Репродуктивный туризм: дети, технологии и миграция

Над темой номера работала Ольга ИСУПОВА

Африка, Азия, Австралия и Океания

В Африке южнее Сахары¹⁸ мало не только достаточно развитых, эффективных и безопасных репродуктивных клиник, но и людей, способных оплатить соответствующее лечение, тем более за границей. Тем не менее, те немногие, у кого есть на это деньги, мигрируют, в поисках более высокой эффективности, в ЮАР или в те страны Европы, с которыми у той или иной страны имеются традиционные связи, как с бывшей метрополией (Португалия, Франция) (рис. 4).

Рисунок 4. Направления репродуктивных путешествий в Африке южнее Сахары

	Страны-реципиенты репродуктивного туризма
	страны, где сочетается репродуктивная иммиграция и эмиграция
	страны, откуда пациенты временно "репродуктивно эмигрируют"
	нет информации или миграция незначительна

Рисунок 5. Репродуктивные миграции в Африке, Азии и Океании

Выше отмечалась заметная роль Индии как страны, привлекающей репродуктивных туристов из США и Европы. Но, поскольку в целом ВРТ в Индии хорошо развиты, эффективны и достаточно дешевы, в эту страну едет также и большое число пациентов из соседних небогатых стран, например, из Афганистана и Бангладеш.

Индийские пациенты во многих случаях, наоборот, едут в США и Европу в поисках еще более эффективного лечения, например, для преодоления мужского бесплодия. В этом последнем отношении мировым лидером является Бельгия, где были изобретены ИКСИ¹⁹ и его модификации, позволяющие получить потомство даже от мужчины, у которого в принципе не бывает эякуляции, или в эякуляте нет сперматозоидов. В Бельгии, кроме того, разрешены все виды ВРТ, кроме клонирования (запрещенного везде) и суррогатного материнства (запрещенного везде в Западной Европе).

Таиланд²⁰ также привлекает огромное количество пациентов со всех концов света, специализируясь на одновременно дешевых и законных процедурах преимплантационной диагностики эмбриона в целях выбора пола (запрещенной очень во многих странах как христианской, так и мусульманской культуры, кроме того, там, где это разрешено, например, в Грузии, Армении, Азербайджане, не всегда хватает ресурсов и экспертизы для того, чтобы поставить выполнение манипуляции на действительно массовые рельсы, обеспечить маркетинг и рекламу, и, что также очень важно, убедить пациентов в их полной безопасности).

Распространена миграция в поисках более высокой эффективности лечения и в мусульманских странах – например, многие арабы из разных стран едут в Египет или в ОАЭ²¹. Проходить лечение в «исламской» клинике может быть предпочтительно потому, что процедуры врачебного приема и различных манипуляций здесь, вероятно, проходят таким образом, чтобы не противоречить установлениям шариата.

Достаточно обеспеченные пациенты-мусульмане могут также мигрировать в Египет, Тунис или Алжир, где довольно эффективно работают клиники, однако в настоящее время решиться на такую миграцию, может быть, несколько сложнее, чем раньше, в связи с недавними революциями в этих странах.

Но ислам, прежде всего, суннитского толка, негативно относится к донорству и суррогатному материнству, соответственно, если таковое необходимо, приходится как-то разрешать личные этические вопросы и ехать – в зависимости от того, что ближе к конкретной стране, и какая именно процедура необходима

• в Испанию (Магриб – донорство ооцитов, донорство спермы),
• в Казахстан (Центральная Азия – суррогатное материнство, любое донорство, сюда, в поисках более эффективного лечения, едут, прежде всего, жители постсоветских центрально-азиатских государств, а также представители тюркских народностей, в связи с языковой близостью),
• или в Иран (шиитская религия допускает женское донорство и суррогатное материнство «исламского» толка путем комбинации временных разводов и временных браков мужчины из бесплодной пары с донорами/суррогатными матерями, но не допускает мужское донорство; в случае непреодолимого мужского фактора возможно усыновление донорских эмбрионов, т.е. женщина, даже фертильная, в этом случае также должна отказаться от своей генетики) (рис. 6 и 7).

Рисунок 6. Репродуктивные миграционные потоки в исламских странах

Рисунок 7. Репродуктивные миграционные потоки в странах Центральной Азии

Для Северной Европы, напротив, характерно весьма положительное отношение к использованию донорской спермы (об этом ниже).

И, наконец, Австралия и Океания.

Рисунок 8. Репродуктивные миграционные потоки в Австралии и Океании

В этом регионе все предельно просто – несмотря на не самую высокую эффективность австралийских и новозеландских клиник, жители остальных государств региона (малых островных) – мигрируют по поводу ВРТ именно в эти две страны в связи с их географической близостью и отсутствием клиник у себя на родине.

Вследствие более развитой и безопасной медицины, а также в связи с налаженными миграционными связями, что обеспечивает, при желании, близкую культурную среду в клинике, Австралия представляет собой привлекательное направление репродуктивного туризма для жителей Индонезии и Филлипин. Конкурирующее направлением репродуктивных миграций внутри этого региона - это, конечно, Таиланд, в связи с дешивизной услуг и либеральным законодательством (разрешено любое донорство, можно выбирать пол ребенка). Малайзия привлекательна для мусульман – как страна с достаточно развитой медициной, мусульманская, и в то же время достаточно либеральная в самых разных отношениях.

¹⁸ Ferguson, J., 2006. Global Shadows: Africa in the Neoliberal World Order. Duke University Press, Duke NC.
¹⁹ Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (Intra Cytoplasmic Sperm Injection).
²⁰ Whittaker, A., 2009. Global technologies and transnational reproduction in Thailand. Asian Stud. Rev. 33 (3), 319–332.
²¹ Inhorn, M.C., Shrivastav, P., 2010. Globalization and reproductive tourism in the United Arab Emirates. Asia Pas. J. Public Health 22, 68S–74S.