"В России треть женщин имеет абсолютные показания
к кесареву сечению"
Профессор Сеченовского Университета Анатолий Ищенко
- о поздних родах, демографической яме и репродуктивном потенциале
страны
В России кесарево сечение показано 30% женщин, тогда как во всем
мире эта доля составляет около 16%, рассказал в интервью "Известиям"
заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Первого Московского
государственного медицинского университета имени Сеченова Анатолий
Ищенко. Это, полагает он, связано с увеличением частоты осложнений
во время беременности и родов, но всё чаще именно о таком способе
просят сами женщины. Эта тема, в частности, обсуждалась на I Международном
форуме материнства и детства, который проводит 15-16 февраля Сеченовский
Университет. Когда и благодаря чему в России увеличится рождаемость,
как возраст родителей влияет на развитие различных патологий у плода
и почему даже в XXI веке опасно рожать дома - в нашей беседе с Анатолием
Ищенко.
"Следствие демографической ямы 90-х"
- Какова сейчас динамика рождаемости?
- Современная демографическая ситуация в России характеризуется
снижением количества молодых женщин, на долю которых приходится
основное число рождений, и тем, что женщины откладывают беременность
на более позднее время. Но эта тенденция наметилась еще в прошлом
веке. Это следствие той демографической ямы, которую мы имели в
90-е годы прошлого века.
Сейчас в России среднее число рождений на одну женщину детородного
возраста составляет 1,42. По итогам 2022 года показатель рождаемости
снизился на 6,7%, за 2023 год на - 4,5%. Предполагается, что лишь
в 2026 году мы вернемся к позитивным аспектам рождаемости.
- За счет чего вернемся?
- Чтобы решить демографические проблемы и укрепить систему социальной
защиты материнства и детства, государство уделяет большое внимание
социальной поддержке молодых пар и семей с детьми.
- Как женщины чаще всего рожают? Какова сейчас статистика показаний
к кесареву сечению?
- Конечно, большую часть родов составляют естественные, но, по данным
Всемирной организации здравоохранения, частота оперативного родоразрешения
растет во всем мире - около 15% женщин имеют абсолютные показания
к кесареву сечению. В России этот показатель составляет 30%, а в
некоторых акушерских стационарах может достигать 40% и более. В
нашей клинике на них приходится более половины. Это обусловлено
тем, что мы - федеральное учреждение, у нас концентрируются пациентки
с различными акушерскими осложнениями и соматическими патологиями.
Если же говорить глобально, увеличение числа кесаревых во всем мире
связано с ростом численности населения, возрастанием частоты акушерских
и соматических осложнений во время беременности и родов. Кроме того,
участились просьбы от женщин о проведении им кесарева сечения.
- А как вы относитесь к этому способу?
- После кесарева сечения образуется рубец на матке, что может накладывать
отпечаток на репродуктивную функцию женщины. Однако, во время беременности
и родов нередко возникают такие ситуации, когда кесарево сечение
является единственным безопасным методом родоразрешения.
- Правда ли, что после кесарева сечения есть противопоказания к
деторождению естественным путем, или это миф?
- Всё индивидуально. В целом в современном акушерстве естественные
роды после кесарева сечения - нормальная практика.
"Возраст родителей влияет на развитие патологий у плода"
- Возраст родителей может сказаться на развитии плода? Иногда пары
пугают, что при зачатии плода после 30 лет у них может родиться
ребенок с расстройством аутистического спектра или синдромом Дауна.
Это так?
- Возраст родителей действительно влияет на развитие различных патологий
у плода. Чем старше родители, тем выше риски. Сейчас средний возраст
женщины при рождении ребенка составляет практически 29 лет. В прошлом
веке, особенно в начале, женщина в 19 лет была уже старородящей.
Тогда рожали рано и помногу, но сейчас всё изменилось.
Теперь люди сначала становятся на ноги, обзаводятся семьей, делают
карьеру и потом уже задумываются о деторождении. Но это во всем
развитом мире так, не только в России.
Поэтому риск патологии при рождении детей в позднем возрасте возрастает,
к сожалению. И эта частота возрастает после 35 лет, и резко - после
40 лет.
- А рождение двойни или тройни обусловлено генетически?
- Да, но сейчас рождению за раз двоих и троих детей также способствуют
вспомогательные репродуктивные технологии. При их использовании
в 14% случаев рождается двойня или тройня.
- Какова сейчас статистика экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
в России?
- В среднем в стране в результате процедуры ЭКО рождается 0,5% от
общего числа новорожденных. В 2021 году число циклов ЭКО выросло
на 8,2% по сравнению с 2020 годом. В 2022 году выросло на 2,7% по
сравнению с предыдущим годом.
ЭКО не всегда с первого раза получается. Может быть и 5, и 10, и
12 и даже больше попыток, чтобы в результате получить ребенка. И
кстати, если ранее после ЭКО часто рекомендовали кесарево сечение,
то сейчас нет.
"Даже в XXI веке роды на дому могут закончиться трагедией"
- Как вы относитесь к анестезии при родах?
- Существуют разные методы обезболивания родов, но с приходом в
акушерство эпидуральной анестезии (когда лекарство вводится в область
между позвоночником и внешней оболочкой спинного мозга - "Известия")
она заняла лидирующие позиции. Это самый безопасный метод обезболивания
для малыша. Я понимаю, что ребенок должен в муках родиться. Но хочется
облегчить женщине страдания. Именно использование анестезии помогает
это сделать, и провести роды более щадящими и для женщин, и для
ребенка.
- В последнее время популярны домашние роды. Как вы к ним относитесь?
- Отрицательно. Даже в XXI веке роды на дому могут закончиться трагедией
для женщины и плода. Мы все помним, чем закончились роды жены князя
Болконского, а это были как раз домашние роды.
- Из-за чего возникает замершая беременность? Стоит ли после нее
вновь пытаться забеременеть?
- Замершая беременность - это внутриутробная остановка развития
плода. Чаще всего причиной являются генетические аномалии эмбриона.
К сожалению, это осложнение может быть вызвано инфекционными заболеваниями,
которые мать перенесла, иммунными нарушениями, а также анатомическими
дефектами матки.
После случившегося организму женщины надо восстановиться. Мы рекомендуем
возвращаться к вопросу о беременности не раньше чем через шесть
месяцев. Нужно просто выждать, чтобы организм женщины снова восстановился,
подготовился к очередной беременности.
"Проблема недоношенности вышла на одно из первых мест"
- У пары долгое время не получается забеременеть. Когда это должно
стать поводом для беспокойства, что что-то не так?
- Задуматься о вероятности бесплодия стоит, если у пары на протяжении
года не получается забеременеть, несмотря на регулярную сексуальную
жизнь. Надо пойти к врачу и разбираться с причиной бесплодия. Они
многообразные, уже если год не получается, не стоит полагаться на
"авось".
По данным ВОЗ, около 190 млн человек в мире страдают бесплодием.
В России его частота в зависимости от региона варьируется от 17%
до 24% населения.
- Как обстоят дела с преждевременными родами и недоношенностью?
- Эта проблема сейчас вышла на одно из первых мест в акушерстве.
Согласно мировой статистике, на преждевременные роды при одноплодной
беременности приходится 9,6% от общего числа деторождений, а при
многоплодной беременности, то есть двойня, тройня и так далее, -
57,5%. В целом в России статистика преждевременных родов остается
стабильной на протяжении последних 10 лет.
- Какие сейчас применяются подходы для выхаживания недоношенных
детей?
- По стране сформированы перинатальные центры, где выхаживают детей
с 22 недель. Они оснащены всем необходимым оборудованием, есть во
всех регионах, где освоены технологии, которые позволяют выхаживать
маловесных детей. Этому направлению сегодня в нашей стране уделяется
много внимания.
