, проводимые в рамках Планов действий по защите здоровья населения от климатических изменений. Такие планы утверждены правительствами ряда стран и реализуются во время жары, что уже привело к снижению случаев смертельных исходов во время жары в Будапеште, Филадельфии и ряде других городов.

Для разработки плана действий по снижению негативного влияния жары и высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения  необходим детальный анализ существующих показателей смертности населения за июль-август 2010 года по сравнению с предыдущими годами. Сопоставление показателей места смерти – в стационаре, дома, на улице, в машине или общественном транспорте, в т.ч. в метро, - с учетом причины и возраста умершего, позволит разработать предложения по развитию социальной помощи группам повышенного риска (пожилые лица, инвалиды), организации соответствующей работы на общественном транспорте. Сопоставление показателей причин смерти с учетом возраста умершего позволит выявить для условий жары 2010 года основные климатозависимые заболевания и в дальнейшем ориентировать соответствующие службы на их профилактику.

¹² Ревич Б.А. и соавт. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери // Гигиена и санитария, 2005, №2, с. 20-24; Revich B, Shaposhnikov D. Temperature-induced excess mortality in Moscow, Russian, Int. J Biometeorology, 2008, vol. 52, №5, p. 367-374; Revich B.A., Shaposhnikov D.A. The effects of particulate and ozone pollution on mortality in Moscow, Russia // Air Qual. Atmos. Health, 2010, 3, p. 117-123.
¹³ WHO Air Quality Guidelines.  Global Update 2006.
¹⁴ Katsouyanni K. et al.  Confounding and effect modification in the short-term effects of ambient particles on total mortality : results from  29 European cities within the APHEA2 project. Epidemiology, 2001, 12 :521-531.
¹⁵ Samet J.M. et al. The National Morbidity, Mortality, and Air Pollution Study (NMMAPS). Part 2. Morbidity and mortality from air pollution in the United States. Boston, MA, Health Effects Institute, 2000.
¹⁶ Cohen A et al. (2004). Mortality impacts of urban air pol­lution. In: Ezzati M et al., eds. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. Geneva, World Health Organization:1353–1434..
¹⁷ HEI International Oversight Committee (2004). Health effects of outdoor air pollution in developing countries of Asia: a literature review. Boston, MA, Health Effects Institute (Special Report No. 15).
¹⁸ по данным Росстата http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_14s/Main.htm