Репродуктивный туризм: дети, технологии и миграция

Над темой номера работала Ольга ИСУПОВА

Исследование ICMART

На 2010 год, по оценкам Международного Комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART), в мире было рождено более 3,5 миллионов детей, зачатых с помощью ВРТ. Предполагая, что пропорция женщин, нуждающихся в такой медицинской помощи примерно (с некоторыми исключениями) одинакова в разных странах и регионах, географическое распределение ВРТ-рождаемости демонстрирует весьма значительное неравенство в отношении доступности подобного лечения.

В 2008 году ICMART попытался собрать данные по всему миру относительно распространенности использования ЭКО, ИКСИ и других «технологических» методов вне страны проживания/гражданства пациентов (по состоянию на 2006 год)²³. Для этого были составлены две стандартные формы, распространенные во всех странах, участвующих в мониторинге ВРТ, постоянно проводимом этой организацией.

Первая форма была посвящена репродуктивной временной «эмиграции» из страны; вторая – соответствующей «иммиграции» в нее. Вопросы касались направления движения бесплодных пар, страны происхождения пациентов, конкретных услуг и технологий, в поисках доступности которых они совершали свои «репродуктивные путешествия», количества случаев в год, и причин миграции (обозначенных как законодательство, стоимость, качество, другие причины). В сопроводительном письме объяснялись цели исследования и давалось разрешение ассоциациям репродуктологов различных стран, в случае отсутствия точных данных, представить оценочные.

Формы были разосланы по электронной почте в середине 2008 года во все страны, состоящие в ICMART. Таких стран было 49. Члены Центрального Комитета ICMART из всех основных регионов мира были назначены ответственными за сбор данных, каждый в своем регионе. Двойной счет, неизбежный при такой отчетности, подвергался проверке и перепроверке, и на него делались необходимые поправки.

В результате собранные данные оказались В ОСНОВНОМ оценочными, и, по признанию ICMART, отражают скорее генеральные тренды, чем конкретные цифры. Собирались только данные на основе национальных регистров, никаких индивидуальных данных не было. Ответы были получены только из 23 стран, при этом 20 из них предоставили только оценку масштабов явления (18 – представляли собой или официальную оценку ситуации в стране, или, в случае Италии, оценку, созданную на основе материалов исследования частной пациентской организации, 2 – оценку ситуации в отдельных клиниках страны).

Таким образом, более половины членов ICMART не смогли предоставить даже оценочные данные.

Это, безусловно, связано с полутеневым характером международных репродуктивных услуг, в раскрытии тайны которых подчас не заинтересованы ни пациенты, ни клиники. Поэтому точные данные о каждом случае репродуктивного туризма часто невозможно собрать просто в связи с отсутствием их регистрации.

Итак, по исследованию ICMART, общее мировое количество случаев лечения бесплодия за границей в 2006 году оказалось на уровне около 8000. Это, абсолютно точно, недооценка. Об этом говорит хотя бы даже и то, что большая часть случаев зафиксированного репродуктивного лечения за границей – это наиболее достоверные данные (по Италии и Испании, см. рис. 10), собранные пациентской организацией, мобилизованной на изменение чрезмерно ограничительного итальянского законодательства) – около 4000. Практически невероятно, чтобы миграция только между двумя странами мира представляла собой половину всех случаев в мире.

Рисунок 10. Страны-реципиенты репродуктивного туризма, количество лечебных циклов в год, 2006

Рисунок 11. Страны-доноры пациентов, количество циклов в год, 2006

Косвенно о масштабах репродуктивного туризма в мире позволяют судить данные о количестве клиник в разных странах (на 2010 год), предоставляющих услуги иностранцам²⁴. Лидируют Индия и США, возможно, в связи с развитостью в этих странах сектора коммерческого суррогатного материнства.

Таблица 1. Количество клиник в стране, предоставляющих репродуктивные услуги иностранцам

²³ Nygren, K., Adamson, D., Zegers-Hochschild, F., de Mouzon, J., International Committee Monitoring Assisted Reproductive Technologies, 2010. Cross-border fertility care – International Committee Monitoring Assisted Reproductive Technologies global survey: 2006 data and estimates. Fertil. Steril. 94 (1), e4–e10.
²⁴ Deonandan, R., Reproductive Tourism: Public Health and Ethics paper delivered at CPHA 2010 conference, Toronto.