Волны жары и смертность населения

Над темой номера работал Борис РЕВИЧ1

Температурные кривые смертности и область температурного комфорта

"Организмы людей ведут себя различно
в отношении времени года; одни расположены
больше к лету, другие к зиме".
Гиппократ, Афоризмы

В 2004 году в Демоскопе был размещен первый обзор по оценке влияния климатических изменений на здоровье населения (Потепление климата угрожает нашему здоровью). Лаборатории прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения ИНП РАН все время вела исследования этого влияния, с тех пор наши знания  о нем значительно расширились. В настоящем обзоре приведены основные результаты как ранее опубликованных работ², так и новые данные о некоторых последствиях жары 2010 года для здоровья россиян. Более детальный анализ с использованием метода временных рядов может быть выполнен не ранее конца 2011 года из-за отсутствия ежесуточных статистических данных по смертности в Росстате по отдельным городам.

Оценка влияния климатических изменений на здоровье населения и разработка соответствующих защитных мер стала одним из основных направлений деятельности не только ВОЗ, но и многих других международных организаций³. Растет количество научных исследований по этому направлению не только в южных странах, опасающихся значительного увеличения числа случаев малярии и острых кишечных инфекций, дефицита качественной питьевой воды, но и в северных странах, где увеличивается число дней с аномальной высокой и низкой температурой. В России исследования по оценке влияния климатических изменений на здоровье населения начались в начале этого века, когда было доказано, что вспышка лихорадки Западного Нила в Волгоградской и Астраханской области связана с аномально теплой зимой. Жара 2010 года привела к беспрецедентному росту этого заболевания – 480 случаев, из них 393 в Волгоградской, 53- в Ростовской, 25 в Воронежской, 6 случаев – в Астраханской области. Происходит также постепенное продвижение клещевого энцефалита на север, что доказано работами проф. Н.К. Токаревичем (С.-Петербургский Институт микробиологии и эпидемиологии им. Пастера) в Архангельской области и это явление также cвязывают с климатическими изменениями. Основным же направлением исследований нашей лаборатории стало изучение связей между метеорологическими факторами и смертностью населения городов, расположенных в разных климатических зонах страны.

Связь между изменениями температуры воздуха, состоянием здоровья и смертностью известна давно. Исследователи строят температурные кривые смертности, выражающие зависимость ежедневной смертности от среднесуточной температуры воздуха и основанные на статистической обработке временных рядов суточной смертности за многолетний период. Такие кривые были получены во многих городах Европы, США, Канады, Японии, находящихся в различных климатических зонах. Было показано, что зависимость между температурой и смертностью нелинейна по всему температурному диапазону, а для некоторых причин смерти (например, для смертности от всех естественных причин и сердечно-сосудистых заболеваний) она имеет вид V‑ или U‑образной кривой, с минимумом в определенной точке, окрестность которой и можно считать областью температурного комфорта.

Для населенных пунктов, расположенных в различных климатических условиях существуют различные значения температурного комфорта, при которых регистрируются минимальные значения смертности от климатически зависимых причин⁴.

Для условий России, с ее низкими показателями продолжительности жизни, количественная оценка факторов риска смерти имеет большое значение. Демографический кризис в России может быть частично смягчен за счет реализации профилактических мероприятий, направленных на минимизацию воздействия тех или иных факторов риска смерти населения⁵. Поэтому для определения основных направлений профилактической политики здравоохранения важно количественно оценить вклад каждого из факторов риска, обусловливающих дополнительную смертность населения, в том числе неблагоприятных факторов окружающей среды и изменения климата.

Используя общепринятые в международной практике понятия, концепции и аналитические методы, в Москве, Твери и Якутске был применен метод временных рядов для определений влияния волн жары и холода на показатели смертности⁶. Для этого использовались ежедневные метеорологические данные и данные о суточной смертности населения. Изучение температурных кривых смертности за 2000-2006 годы в Москве показало, что минимальная смертность от всех естественных причин и сердечно-сосудистых заболеваний отмечалась при температурах воздуха +18-20˚С. При повышении среднесуточной температуры выше +20˚С суточная смертность резко возрастала, при понижении среднесуточных температур воздуха ниже +18˚С – также начинала постепенно возрастать, причем чем дальше в область низких температур – тем круче. Это свидетельствует о нелинейном отклике смертности на температуру воздуха. Соответственно, для каждого температурного диапазона (например, ниже -10˚С, от -10˚С до 18˚С, выше 20˚С) вычислены углы наклона температурных кривых смертности, которые имеют смысл относительного прироста смертности на каждый градус изменения температуры воздуха в среднем в пределах данного диапазона.

Среди изученных причин смерти сезонные различия оказались наиболее ярко выражены для смертности от хронических заболеваний нижних дыхательных путей. Например, для пожилых людей в возрасте 75 лет и старше максимальная зимняя смертность от хронических заболеваний нижних дыхательных путей была в 2,8 раза выше минимального уровня летней смертности. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также имеет ярко выраженный сезонный характер с минимумом в августе и максимумом в январе. Так, в среднем за изученный период смертность от ишемической болезни сердца (для всех возрастов) в январе достигла 127% от аналогичного показателя для августа, а смертность от инфаркта мозга – соответственно 134%. В возрастной группе старше 75 лет вероятность умереть зимой, примерно, на одну треть выше, чем летом, но амплитуда сезонных колебаний естественной смертности для всех возрастов была несколько меньшей (26%), чем в возрастной группе старше 75 лет (35%). Это свидетельствует о повышенной чувствительности пожилых людей к сезонным изменениям. В климатических условиях Москвы избыточная зимняя смертность (которая определяется как отношение смертности с декабря по март к смертности с апреля по ноябрь) от всех естественных причин для всех возрастов составила около 8%, а в возрастной группе старше 75 лет - около 11%.

¹ Ревич Борис Александрович – д.м.н., проф., заведующий лабораторией прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования  РАН, Москва.
Автор выражает благодарность Татьяне Леонидовне Харьковой (Институт демографии ВШЭ) за помощь в подготовке статистических материалов по смертности.
² Ревич Б.А. и соавт. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери // Гигиена и санитария, 2005, №2, с. 20-24; Ревич Б.А., Шапошников Д.А. Высокие температуры воздуха в городах – реальная угроза здоровью населения. В кн.: Изменение климата и здоровье России в XXI веке. М.: Издательское товарищество «АдамантЪ», 2004, с. 175-184; Ревич Б.А., Шапошников Д.А., Семутникова Е.Г. Климатические условия и качество атмосферного воздуха как факторы риска смертности населения Москвы в 2000-2006 гг. // Медицина труда и промышленная экология, 2008, №9, с. 29-35; Ревич Б.А. Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата // Проблемы прогнозирования, 2008, №3, с. 140-150; Ревич Б.А. О необходимости защиты здоровья населения от климатических изменений // Гигиена и санитария, 2009, №5, с. 60-64; Ревич Б.А., Малеев В.В. Изменения климата и здоровье населения России: Анализ ситуации и прогнозные оценки. М.: «ЛЕНАНД», 2010. 208 с.
³ Climate change and communicable diseases in the EU Member States. Handbook for national vulnerability, impact and adaptation assessments. European Centre for Diseases Prevention and Control, 2010. 42 p.
⁴ В материалах ВОЗ к климатозависимым, или климаточувствительным заболеваниям (climate-related) относят заболевания сердечнососудистой системы, органов дыхания, диабет, суициды и некоторые другие заболевания.
⁵ Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения  М.: Всемирный Банк, 2006, с.145; Вишневский А.Г. Сбережение народа или депопуляция России? М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2010, с. 82.
⁶ Исследованиe проведено по грантам РФФИ и Программы Президиума РАН «Фундаментальные науки-медицине»