Волны жары и смертность населения

Над темой номера работал Борис РЕВИЧ

Волны жары и смертность

Понятие жары определяется индивидуально не только для каждой климатической зоны, но даже для отдельных городов и особенно мегаполисов. С позиций здоровья, важное значение имеет тот температурный порог, выше которого увеличиваются показатели смертности или наблюдаются какие-либо другие изменения здоровья репрезентативных групп населения. Исследования временных рядов суточной смертности или заболеваемости весьма эффективны как для анализа плавных зависимостей между температурой воздуха и показателями здоровья в течение длительного времени, так и для анализа коротких (дискретных) погодных эпизодов – таких как волны жары или холода. Этот метод был использован для оценки влияния волн жары на показатели смертности населения Москвы и Якутска.

Климатические модели предсказывают, что в результате потепления климата будет увеличиваться вероятность наблюдения как отдельных дней с аномально высокими температурами, так и волн жары – нескольких последовательных аномально жарких дней. Во время жары увеличивается число смертельных исходов преимущественно среди лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы и/или органов дыхания. Одно из первых исследований по оценке влияния волн жары на смертность населения было выполнено в Чикаго (этот город расположен на широте Махачкалы). В Чикаго в результате пятидневной жары, когда температура воздуха достигла 40⁰С, число смертей увеличилось на 85%, а число госпитализаций – на 11% по сравнению с аналогичным периодом в предшествовавшие годы. Сильная жара привела не только к 514 случаям дополнительных смертей, но и к 3300 дополнительным случаям неотложной госпитализации. Основными причинами смертельных исходов в эти жаркие дни были ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевания органов дыхания, несчастные случаи, самоубийства и убийства, а причинами госпитализации – заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек, нервной системы, эпилепсия⁷. Это вполне понятно, так как жара вызывает не только нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, но и влияет на психологическое состояние человека.

Последствия потепления климата для населения могут быть различными в северных и южных регионах, так как южане лучше адаптированы к жаре. Подтверждением этого может служить сопоставление показателей смертности в двух городах – Далласе (США), расположенном на широте азиатских республик бывшего СССР, и Монреале (Канада), который хотя и находится на широте Ставрополя, Краснодара и Сочи, но по климату более сходен с Москвой. В Монреале смертность населения начинала возрастать при температуре 29⁰С, а в Далласе – при превышении 39⁰С. Авторы этой работы считают температуру 29⁰С пороговой для жителей северных территорий⁸. Исходя из такого весьма грубого сопоставления, можно заключить, что практически во всех населенных пунктах России, кроме самого юга, даже непродолжительная жара (когда температура воздуха поднимается выше 29⁰С), может привести к увеличению числа госпитализаций вследствие сердечнососудистых заболеваний. Даже кратковременное превышение этой температуры может стать причиной повышенной смертности населения. Данные более 50 европейских исследований смертности населения в периоды летней жары показали, что она наиболее высока среди пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы, органов дыхания, диабетом; людей, проживающих на верхних этажах, а также проживающих в городах (по сравнению с пригородом). Первые публикации о влиянии жары на смертность населения появились в Англии еще в 1976 году. А первое описание жары в Европе, которая стала причиной 2 тысяч дополнительных смертей, было сделано в Афинах в 1997 году.

Лето 2003 года было признано самым жарким летом в Европе за последние 500 лет. Аномально высокие  температуры регистрировались в июле-августе – в Великобритании до 38,1⁰С, в Баварии – до 40,4⁰С, на севере Италии – до 40 ⁰С, в горах Австрии – до 52⁰С, во Франции – до 35⁰С на протяжении 11 дней. За последние годы в некоторых городах резко возросла амплитуда колебаний летних температур. Так, в Париже колебания среднемесячных температур ранее находились в пределах 8^ОС, а во время жары 2003 года выросли до 12^ОС. Министерства здравоохранения ряда европейских стран весьма оперативно организовали контроль за показателями смертности в городах. Так, в Италии такое исследование началось 22 августа. А уже в начале сентября были получены первые данные о показателях смертности в столицах 21 региона. Таким образом, была установлена связь между смертностью населения, температурой и влажностью воздуха. За июнь-август дополнительная смертность составила 3134 случая. Причем в 92% случаев это были люди старше 75 лет. Самый большой рост смертности был отмечен в северной части Италии. Во Франции с 1 по 20 августа 2003 года, когда максимальная температура воздуха была выше 35^оC, число дополнительных случаев смерти достигло 14800. Это на 60% больше, чем в этот же период времени в 2000-2002 годах. В отдельные дни число дополнительных случаев смерти достигало 2200. В 70% случаев умирали люди старше 75 лет. После этого инцидента Министерство здравоохранения Франции разработало специальный План действий по оценке и профилактике острого воздействия погодных явлений на здоровье человека⁹. В Испании во время августовской жары в 2003 году было зарегистрировано на 6 тысяч случаев смертей больше, чем в обычные годы.

Через 3 года после этой ситуации уже в 2006 году волна жары стала причиной смерти еще 1000 человек в Нидерландах, а летом 2010г. – 500 человек. По оценкам голландских статистиков  превышение порога температуры воздуха на 1⁰С  приводит в этой стране к увеличению смертности на 30 случаев в неделю¹⁰. В жаркие дни также обостряется течение различных сердечно-сосудистых заболеваний.

К группам наибольшего риска относятся дети младшего возраста, пенсионеры, а также граждане, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием на открытом воздухе, и лица с низким уровнем доходов. Работ, посвященных оценке влияния климатических факторов на здоровье детей, в мире немного, и в них рассматривается в основном инфекционная заболеваемость. В крупных городах группой риска являются также люди, живущие или работающие в «островах тепла», т.е. в микрорайонах городской застройки, которые нагреваются сильнее окружающей местности и удерживают накопленное за день тепло всю ночь. При изучении взаимосвязей между температурой и смертностью населения важно учитывать такие местные факторы, как климат, топография, размеры «теплового острова», доход и доля пожилых людей.

После осознания трагических последствий жары в Европе в 2003 году Европейской комиссией был инициирован европейский проект «Изменение климата и стратегии адаптации для здоровья человека» (проект cCASHh, Climate change and adaptation strategies for human health), поставивший следующие задачи:

• оценить риски для здоровья населения, обусловленные неблагоприятными последствиями изменения климата;
• проанализировать существующие меры, технологии и направления политики, повышающие способность населения адаптироваться к изменению климата, и препятствия, мешающие этому;
• выявить меры, технологии и направления политики, которые являются наиболее эффективными и подходящими для успешной адаптации европейского населения к изменению климата;
• оценить пользу, которую могут принести конкретные стратегии адаптации уязвимых категорий населения при различных сценариях изменения климата;
• оценить затраты (на ликвидацию ущерба, связанного с изменением климата, и на осуществление мер по адаптации) и выгоды (как от изменения климата, так и от стратегий адаптации), в том числе дополнительные выгоды, не зависящие от изменения климата.

В европейских странах создается единая информационная база, включающая данные по метеорологии (средняя температура за 3 часа, влажность, скорость ветра, направление ветра, высота над уровнем моря, площадь снегового покрова, уровень солнечной радиации, загрязнение атмосферного воздуха «классическими веществами»), смертность и рассчитанные потерянные годы жизни. Для европейских городов определен температурный порог, выше которого начинает расти смертность населения. Для Хельсинки он составляет +23,6^ОС, для средиземноморских городов он, естественно, намного выше и в среднем составляет +28^ОС. Предварительные результаты этого проекта свидетельствуют о том, что увеличение температуры на 1^ОС выше этого порога приводит к увеличению смертности населения на 1,8-3,0% (без учета внешних причин). Это совпадает с нашими данными по Твери и Москве¹¹. В ходе проекта cCASHh обсуждалась необходимость использования и других метеорологических показателей - максимальной и минимальной суточной температуры, перепадов температуры в течение дня. Возможно, что температурный порог различен для разных заболеваний.

⁷ McGeehin MA, Mirabelli M. The potential impacts of climate variability and change on temperature-related morbidity and mortality in the United States. Environmental Health Perspectives 2001; 109(2): 185-189.
⁸ Kalkstein L.S., Smoyer K.E. The impact of climate change on human health: Some international implications. Experiencia, 1993, 49. 469-479.
⁹ Plan canicule. Ministère de la Santé et de la protection sociale. Paris, 2004, 5 mai.
¹⁰ www.rnw.nl/eglish/bulletin/heatwave-causes-500-extra-deaths
¹¹ Ревич Б.А. и соавт. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери // Гигиена и санитария, 2005, №2, с.  20-24; Ревич Б.А. Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата // Проблемы прогнозирования, 2008, №3, с. 140-150.