Как клиники справляются с дефицитом персонала
Власти привлекают студентов в медвузы, выделяют бюджеты на дополнительную
поддержку врачам. Но несмотря на это, в отрасли серьезный кадровый
голод. Регионам приходится конкурировать за работников, а частные
клиники переманивают медперсонал из государственных, обещая более
высокие оклады и лучшие условия. Эксперты считают, что в 2024 г.
трудоустройство медработников останется рынком кандидата. Идеальный шторм
В России не хватает 26 500 врачей и 50 000 работников среднего медицинского
персонала - такие подсчеты приводятся в пояснительной записке к
законопроекту о предоставлении отсрочки от призыва на военную службу
школьным учителям и медицинским работникам, опубликованной в октябре
2023 г.
В конце 2022 г. министр здравоохранения Михаил Мурашко назвал дефицит
кадров "некритичным, но очень важным". По его словам,
сильнее всего он заметен в селах. В городах ситуация лучше, но врачей
тоже не хватает. По данным Минздрава, в 2022 г. кадровый дефицит
усилился. По сравнению с 2021 г. врачей стало меньше на 1,3% (37,2
врача на 10 000 населения), среднего медперсонала - на 2,9% (81,5
работника соответственно). Среди врачебных специальностей самое
значимое снижение произошло по педиатрам и терапевтам, инфекционистам,
врачам общей практики, неврологам, хирургам. Падение показателя
чиновники объясняют тем, что медицинская система еще не полностью
преодолела последствия пандемии.
По данным исследовательского центра портала Superjob, количество
вакансий в сегменте "медицина и фармацевтика" в декабре
2023 г. выросло на 5% к аналогичному периоду прошлого года. Там
подчеркивают, что в регионах сохраняется серьезная нехватка медперсонала
всех уровней. Среди наиболее востребованных врачебных специальностей
Superjob отмечает врачей-стоматологов, терапевтов, педиатров, а
среди среднего медперсонала - медсестер, ассистентов стоматолога,
акушеров, фельдшеров.
В ближайшие годы проблема с нехваткой кадров вряд ли будет решена,
считает директор по стратегическому развитию "Евроонко",
председатель комитета по кадрам Национальной ассоциации управленцев
сферы здравоохранения Елена Калмыкова. "Мы наблюдаем последствия
так называемого идеального шторма, в котором соединились общая для
всего рынка физическая нехватка людей из-за демографической ямы,
старения и убывания населения, высокие нагрузки медиков, небольшие
зарплаты в регионах, нехватка жилья, профессиональное выгорание",
- перечисляет она. Выпускники не доходят до больниц
Для привлечения выпускников медвузов в регионы, испытывающие потребность
в медицинских кадрах, Минздрав ежегодно увеличивает на местах контрольные
цифры приема по программам специалитета и бакалавриата. Кроме того,
с каждым годом растет квота приема по целевому набору, особенно
по дефицитным специальностям, - его объявляет Минздрав региона или
региональная клиника. Студенту гарантируется обучение за счет бюджета
в обмен на работу не менее трех лет в регионе-работодателе (или
конкретном медучреждении).
Однако спрос на целевое обучение отстает от плановых цифр набора.
По итогам 2022 г. в подведомственных вузах при выделенных объемах
целевой подготовки на 14 900 мест было зачислено на обучение 8000
человек (53,7% от установленной квоты), отчитывался Минздрав.
Кроме того, даже если студент прошел целевое обучение, это не гарантирует,
что он отработает три года по договору: часть выпускников, завершив
учебу, отказываются от трудоустройства. В 2022 г. из 7356 ординаторов,
заключивших договор о целевом обучении (существует целевое обучение
в ординатуре, где специалист проходит практику на месте будущей
работы), почти 16% (1173 человек) не исполнили своих обязательств.
Из них большинство - 797 выпускников - сами отказались от трудоустройства.
А из 8816 выпускников специалитета лишь 63,5% приступили к работе
или продолжили обучаться в ординатуре. В Минздраве такой результат
связывают с недостаточно жесткими мерами финансовой ответственности
выпускников за неисполнение обязательств.
Практика показала, что целевой набор - недостаточно эффективная
или вовсе неэффективная мера, говорит профессор кафедры управления
и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Василий Власов. Заказчики не
ценят получаемых целевиков, могут предоставить им меньшую по сравнению
с доходами остальных выпускников зарплату или направить в непривлекательные
места, объясняет он. О том, что средняя зарплата выпускников целевого
приема оказалась на 22,4% ниже, чем у остальных, говорил в феврале
2023 г. глава Минобрнауки Валерий Фальков. Кроме того, на целевые
места идут абитуриенты, у которых хуже исходные позиции, они не
надеются на получение "свободного" места, у них слабее
мотивация и больше соблазна уйти в другие сферы, отмечает Власов.
В целом российская система образования стремится упростить допуск
врачей к практике, чтобы привлечь к ней больше людей, говорит эксперт.
Об этом, по его словам, свидетельствует, например, допуск к работе
в поликлинике или в бригадах "Скорой помощи" студентов
без ординатуры после курса переподготовки. Медицина с господдержкой
В проекте поправок к госпрограмме "Развитие здравоохранения"
в 2022 г. Минздрав объяснял дефицит медицинских кадров сокращением
ковидных выплат и переходом врачей в частные клиники. Чтобы снизить
эффект от отмены этих выплат, правительство с 2023 г. обязалось
платить медработникам первичного звена здравоохранения надбавку
от 4000 до 18 500 руб. в месяц. В бюджете на эти цели заложено 152,4
млрд руб.
Но обделенными оказались работники частных клиник, а также ряда
государственных медучреждений. Вместе с общественными организациями
они стали обращаться к властям и в суды, пытаясь добиться положенной
господдержки, сообщал Vademecum. Опрос платформы "Актион медицина"
на основании мнений 2400 медработников показал, что 41,3% респондентов
не понимают, положены ли им такие выплаты. Их продлили на 2024 г.,
выделив на эти цели 96,3 млрд руб.
Привлечением новых кадров в малонаселенные пункты занимаются федеральные
программы "Земский доктор" и "Земский фельдшер",
обещающие до 2 млн руб. врачам, переезжающим в села с населением
менее 50 000 человек или на территории Дальнего Востока и Крайнего
Севера.
Некоторые регионы выделяют дополнительные средства. В Ростовской
области платят 500 000 руб. врачам, трудоустраивающимся в медорганизации
угледобывающих территорий. В Мурманской области прибывшим медикам
компенсируют затраты на аренду жилья, а устроившимся на дефицитные
специальности платят единовременно 1 млн руб. Такая же разовая выплата
предусмотрена, например, в Нижегородской области, при условии что
медик проработает в выбранном учреждении пять лет. Министр здравоохранения
Нижегородской области Галина Михайлова указывала, что это позволяет
привлекать медиков из других регионов страны. Между регионами давно
существует довольно сильная конкуренция, но в основном специалистов
привлекают Москва, Подмосковье и Санкт-Петербург, говорит Власов.
Заработок и развитие
Медики из региональных государственных больниц особенно заинтересованы
в работе в частных клиниках. Причина - в зарплатах и условиях труда,
указывает Власов. Но и частным медучреждениям приходится привлекать
и удерживать кадры в условиях дефицита и высокой конкуренции.
В 2023 г. ситуация с наймом как врачей, так и среднего медперсонала
усложнилась, признает директор департамента по организационному
развитию ГК "Медси" Михаил Медведев. Директор по организационному
развитию и управлению персоналом ГК "Медскан" Ольга Этова,
признавая проблему недостатка медиков, указывает на ее разную природу
в столицах и регионах: в Москве и Санкт-Петербурге высокая конкуренция
за специалистов, а в регионах - хронический дефицит кадров.
В "Медскане" испытывают трудности с поиском узкопрофильных
специалистов - гастроэнтерологов, эндокринологов, ревматологов,
пульмонологов. "Сейчас находимся в поисках рентгенологов и
рентгенолаборантов", - говорит Этова. Но, по ее словам, еще
сложнее закрыть вакансию главного врача, который должен сочетать
компетенции врача и администратора. В "Медси" наибольший
дефицит наблюдают как среди медиков узких специальностей (генетиков,
аллергологов-иммунологов, рефлексотерапевтов, онкологов), так и
среди востребованных у пациентов врачей широкого профиля - терапевтов,
кардиологов, отоларингологов, врачей детского направления.
Игроки частной медицины привлекают врачей новым подходом к управлению
людьми, где HR-стратегия погружена в общую стратегию бизнеса: гораздо
меньше загруженность, возможность работать на оборудовании экспертного
класса, а также более высокий уровень зарплаты, перечисляет Калмыкова.
По данным Superjob, с декабря 2022 г. по декабрь 2023 г. зарплаты
терапевтов в частных клиниках выросли на 8%, стоматологов - на 7%,
рентгенолаборантов - на 14%, медсестер - сразу на 21%. В "Медси"
зарплаты в 2023 г., по словам Медведева, увеличились на 10-20%.
В "Медскане" говорят, что оклады "выросли вместе
с рынком". Как подсчитал "Медвестник" на основе данных
Росстата, средняя зарплата врачей в государственной медицине за
январь - сентябрь 2023 г. выросла на 11% до 106 300 руб., а среднего
медперсонала - на 10% до 52 500 руб.
Оплата труда - важный критерий для высокооплачиваемых специалистов,
выбирающих место работы, отмечает Этова. Но не определяющий, добавляет
она, поэтому в сети стараются предоставить возможности для профессионального
роста, обучения и развития. В "Медси" разработали программы
повышения квалификации и развития управленческих навыков совместно
со "Сколково" и РАНХиГС, указывает Медведев. А для обучения
медработников среднего звена "Медси" в 2023 г. открыла
собственный колледж, рассчитывая таким образом решить задачу с обеспечением
клиник персоналом. Пока в 2024 г. на кадровом рынке в медицине сохранится
тенденция рынка кандидата, прогнозирует Медведев.
