Смертность населения Украины в трудоактивном возрасте (25-64 года)

Элла Либанова¹, Наталия Левчук², Емельян Рудницкий,
Наталия Рынгач, Светлана Понякина, Павел Шевчук

Ожидаемая продолжительность жизни 25-летних мужчин в Украине ныне такая, как в 1912 г., а женщин – на уровне середины 1950-х гг.

Чрезмерная смертность населения трудоактивного возраста является главным фактором, который обусловливает разрыв в величине средней продолжительности жизни в Украине и развитых европейских странах. Такая ситуация является результатом сложных общественных трансформаций, которые неоднократно нарушали нормальный эволюционный ход демографических процессов в Украине в течение ХХ столетия. В этот период наблюдалось катастрофическое повышение смертности вследствие как раздельного, так и совокупного действия таких губительных факторов, как голодоморы, эпидемии, войны, массовый террор, политические репрессии и т. п. Проведенный в глубокой исторической ретроспективе анализ эволюции смертности и средней продолжительности жизни свидетельствует, что истоки современного кризиса в жизнесохранении населения Украины следует искать ещё в середине 1960-х гг.; тем не менее в значительной мере они являются также следствием социальных катаклизмов первой половины ХХ века и обусловленными ими демографическими катастрофами.

Из-за чрезмерной смертности населения в кризисные периоды (1918-1923, 1932-1934, 1937-1938, 1941-1947 гг.) Украина в ее современных территориальных границах потеряла по нашей оценке 13,5 млн. человеческих жизней, в том числе 6,6 млн. человек трудоактивного возраста (25-64 года). В частности, потери от сверхсмертности во время Голодомора 1933 г. составляют 3,8 млн. человек (в т.ч. 1,5 млн. человек в возрасте 25-64 лет), в годы Отечественной войны (1941-1945 гг.) – 6,5 млн. человек (в т.ч. 3,5 млн. человек в возрасте 25-64 лет). Общий коэффициент смертности населения Украины во время голода в 1933 г. по сравнению с 1931 г. по нашим расчётам вырос почти в 7 раз и составлял 113,8 умерших на 1000 населения. Интенсивность вымирания поколений населения трудоактивного возраста была выше, чем всего населения, в частности, показатель смертности лиц в возрасте 25-64 лет в 1933 г. по сравнению с 1931 г. вырос в 14 раз. Величина человеческих жертв Голодомора в 1933 г. (3,8 млн. человек) в Украине в количественном измерении превышает даже потери 1914–1923 гг. – 3,6 млн. человек (табл. 1). Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Украине в 1933 г. составляла лишь 11,3 года для мужчин и 14,8 года для женщин; в 1942 г. – 17,7 и 25,6 года соответственно. Значительные объемы преждевременной смертности (особенно мужчин молодого и среднего трудоактивного возраста) привели к глубоким деформациям всех составных демографической динамики; нанесли непоправимый ущерб генофонду нации, существенно ухудшив демовоспроизводственный потенциал населения, и соответственно качество новорожденных поколений. Если бы Украина избежала в первой половине ХХ века масштабных демографических кризисов, численность её населения с 30 млн. человек в 1900 г. могла бы вырасти до 75-80 млн. человек в начале нынешнего столетия.

Таблица 1. Оценка демографических потерь Украины* в первой половине ХХ века, млн. человек

Источник: авторские расчеты по данным официальных статистических изданий и архивных материалов; Mesle F., Vallin J., Pyrozhkov S. Mortalite et causes de deces en Ukraine au XXe siecle. ― Paris: INED, 2003.

* Украина в ее современных административно-территориальных границах

Снижение смертности, в том числе в трудоактивном возрасте, наблюдалось в отдельные, относительно короткие периоды (1900-1913, 1923-1928, 1948-1964, 1985-1987, 1996-1998 гг.), однако успехи, достигнутые в эти годы, были обусловлены главным образом повышением уровня выживания новорождённых, детей, подростков и в меньшей степени взрослых женщин. После периода многочисленных кризисных событий значительные положительные сдвиги в показателях дожития населения в течение 1948-1964 гг. подали надежду на начало этапа благоприятных воспроизводственных процессов, этапа развития населения, а не его выживания. Смертность в Украине на протяжении 1948–1964 гг. неуклонно снижалась на всех участках возрастного профиля: в возрасте 25–35 лет – в 3 раза, 35–44-лет – в 1,8 раза, а в остальных возрастных группах – в 1,3 раза.

Рисунок 1. Средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Украине* и странах Западной Европы** за отдельные годы в период 1900–2006 гг.

Источник: авторские расчеты по данным официальных статистических изданий и архивных материалов Украины, а также официальных статистических изданий стран Западной Европы.

* Украина в ее современных административно-территориальных границах.

** Страны – члены Европейского Союза до его расширения в мае 2004 г.

Рисунок 2. Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в Украине* и странах Западной Европы** за отдельные годы в период 1900–2006 гг.

Источник: авторские расчеты по данным официальных статистических изданий и архивных материалов Украины, а также официальных статистических изданий стран Западной Европы.

* Украина в ее современных административно-территориальных границах.

** Страны – члены Европейского Союза до его расширения в мае 2004 г.

Разным возрастным группам принадлежит неодинаковый вклад в изменение ожидаемой продолжительности жизни при рождении. К середине 1960-х годов повышение продолжительности жизни в Украине определялось в основном успехами, достигнутыми в борьбе со смертностью в детском возрасте. Так, снижение смертности детей (в возрасте 0-14 лет) позволило «выиграть» в период 1948–1964 гг. почти 8 лет, что составляет 59% общего прироста продолжительности жизни в 13,4 года. Вклад мужчин трудоактивного возраста (25-64 лет) в повышение продолжительности жизни в 1948–1964 гг. составляет 4,6 года, или 31,9% от общего прироста, у женщин – 13,4 года (25,0%). Отставание Украины от Западной Европы по показателям смертности населения трудоактивного возраста в середине 1960-х годов было минимальным. Смертность украинских мужчин в возрастном интервале 40-54 года и  женщин 25-49 лет была ниже, чем у их ровесников (ровесниц) из Западной Европы. Во всех других возрастных группах трудоактивного периода интенсивность вымирания населения Украины была выше.

К сожалению, сохранить положительную динамику дожития населения в трудоактивном возраста в дальнейшем Украина не смогла, и со второй половины 1960-х годов ситуация со смертностью этого контингента стала постепенно ухудшаться. Показатели смертности женщин в возрасте 25-64 лет повышаются в Украине, начиная с 1968 г., и ныне в 2,7 раза превышают соответствующие показатели стран Западной Европы. Уровень смертности мужчин в трудоактивном возрасте неуклонно возрастает с 1964 г. и ныне в 4,2 раза превышает смертность мужчин в развитых западноевропейских странах.

Рост смертности населения Украины в трудоактивном возрасте был прерван антиалкогольной кампанией в середине 1980-х годов, однако быстрое падение уровня смертности длилось всего 2 года:  1985–1986 гг. С 1987 г. смертность населения трудоактивного возраста снова начинает повышаться, вследствие чего в 1991 г. был достигнут уровень смертности 1984 г., а в 1992 г. стандартизированный коэффициент смертности мужчин становится значительно выше ожидаемых значений, базирующихся на экстраполяции долговременных трендов 1965–1984 гг. Повышение смертности населения трудоактивного возраста в 1987–1991 гг. во всех возрастных группах было в основном симметричным ее снижению в 1985–1986 гг. Но если рассматривать возрастание смертности этого возрастного контингента после 1991 г., то во всех возрастных группах оно намного превысило соответствующее снижение в период антиалкогольной кампании. Рост смертности в 1990-х годах (за исключением 1996–1998 гг.) затронул все возрастные группы трудоактивного населения, в особенности мужчин в возрасте 25-54 лет. Опережающие темпы увеличения смертности мужчин по сравнению с женщинами в границах трудоактивного возраста привели к существенному повышению мужской сверхсмертности. В 1995 г. смертность мужчин в возрасте 25-64 лет была в 2,7 раза выше, чем у женщин соответствующего возраста. В середине 1990-х годов возрастная динамика индекса мужской сверхсмертности в трудоактивном периоде в Украине изменилась и вместо мономодальной стала бимодальной. Первый пик мужской сверхсмертности приходится на возраст 25-29 лет, второй – на 40-44 года.

Вместе с тем обращает на себя внимание тот факт, что за последние восемь лет более неблагоприятная динамика и более высокие темпы роста смертности в трудоактивном возрасте наблюдаются не у мужчин, а у женщин, особенно в возрасте 25-39 лет. Так, показатели  смертности в этом возрастном интервале в течение 1999–2006 гг. выросли у женщин в 1,4-1,5 раза, в то время, как у мужчин – только на четверть. Таким образом, есть признаки того, что женщины начали терять свой «выигрыш» в основных характеристиках дожития и «подтягиваться» к высокому уровню смертности мужчин.

Наши расчеты показывают, что, если в 1900 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Украине отставала от показателя стран Западной Европы на 6 лет у мужчин и 8 лет у женщин (что объяснялось главным образом высокой смертностью грудных детей в Украине), то в середине 1960-х гг. их показатели почти сравнялись, и в послевоенный период Украина принадлежала к числу 15 европейских стран с высоким уровнем дожития населения (рис. 1, 2). В 1964 г. ожидаемая продолжительность жизни в Украине для тех, кто дожил до 25 лет, достигла своего исторического максимума в ХХ столетии и была такой, как и в странах Западной Европы: 46,5 года у мужчин и 52 года у женщин. В течение следующих десятилетий Украина не только не продвинулась вперёд, но и потеряла ценные достижения прошлого и ныне значительно уступает развитым европейским странам по показателям жизнесохранения населения. Основной причиной такого регресса стало повышение смертности в трудоактивном возрасте, прежде всего мужчин. Характерно, что к началу Первой мировой войны в Украине смертность женщин в возрасте 25-64 лет превышала соответствующие показатели мужчин; признаки формирования феномена мужской сверхсмертности в трудоактивному возрасте появились после 1912 г., но наибольших размеров сверхсмертность мужчин достигла в течение последних четырех десятилетий. Если в 1900 г. разрыв в показателях средней ожидаемой продолжительности жизни для 25-летних мужчин и женщин в Украине был меньше одного года (в пользу мужчин), в 1939 г. – 3,7 года, в 1964 г. – 5,4 года, то в 2006 г. половые диспропорции достигли 11 лет (с превышением у женщин). Решающая роль в их формировании принадлежит избыточной смертности мужчин в трудоактивном возрасте, на который приходится 7 из 11,5 года разрыва продолжительности жизни в 2006 году.

Рисунок 3. Средняя ожидаемая продолжительность жизни для лиц, которые дожили до 25 лет, в Украине* за отдельные годы в период 1900–2006 гг., лет

Источник: авторские расчеты по построенным таблицам смертности населения Украины за указанные годы.

* Украина в ее современных административно-территориальных границах.

Современный кризис в жизнесохранении населения Украины не является исключительно результатом деморазрушающего влияния сложных социально-экономических условий 1990-х гг.,  которые не сформировали, но значительно заострили долговременные негативные тенденции в воспроизводстве населения, стали катализатором проявления накопленного бремени хронических патологий, ухудшения состояния здоровья населения, и без того изможденного и подорванного экстраординарными событиями первой половины ХХ столетия. Сокращение экономической базы воспроизводства населения, ухудшение условий труда работающего населения, разлад государственной системы здравоохранения, загрязнение окружающей среды, в том числе вследствие аварии на ЧАЭС, – все эти факторы крайне отрицательно повлияли на состояние здоровья и трудоспособность населения. Ныне средняя ожидаемая продолжительность здоровой жизни в Украине составляет около 59 лет, что на 10-14 лет меньше, чем в странах Европейского Союза. При этом наиболее неблагоприятные сдвиги в период постсоветских трансформаций в Украине произошли именно среди населения трудоактивного возраста, т.е. той социально-демографической группы, представители которой стали главными субъектами общественных преобразований 1990-х гг. и чьё социально-экономическое положение претерпело быстрые и радикальные изменения.

Нынешние параметры режима смертности населения Украины в трудоактивном возрасте – одни из наихудших в Европе и уступают лишь России, где ситуация еще более неблагополучная. На фоне возрастающего улучшения показателей жизнеспособности населения в странах Западной Европы главной характеристикой современной ситуации со смертностью трудоактивного населения в Украине является ошеломляющий факт возвращения показателей дожития взрослых мужчин на позиции первого десятилетия ХХ столетия. В частности, по нашим расчетам, вероятность прожить трудоактивный период и средняя ожидаемая продолжительность жизни для украинских мужчин, которые дожили до 25 лет, в современный период находится на уровне 1912 г. (39 лет), а у женщин она такая, как в середине 1950-х годов (50 лет). Ухудшение качественных характеристик населения в трудоактивном возрасте является основной чертой современного демографического кризиса в Украине, а высокая преждевременная смертность взрослых мужчин – острейшей, запущенной, но так и нерешенной демографической проблемой страны.

Причины сверхсмертности населения в трудоактивном возрасте

Причинами избыточной смертности населения в трудоактивном возрасте являются, во-первых, специфическая «консервативная» структура причин смерти, в которой высокий уровень смертности от эндогенных причин сочетается с не менее высоким уровнем смертности от экзогенных патологий, при этом вклад причин экзогенной этиологии существенно усиливается; во-вторых, низкий средний возраст смерти от практически всех классов причин смерти; в-третьих, высокий уровень смертности от так называемых социально детерминированных заболеваний, жертвами которых являются, прежде всего, лица молодого и среднего возраста.  

В среднем 74-75% смертей в возрасте 25-64 лет происходит в Украине из-за хронических заболеваний неинфекционного характера, т.е. болезней, большинство которых связано с образом жизни. В структуре смертности мужчин в возрасте 25-64 лет ведущую роль играют болезни системы кровообращения, а у женщин – новообразования. Иерархия основных причин смерти населения трудоактивного возраста в Украине в течение 1980-2006 гг. испытала существенные изменения. В течение 1980-1985 гг. внешние причины по своему значению опережали новообразования, занимая второе место в структуре основных причин смерти мужчин в возрасте 25-64 лет. После принятия в 1985 г. известного Указа о борьбе с пьянством и алкоголизмом наступил довольно короткий период (1986-1990 гг.), когда на второе место вышли новообразования, оттеснив  внешние причины на третью позицию. Однако доля умерших от внешних причин постоянно возрастала и с 1990 г. снова заняла второе место в структуре причин смерти мужчин. Максимальная доля умерших от внешних причин наблюдалась в 1995 г. (26,5%), после чего она начала постепенно уменьшаться. Благодаря снижению роли новообразований внешние причины до сих пор уверенно занимают второе место в структуре смертности мужчин в возрасте 25-64 лет (рис. 4).

Мужчины	Женщины

Рисунок 4. Структура умерших мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет по основным причинам смерти в Украине в 1980–2006 гг., %

Источник: рассчитано по данным Госкомстата Украины

Иерархия причин смерти женщин иная. Главным отличием является преобладание новообразований. Именно этот класс болезней определял 40,9% смертей женщин в возрасте 25-64 лет в 1980 г. и 38,6% в 2006 году. Снижение удельного веса онкологических смертей у женщин наблюдается с 1999 г., болезней системы кровообращения – с 1998 г.; внешних причин – с 1996 года. При этом постепенно увеличивается доля тех, чья смерть вызвана причинами, не входящими в три главные класса.

Основная роль в структуре причин смерти населения принадлежит болезням системы кровообращения  (БСК) (38% всех смертей в возрасте 25-64 лет), тогда как в странах Европейского Союза – новообразованиям. Это касается прежде всего мужчин. В настоящее время уровень сердечно-сосудистой смертности населения трудоактивного возраста в Украине в 4,6 раза превышает соответствующий показатель стран ЕС (табл. 2), а среди мужчин в возрасте 30-44 лет разрыв в показателях достигает 5,5 раза. От этих заболеваний украинцы умирают значительно раньше, чем жители развитых европейских стран; их высокая распространённость является следствием накопленного влияния различных факторов, в том числе стрессогенного влияния резких изменений социально-экономических условий и связанной с ними социально-психологической дезадаптации населения.

Таблица 2. Стандартизированные показатели смертности мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет по причинам смерти в Украине и странах Европейского союза в 2005 г., на 100 тыс. населения

Источник: данные ВОЗ (HFA-MDB)

Сегодня в Украине все чаще наблюдаются в относительно молодом возрасте случаи артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В отличие от большинства стран ЕС, где смертность от БСК за 1980–2006 гг. уменьшилась более чем на 40%, в Украине она выросла в полтора раза. Наиболее высоким оказался рост смертности от БСК в интервале 30–59 лет. В странах ЕС смертность в этой группе снизилась примерно на треть, тогда как в Украине она выросла в возрасте 30–44 лет почти вдвое, 45–59 лет – в полтора раза. При этом наблюдаются такие особенности: показатель смертности украинских мужчин от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,7 раза превышает таковой в странах ЕС при незначительных отличиях смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦБЗ), украинских женщин – в 2,3 раза соответственно; доля смертей от ИБС и ЦВЗ в Украине выше (80–81% в Украине и 63-66% в ЕС), а смертей от «других» БСК значительно ниже, чем в странах ЕС, что, скорее всего, связано с несовершенством диагностики.  

Специфическими особенностями структуры причин смерти населения трудоактивного возраста в Украине являются: более низкий по сравнению с развитым странами вклад новообразований, значительно большая доля смертей от внешних причин смерти, ощутимый рост на протяжении 1990-х гг. доли  инфекционных заболеваний, болезней органов пищеварения, а также неуточнённых и неизвестных причин смерти. Ситуация относительно новообразований может быть связана как с реально более низкой ролью онкологической смертности, так и еще в большей степени с замещением новообразований другими причинами, от которых умирают в молодом возрасте, не доживая до возраста экспозиции рака, а также с несовершенством диагностики, когда при жизни рак не был диагностирован. Вполне  вероятно, что часть онкологических смертей по ошибке фиксируется как смерти от болезней системы кровообращения, прежде всего от ишемической болезни сердца. Тем не менее, при сравнении стандартизированных коэффициентов смертности населения в возрасте 25-64 лет, обусловленных онкологическими заболеваниями, в Украине и ЕС можно увидеть весьма неблагоприятную тенденцию: разрыв в уровнях онкологической смертности в Украине и ЕС усиливается. Если в странах Европейского Союза новообразования являются болезнью пожилых людей, в Украине стандартизированные коэффициенты онкологической смертности начинают резко возрастать уже в 30-44 года, хотя наибольшее число смертей от новообразований сконцентрировано в возрастном интервале 60-75 лет. Смертность мужчин в возрасте 25-64 лет от рака вдвое выше, чем у женщин, прежде всего, вследствие новообразований трахеи, бронхов и легких, что очевидно связано со значительной распространенностью курения среди мужчин.

Наиболее заметный рост смертности в возрасте 25-64 лет в течение 1989-2006 гг. в Украине был характерен для инфекционных и паразитарных болезней (в 4 раза), болезней органов пищеварения (втрое), внешних причин (в полтора раза), неутонченных и неизвестных причин смерти (в 5 раз). Именно по этим классам причин смерти наблюдаются разительные половые различия, которые проявляются в многократном превышении смертности мужчин над соответствующими показателями женщин, особенно в  среднем и зрелом возрасте (табл. 3). В частности, показатели смертности мужчин в возрасте 30-44 лет от внешних причин в 2006 г. почти в 6 раз превышали соответствующие показатели смертности женщин, в возрасте 45-59 лет – в 5,2 раза. Значительные масштабы насильственной смертности украинских мужчин являются одной из главных причин, которая не позволяет им дожить до старости и умереть от хронических болезней, связанных со старением. Возрастной профиль смертности от внешних причин в Украине кардинально отличается от развитых стран: если на Западе наибольший риск травматической смерти наблюдается в преклонном возрасте, то в Украине на кривой смертности, прежде всего мужчин, имеются два максимума: среди детей до 1 года и в возрасте 45-59 лет, причем последний имеет форму ярко выраженного «горба», где уровень смертности мужчин ныне в 5-6 раз выше, чем в странах Европейского Союза. Вместе с тем риск насильственной и травматической смерти в возрасте 75 лет и старше в Украине, наоборот, ниже.

Таблица 3. Индексы сверхсмертности* мужчин в возрасте 25–64 лет по причинам смерти в Украине в 1989 и 2006 гг.

Источник: рассчитано по данным ВОЗ (HFA-MDB)

* Индексы сверхсмертности – соотношения показателей смертности мужчин и женщин (женщины = 1)

Проблема смертности населения трудоактивного возраста в Украине заключается не только в существенном росте ее количественных показателей, но и в неблагоприятных качественных сдвигах ее характеристик. Речь идет, прежде всего, об омоложении смертности от почти всех основных классов причин смерти. Наиболее заметное снижение среднего возраста смерти в Украине в течение 1989-2006 гг. наблюдалось не для таких доминирующих причин смерти как сердечно-сосудистые болезни, новообразования и внешние причины, а для болезней органов пищеварения, патологий органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний. Так, трехразовое повышение показателей смертности от гастроэнтерологических болезней и инфекционных патологий на протяжении 1989-2006 гг. одновременно сопровождалось снижением среднего возраста смерти от этих болезней на 10 и 6 лет соответственно. Тогда как в западных странах смерти от болезней органов дыхания все больше концентрируется в старших возрастах, в Украине средний возраст смерти от этих заболеваний за 1989-2006 гг. уменьшился на 7 лет. Наиболее низкий средний возраст смерти в Украине характерен для класса инфекционных заболеваний: в 2006 г. он составлял 42,4 года для мужчин и 39,5 года для женщин; в 2006 г. по сравнению с 1989 г. он снизился на 6 лет, что, вероятно, обусловлено прежде всего изменениями в смертности от туберкулеза (табл. 4). Можно также предположить, что рост смертности от СПИДа, жертвами которого являются преимущественно лица в возрасте 30-39 лет, будет способствовать «консервации» этих негативных тенденций. Омоложение смертности от большинства причин смерти в Украине делает невозможным достижение тех успехов в показателях жизнесбережения населения, которые наблюдаются в развитых странах. Поэтому перспективы увеличения продолжительности жизни в Украине тесно связаны с позитивными сдвигами в структуре причин смерти и приближением повозрастного и нозологического профиля вымирания к современному режиму смертности в развитых европейских странах.

Таблица 4. Средний возраст смерти от основных классов причин в Украине в 1989, 1995, 1998 и 2006 гг., лет

Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины

Социально опасные болезни: туберкулёз и ВИЧ/СПИД

Туберкулёз. Эпидемиологическое значение туберкулеза в Украине менялось неоднократно. В первой половине ХХ столетия туберкулёз был весьма распространённой болезнью и причиной смерти населения; в 1950-1960-е гг. были достигнуты значительные успехи в борьбе с этой болезнью благодаря чётко налаженной в советской системе здравоохранения службе контроля и профилактики инфекций. Как следствие, заболеваемость и смертность населения от инфекционных патологий, в том числе от туберкулеза, ежегодно уменьшались. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Украине начала ухудшаться после 1990 г., и за короткий период времени заболеваемость туберкулёзом превысила эпидемический порог: в 1995 г. в Украине была объявлена эпидемия туберкулёза.

Такая ситуация является следствием сложного комплекса факторов, прежде всего, недооценки этого опасного заболевания и ослабления государственного и общественного контроля над ним. Основными факторами, которые в современный период не позволяют улучшить крайне неблагоприятную эпидемическую ситуацию по туберкулезу, в Украине являются:

• во-первых, низкая эффективность выявления больных туберкулезом, т.е. нерешенность проблемы ранней диагностики. По результатам многих исследований в среднем свыше половины больных туберкулезом в Украине выявляется по клинической симптоматике, т.е. несвоевременно, с крайне трудными, запущенными формами болезни, которые усложняют процесс лечения и увеличивают вероятность летальных последствий;
• во-вторых, снижение эффективности лечения туберкулеза. Значительную роль в хронизации больных и повышении смертности от туберкулеза сыграло применение в Украине на протяжении 1990-х лет низкоэффективных схем лечения, обусловленных нехваткой (дефицитом) лекарственных препаратов в противотуберкулезных диспансерах (до 2000 г.) и некомпетентностью врачей. Именно эти причины, по мнению большинства специалистов, стали также основной причиной возникновения химической резистентности бактерий и распространения полирезистентного туберкулеза, т.е. таких форм болезни, которые являются стойкими к антибиотикам: частота первичной химиорезистентности в Украине составляет 20-30%, вторичной ― до 75%³;
• в-третьих, распространение внелегочного туберкулеза и отсутствие адекватной инфраструктуры для своевременного выявления и эффективного лечения этой формы заболевания;
• в-четвертых, стремительный рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных, т.е. СПИД-ассоциированного туберкулеза. Как свидетельствует статистика Украинского центра борьбы с ВИЧ/СПИДом МОЗ Украины, основной причиной смерти больных  СПИДом является туберкулез (60% в структуре причин смерти). Поскольку дальнейшее распространение СПИДа в Украине, очевидно, необратимо из-за значительного накопленного количества ВИЧ-инфицированных, то и эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в ближайшем будущем будет оставаться нестабильной и нуждается в постоянном контроле.

По официальным данным количество больных туберкулезом в Украине составляет свыше 1% населения, а именно около 550 тыс. человек; реальная цифра по мнению специалистов может быть в полтора-два раза большей. По официальным данным уровень заболеваемости туберкулезом повысился в Украине с 34,5 в 1989 г. до 83,2 в 2006 г. (на 100 тыс. населения) и не обнаруживает четкой тенденции к уменьшению. Рост заболеваемости туберкулезом наблюдается как среди взрослых, так и среди детей и подростков. Еще более ощутимым стал подъем смертности населения от туберкулеза. В частности, на протяжении 1989–2006 гг. показатель смертности от туберкулеза повысился в Украине втрое: с 7,8 до 23,1 (в расчете на 100 тыс. населения). Тот факт, что резкий рост смертности от туберкулеза происходил на фоне более замедленного повышения заболеваемости, может объясняться, с одной стороны, существенным недоучетом тех больных, которые диспансеризуются на поздних, запущенных стадиях болезни, а с другой – свидетельствует о довольно низкой эффективности их лечения и повышении летальности.

Основные потери, обусловленные туберкулезом, концентрируются в трудоактивном возрасте. В частности, в 2006 г. около 90% умерших от туберкулеза в Украине составляли лица в возрасте 25-64 лет, в то время как в развитых европейских странах от туберкулеза умирают главным образом в преклонном возрасте. Поэтому кривая повозрастной смертности от туберкулеза в Украине так разительно отличается от аналогичного профиля в странах Европейского союза. В 2006 г. максимальная интенсивность смертей в Украине наблюдалась среди 45-49-летних мужчин и 35-39-летних женщин, а в странах ЕС – в возрасте 75 лет и старше (рис. 5).

Мужчины	Женщины

Рисунок 5. Повозрастная смертность населения от туберкулеза в Украине и странах Европейского Союза в 2005 г., на 100 тыс. человек

Источник: данные ВОЗ (HFA-MDB)

Показатели смертности населения в возрасте 25-64 лет, обусловленной туберкулезом, в Украине на протяжении 1989-2006 гг. увеличились втрое: с 12,6 до 37,1 в расчете на 100 тыс. населения соответственно. Они быстро и неуклонно нарастали в первой половине 1990-х гг., после чего их темпы роста замедлились. В течение последних лет показатели смертности от туберкулеза стабилизировались с тенденцией к незначительному росту, а в 2006 г., по сравнению с предыдущим годом, несколько снизились. В 2006 г. 84% от общего количества умерших от туберкулеза в возрасте 25-64 лет составляли мужчины. Ныне на каждую умершую от туберкулеза женщину указанного возраста приходится 5 умерших мужчин. Особенно высока сверхсмертность мужчин от туберкулеза в возрасте 50-54 лет, где показатели смертности мужчин в 10 раз превышают соответствующие показатели женщин.

В 2006 г. сравнительно с 2005 г. показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулеза в Украине незначительно снизились, но продолжают находиться на очень высоком уровне. Современная эпидемическая ситуация пока не дает оснований надеяться на улучшение ситуации и благоприятную динамику показателей заболеваемости и смертности в ближайшем будущем, поскольку эпидемия туберкулеза в Украине имеет три составляющие: классический, полирезистентный и СПИД-ассоциированный туберкулез, что усложняет борьбу с эпидемией. Распространению болезни в определенной мере содействует также низкая осведомленность населения относительно путей избежания болезни, важности своевременного лечения и профилактики в повседневной жизни. Учитывая социальную основу этого заболевания, в современный период, Украина не может рассчитывать на его ликвидацию. Задача сегодня состоит не в полной ликвидации туберкулеза, а в установлении контроля над распространением болезни с целью повышения эффективности ее лечения и сокращения смертности от нее.

ВИЧ/СПИД. По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МОЗ Украины за период с 1987 г. по 2006 гг. численность официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных среди граждан Украины составляла 104,7 тыс. чел. (рис. 6); заболели СПИДом 17,9 тыс., умерло от СПИДа почти 10 тыс. чел.⁴ Вместе с тем, по последней согласованной оценке отечественных специалистов и зарубежных экспертов (ЮНЕЙДС и МБФ «Международный Альянс с ВИЧ/СПИД»), общее количество ВИЧ-инфицированных в Украине на конец 2005 г. может составлять 377,6 тыс. чел., из которых 144 тыс. чел. являются потребителями наркотиков. В Украине ВИЧ-инфицировано 1,46% населения в возрасте 15-49 лет.

Рисунок 6. Динамика официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ и кумулятивного количества ВИЧ-инфицированных в Украине в 1996–2006 гг., тыс. человек

Источник: данные Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины

Причины стремительного развития эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине специалисты связывают прежде всего с ростом количества инъекционных наркоманов, особенностями потребления инъекционных наркотиков, значительным опозданием начала профилактической деятельности среди групп с высоким риском заражения ВИЧ. Если в странах Западной и Центральной Европы основной группой риска относительно инфицирования ВИЧ являются мужчины, имеющие секс с мужчинами, то в распространении ВИЧ/СПИДа в Украине ведущую роль сыграла практика общего использования шприцев среди потребителей инъекционных наркотиков. Вместе с тем последние наблюдения свидетельствуют о существенных изменениях в составе путей передачи новых случаев ВИЧ: уменьшении удельного веса парентерального пути (через инъекционное употребление наркотиков) с 68,5% в 1995 г. до 44,4% в 2006 г. при одновременном росте количества инфицирований половым путем и передачи ВИЧ от матери к ребенку (рис. 7).

Рисунок 7. Структура путей передачи ВИЧ в Украине в 1995, 2000 и 2006 гг., %

Источник: данные Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины

По мнению специалистов в Украине развиваются три эпидемических волны: взрывоподобная – среди потребителей инъекционных наркотиков, медленная, но массовая – через гетеросексуальные отношения и третья – среди новорожденных через передачу ВИЧ от инфицированной матери к ребенку. Пока Украина находится в «концентрированной» стадии развития эпидемии, т.е. преимущественно среди групп повышенного риска (потребителей инъекционных наркотиков, женщин секс-бизнеса, мужчин, имеющих секс с мужчинами), но усиление гетеросексуального пути передачи ВИЧ при благоприятных условиях может привести к выходу ВИЧ/СПИДа за границы этих групп и распространению на социально благополучные слои населения. Основанием для этого служит значительная распространенность рискованной модели сексуального поведения среди молодёжи, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости инфекционными болезнями, передающимися половым путем. Эпидемическая ситуация в Украине существенно отличается в региональном плане: есть области с начальной стадией эпидемии, с концентрированной, а в некоторых областях эпидемия приближается к генерализованной стадии.

Потребители инъекционных наркотиков остаются группой с высочайшим риском инфицирования ВИЧ, и именно динамика и характер наркопотребления определяют характер эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине, но если на протяжении 1995-1998 гг. инфицирование происходило исключительно среди наркозависимых, то в современный период к ним приобщились лица (женщины), которые не употребляют наркотики, но имеют незащищенные половые контакты с  наркопотребителями, а также дети, которые рождаются от ВИЧ-инфицированных женщин. В частности, доля женщин в составе ВИЧ-инфицированных увеличилась с 23,5 в 1996 г. до 42% в 2006 г., т. е. эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине постепенно теряет мужское «лицо». Увеличение количества инфицированных женщин привело к увеличению числа детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей: со 196 детей в 1997 г. до 2822 в 2006 г.

Достоверные статистические данные относительно численности наркозависимых неизвестны, поскольку потребители наркотиков являются наиболее закрытой и труднодоступной группой. Согласно последним согласованным оценкам отечественных и зарубежных экспертов, на конец 2005 г. число потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Украине лежит в пределах от 325,0 до 425 тыс. человек, из которых 144 тыс. ВИЧ-инфицированы. Доля наркозависимых в составе официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ на протяжении последних лет имеет тенденцию к сокращению и в 2006 г. составляла 44,4%, однако в кумулятивном количестве ВИЧ-инфицированных она составляет свыше 60%, т.е. все еще остается довольно значительной. Заметим, что в развитых странах инъекционный путь передачи ВИЧ не превышает 10%. Вопреки тому, что роль ПИН в ходе эпидемического процесса уменьшается, количество лиц, инфицированных ВИЧ-позитивными наркозависимыми, продолжает возрастать не только через парентеральний, но и половой путь передачи ВИЧ.

Анализ официальных данных свидетельствует, что эпидемия развивается и пока что эпидемическая ситуация не обнаруживает признаков стабилизации: показатели заболеваемости ВИЧ заметно возрастают, хотя темпы роста заболеваемости и смертности от СПИДа на протяжении 2005-2006 гг. несколько замедлились, что связывают с активным внедрением антиретровирусной терапии (табл. 5).

Таблица 5. Официальные показатели заболеваемости ВИЧ, СПИДом и смертности от СПИДа в Украине в 2004, 2005 и 2006 гг., на 100 тыс. человек

Источник: данные Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МЗ Украины

Последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине выражаются в значительных демографических потерях, особенно учитывая то, что распространение ВИЧ/СПИДа «наложилось» на крайне неблагоприятную демографическую ситуацию. Для оценки последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине межотраслевой группой специалистов под руководством МЗ Украины и Мирового банка в 2005 г. был осуществлен прогноз развития эпидемии на период 1994–2014 гг.⁵ Проведенное исследование показало, что среди демографических последствий эпидемии наиболее ощутимым будет её влияние на состояние здоровья, уровень заболеваемости и смертности населения. Как свидетельствуют полученные результаты, согласно среднему сценарию прогноза численность ВИЧ-инфицированных лиц может достичь максимума в 2009 г. (640,7 тыс.). В 2014 г. она может составлять от 478,5 тыс. (по оптимистическому варианту) до 820,4 тыс. (по пессимистическому варианту). Результаты проведенного исследования дают основания утверждать, что роль СПИДа в структуре причин смерти населения Украины заметно усилится. Уровень смертности от СПИДа в ближайшие годы будет возрастать, причем довольно существенно при отсутствии широкого доступа к антиретровирусной терапии в полном объеме для тех, кто в ней нуждается. Поскольку жертвами ВИЧ/СПИДа являются преимущественно молодые люди (в частности, в составе новых случаев ВИЧ в 2006 г. удельный вес детей и молодежи в возрасте до 25 лет составлял почти 34%), наиболее значимые сдвиги произойдут именно в структуре смертности населения молодого трудоактивного возраста. СПИД постепенно будет вытеснять другие причины смерти, так как значительная часть молодых людей не будет доживать до старости и болезней преклонного возраста. Наибольшие потери понесет население в возрасте 30-39 лет. Распространение СПИДа и связанная с ним смертность будет препятствовать процессу повышения средней продолжительности жизни в Украине. Вследствие влияния эпидемии вероятные ожидаемые потери продолжительности жизни в 2014 г. будут колебаться в пределах от 3,2 до 4-х лет для мужчин и от 2,9 до 4,8 года для женщин. В этом контексте очень важно расширение доступа к антиретровирусному лечению, которое даёт возможность снизить смертность от СПИДа. Очевидно, что эпидемия ВИЧ/СПИДа будет заострять существующие негативные тенденции в динамике демографических процессов, в том числе смертности и может стать серьезным препятствием для благоприятных демоэкономических перспектив и социального благополучия страны.

Больше половины (55%) смертей в трудоактивном возрасте можно избежать

Свидетельством возрастающих потерь населения Украины в активном трудовом периоде является также рост  уровня смертности от причин, которые можно предотвратить. Под предотвратимой смертностью подразумеваются случаи смерти от определенных причин в определенном возрасте, которых можно избежать (полностью либо частично) при условии своевременного обращения и получения квалифицированной медицинской помощи. Создателями концепции «предотвратимой» смертности (Rutstein, Charlton, Holland и др.) был определен ряд болезней и состояний, смертность от которых в определенном возрасте на современном этапе развития общества (и соответственно медицины) можно предотвратить. Один из первых перечней предполагал разделение на группу причин, смерти от которых можно избежать за счет оптимальной организации медицинской помощи, и группу, основное влияние на которую оказывает национальная политика здравоохранения (предупреждение дорожно-транспортных происшествий, противодействие злоупотреблению алкоголем и табаком). В последующем перечень Holland 1997 охватывал интервал 5–64 года и был разделен на три группы по способу предупреждения смерти: первая – за счет первичной профилактики; вторая – благодаря вторичной профилактике; третья – за счет повышения эффективности лечения и усовершенствования медицинской помощи⁶.

Нами была проведена оценка предотвратимой смертности в возрасте 25–64 лет в Украине по перечню Holland (1997 г.) за период 1989-2006 гг. Для корректного сравнения показателей смертности были учтены изменения в кодировке причин смерти в связи с переходом от Международной классификации болезней 9-го пересмотра к МКБ-10.  

По нашей оценке, в 2006 г. больше половины (55%) смертей в трудоактивном возрасте в Украине можно определить как такие, которые можно было предотвратить. За период 1989-2006 гг. показатели предотвратимой смертности выросли на 36% у мужчин и на 20% у женщин (табл. 6). При этом большинства смертных случаев можно было избежать благодаря первичной профилактике, т.е. предупреждению возникновения заболеваний. Причинами первой группы в Украине обусловлено почти 4/5 всех случаев предотвратимой смерти в трудоактивном периоде среди мужчин и 2/3 ― среди женщин. Увеличение показателя смертности, обусловленной предотвратимыми причинами первой группы, составило за 1989-2006 гг. 30% у мужчин и 24% у женщин.

Таблица 6. Показатели предотвратимой смертности населения в возрасте 25–64 лет в Украине в 1989, 1995 и 2006 гг. (на 100 тыс. населения)

Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины

Причинами третьей группы обусловлено 23,5% смертей мужчин и 18% женщин, второй ― 19% смертей женщин и лишь 0,4% ― мужчин. Таким образом, наименьшей оказалась доля второй группы причин, предотвратимых, по мнению Holland, прежде всего вторичной профилактикой, уровень смертности от которых вырос за тот же период практически одинаково у мужчин и женщин (на 14 и 12%). Смертность от причин третьей группы, которые зависят от улучшения лечения и совершенствования медицинской помощи, в 2006 г. по сравнению с пиковым уровнем смертности, наблюдавшимся в 1995 г., практически не изменилась (на фоне уменьшения уровня предотвратимой смертности в целом). Это может свидетельствовать о  неэффективности существующей системы медицинской помощи. При этом показатель предотвратимой смертности от причин третьей группы у мужчин за период 1989-2006 гг. вырос значительно больше (на 62%), чем у женщин (на 17%). Эти различия, по нашему мнению, иллюстрируют сформировавшееся безответственное отношение значительной части мужчин к собственному здоровью. Своевременное обращение за медицинской помощью и приверженность к исполнению назначений врача имеет не меньшую, а часто и большую значимость в предотвращении смерти в трудоактивном возрасте, чем наличие сложного современного оборудования и самых дорогих лекарств. Уровень предотвратимой смертности у мужчин трудоактивного возраста был в три раза выше, чем у женщин ― их ровесниц, причем за 1989-2006 гг. этот разрыв несколько увеличился.

В структуре «предотвратимой» смертности по причинам смерти главная роль принадлежит внешним причинам и цереброваскулярным заболеваниям. Анализ динамики смертности от отдельных предотвратимых причин смерти выявил следующие особенности: для большинства из них изменения были подобны изменениям общей смертности (пик в 1995 г., затем снижение разной степени), но для отдельных причин наблюдалась иная картина (рис. 8, 9). Самые высокие темпы роста смертности наблюдались для инфекционных и паразитарных болезней (прежде всего, за счет туберкулеза) и цирроза и фиброза печени, показатели которых выросли  в 4-5 раз на протяжении 1989-2006 гг. Если подъем смертности от туберкулеза свидетельствует об общем санитарно-эпидемиологическом неблагополучии в стране, то постоянный рост смертности от цирроза и фиброза печени является следствием как значительного распространения злоупотребления алкоголем, так и роста циррозов печени другого генеза ― токсических при отравлениях (случайных, профессиональных, самоповреждениях, побочном действии лекарств), постинфекционных и аутоиммунных,  инфекционных гепатитов, а также низкой эффективности их лечения. Масштабы потерь из-за такого рода поражений печени впечатляют ― для мужчин они практически идентичны поражениям от цереброваскулярных болезней, либо от всего класса инфекционных и паразитарных болезней; для женщин ― равняются сумме смертей от рака матки и всех инфекционных и паразитарных болезней.

Рисунок 8. Показатели смертности мужчин в возрасте 25–64 лет от некоторых предотвратимых причин в Украине в 1989, 1995 и 2006 гг. (на 100 тыс. населения)

Рисунок 9. Показатели смертности женщин в возрасте 25–64 лет от некоторых предотвратимых причин в Украине в 1989, 1995 и 2006 гг. (на 100 тыс. населения)

Смертность, обусловленная злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких, за период 1989-2006 гг. снизилась. Длительная экспозиция возникновения рака органов дыхания – причина того, что часть потенциальных жертв не «доживает до своего рака», умирая раньше от ряда причин, чаще сердечно-сосудистых болезней, фактором риска преждевременной смерти от которых тоже является курение. Тревогу вызывает также высокий уровень смертности от цереброваскулярных болезней (и мужчин, и женщин) при реальных возможностях предупреждения такого исхода, особенно в трудоактивном возрасте.

Наличие в Украине высоких показателей смертности от причин, на которые медицина при условии своевременной диагностики и качественного лечения может влиять и свести смертность от них до минимума, свидетельствует о низкой эффективности системы здравоохранения. Нынешняя система здравоохранения в Украине крайне нуждается в серьезных изменениях механизма финансирования и системы организации. Особенно важным является смещение акцентов в приоритетах её деятельности, а именно усиление профилактической направленности с целью  предупреждения возникновения новых случаев заболеваний и недопущения развития хронических болезней.

Потери, резервы и перспективы продолжительности жизни в трудоактивном возрасте

По нашей оценке, если бы повозрастной и нозологический профиль смертности населения Украины в течение 1989-2006 гг. оставался неизменным на уровне 1989 г., можно было бы «сохранить» жизнь 2,8 млн. человек. Вместе с тем, если бы повозрастные показатели смертности в Украине на протяжении указанного периода изменялись так, как в Польше (которая в начале 1990 гг. имела одинаковые с Украиной характеристики дожития населения), удалось бы избежать ещё больших потерь, а именно 3,2 млн. смертей. Наибольшие потери от сверхсмертности понесло население трудоактивного возраста: на него приходится около половины всех потерь, а именно 1,1 млн. при условии сохранения показателей смертности на уровне 1989 г., и 1,6 млн. – при условии режима дожития населения Польши. Потери мужчин втрое превышают потери женщин. Наибольшее число избыточных смертей среди населения в возрасте 25-64 лет за этот период обусловлено  болезнями системы кровообращения, внешними причинами смерти и болезнями органов пищеварения.

Из-за высокой преждевременной смертности среднестатистический украинский мужчина вместо 40 лет жизни в трудоактивном периоде (от 25 до 65 лет) проживает почти на 7 лет меньше, а украинская женщина – на 2,4 года меньше. Вследствие этого в Украине в 2006 г. было утрачено 3377,9 тыс. лет потенциальной жизни (ПЛПЖ), или 13,5 тыс. потенциальных лет жизни в расчете на 100 тыс. населения. 77% потерь было обусловлено болезнями системы кровообращения, внешними причинами, новообразованиями, инфекционными и паразитарными болезнями (в порядке значимости). За 1989-2006 гг. показатель ПЛПЖ в расчете на 100 тыс. населения увеличился в 1,6 раза, в том числе для инфекционных и паразитарных болезней – почти в 6 раз, для болезней системы кровообращения – в 1,6 раза, внешних причин – в 1,4 раза. При этом в абсолютном отношении наибольшее количество смертей у мужчин в возрасте 26-64 лет, как уже отмечалось, обусловлено болезнями системы кровообращения, но больше всего потенциальных лет жизни утрачено из-за внешних причин смерти, поскольку от несчастных случаев, отравлений и травм гибнут главным образом в молодом возрасте, а средний возраст смерти от болезней системы кровообращения значительно старше (табл. 7).

Таблица 7. Потерянные годы потенциальной жизни в возрасте 25–64 лет по причинам смерти в Украине в 2006 г.

Источник:  авторские расчёты по данным Госкомстата Украины

Высокая вероятность умереть от большинства основных классов причин смерти и сравнительно низкий возраст смерти предопределяют отставание Украины по основным показателям жизнесбережения населения. Избыточная смертность населения трудоактивного возраста в Украине заметно сокращает среднюю продолжительность жизни, уменьшая период трудовой деятельности. Ожидаемая продолжительность жизни на период занятости в возрасте 25-64 лет в Украине на протяжении 1989-2006 гг. уменьшилась у мужчин на 4,3 года, а у женщин – на 3,2 года, и составляла в 2006 г. 27,4 года  для мужчин и 26 лет для женщин.

Перспективы увеличения продолжительности жизни в Украине тесно связаны с позитивными сдвигами в структуре причин смерти и приближением повозрастного и нозологического профиля вымирания к современному режиму смертности в развитых европейских странах. Речь идет, во-первых, о сокращении смертности и ослаблении вклада заболеваний экзогенной этиологии, прежде всего среди населения молодого трудоактивного возраста. Хотя их влияние на формирование продолжительности жизни в Украине не настолько существенно, как сердечно-сосудистых заболеваний, резервы увеличения средней продолжительности жизни, связанные с ними, заслуживают внимания. Это касается, прежде всего, дальнейшего уменьшения смертности от болезней органов дыхания; перелома крайне неблагоприятных тенденций в динамике смертности от болезней органов пищеварения с целью приближения к повозрастному режиму вымирания от данных нозологий, характерного для развитых стран. Снижение смертности от инфекционных болезней возможно и  крайне необходимо, хотя распространение полирезистентного СПИД-ассоциированного туберкулеза будет существенно ограничивать противодействие инфекционным заболеваниям. Резервы сокращения смертности от внешних причин, по нашему мнению, заложены в первую очередь в уменьшении алкогольно зависимых несчастных случаев, отравлений и травм.

Во-вторых, наибольшие резервы увеличения продолжительности жизни в Украине, в том числе в трудоактивном возрасте, обусловлены снижением смертности в возрасте 40-64 лет, прежде всего мужчин, и постепенными сдвигами в структуре причин смерти в этом возрастном интервале. Речь идет о снижении смертности от внешних причин и вытеснении смертей от заболеваний системы кровообращения и новообразований в старшие возраста, то есть о всё большей концентрации смертельных случаев в возрасте, близком к нормальной продолжительности жизни, что позволит увеличить число тех, кто доживает до завершения трудоактивного периода, и повысить продолжительность жизни в целом.

Резервы, связанные с сокращением смертности от экзогенных болезней, более доступны, поскольку в большей степени подвержены влиянию санитарно-медицинских мероприятий; резервы, обусловленные отодвиганием смертей от болезней системы кровообращения и новообразований в старшие возраста, кроме медицины еще больше зависят от изменения поведения населения и предупреждения хронизации и обострения болезней. Если бы можно было полностью ликвидировать смертность от инфекционных заболеваний, патологий органов дыхания и органов пищеварения, то мужчины в Украине в 2006 г. получили бы при рождении «дополнительно» 2,6 года жизни, а женщины – 1,3 года (табл. 8). Снижение среднего возраста смерти от сердечно-сосудистых болезней на 5 лет дало бы возможность мужчинам и женщинам в Украине в 2006 г. прожить на 5-6 лет дольше, чем фактически. Увеличение среднего возраста умерших от этого класса болезней на 10 лет обусловило бы 6-8 дополнительных лет жизни при рождении. По нашим расчетам, повышение среднего возраста смерти от внешних причин на 5-10 лет в Украине в 2006 г. дало бы возможность продлить среднюю продолжительность жизни при рождении для мужчин на 1,2-1,7 года, и для женщин – на 0,3-0,5 года (табл. 9). Если полностью устранить летальные несчастные случаи, отравления и травмы, то «выигрыш» в средней продолжительности жизни будет составлять 3,5 года для мужнин и 1,1 года для женщин. Гипотетические резервы увеличения продолжительности жизни в Украине, связанные с устранением смертности от новообразований, на фоне других причин смерти небольшие, что противоречит тенденциям западно-европейских стран. Это обусловлено спецификой структуры причин смерти в Украине, где относительно слабая роль новообразований компенсируется чрезмерно сильным влиянием внешних причин у мужчин и сердечно-сосудистых болезней у женщин.

Таблица 8. Гипотетические резервы увеличения средней продолжительности жизни при рождении при условии устранения смертности от отдельных классов причин смерти в Украине в 1989, 1995, 1998 и 2006 гг., лет

Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины

Таблица 9. Гипотетические резервы увеличения средней продолжительности жизни при рождении в Украине в 1989 и 2006 гг. при условии повышения среднего возраста умерших от отдельных причин на 5 и 10 лет

Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины

В целом на протяжении 1989–2006 гг. произошло усиление конкуренции причин смерти относительно их влияния на формирование существующего уровня дожития населения Украины. В этой конкурентной борьбе «проиграли», прежде всего, новообразования, которые «уступили» часть своего влияния внешним причинам (прежде всего у мужчин), с одной стороны, и болезням органов пищеварения и инфекционным заболеванием – с другой. К тому же омоложение смертности от разных причин смерти происходило неодинаковыми темпами, и размах вариации в показателях среднего возраста умерших увеличился, а соответственно резервы увеличения продолжительности жизни испытали большую диверсификацию, их спектр расширился.

Согласно выполненному нами прогнозу смертности и средней продолжительности жизни в трудоактивном возрасте в Украине до 2050 г., на разных этапах прогнозного периода рост продолжительности жизни будет происходить за счет сдвигов в смертности от разных классов причин смерти. Если в краткосрочной и среднесрочной перспективе наиболее возможным резервом является снижение смертности от экзогенных причин, то в долгосрочной перспективе улучшение ситуации невозможно без борьбы с причинами эндогенного происхождения. Согласно среднему варианту прогноза, можно ожидать стабилизации показателей смертности до 2008 г., после чего до 2012 г. будет происходить их медленное снижение и более заметное – после 2015 г. По нашим расчетам ожидаемая продолжительность жизни при достижении 25 лет в Украине вырастет с 38,5 до 47,6 года у мужчин и с 49,9 до 55,3 года у женщин в 2007 г. и  в 2050 г. (рис. 10).

Рисунок 10. Динамика и прогноз ожидаемой продолжительности жизни при достижении 25 лет в Украине на период до 2050 г. по среднему, низкому и высокому вариантам  прогноза

Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины

Проблема смертности населения в трудоактивном возрасте ― это проблема преждевременной смертности от причин, непосредственно не связанных с возрастом  и постарением организма, т.е. от причин, которые можно предотвратить. Вместе с тем это проблема выбора поведения, проблема способа и качества жизни, качества жизнедеятельности населения. Есть основания считать, что сформированный в Украине «консервативный» режим смертности является проявлением социальной незрелости, неготовности общества к усвоению современной культуры жизнесохранительного поведения. Изменяя образ жизни, можно определенным образом улучшить состояние здоровья и снизить риск заболеть и умереть преждевременно. В этом контексте крайне необходимым является создание такой общественной среды, институциональное оформление которой обеспечивает надежную экономическую базу для воспроизведения населения, содействует  увеличению доступности к здоровье- и жизнесохранительным ресурсам и создает условия для выбора поведения, ориентированного на укрепление здоровья и трудоспособности. Этого можно достичь благодаря «демографизации» общественной среды, усилению демографической эффективности всех направлений социально-экономической политики.  

Борьба с чрезмерной смертностью населения трудоактивного возраста и ее причинами станет успешной при условии одновременного улучшения других характеристик населения, прежде всего  экономических. Как свидетельствуют проведенные исследования, показатели смертности разных социально-демографических групп населения существенно отличаются: представители малообразованных групп отличаются большей вероятностью умереть преждевременно, чем высокообразованные. Образовательные, профессионально-квалификационные и культурно-информационные ресурсы в данном случае являются не просто основными средствами адаптации, которые могут заменить дефицит материальных ресурсов и помогают выжить в сложных социально-экономических условиях. Они одновременно являются ресурсами, которые формируют высокий уровень культуры жизнесохранительного поведения, помогают предотвратить болезни и сохранить здоровье и жизнь. Поэтому есть основания полагать, что вследствие повышения уровня образования населения, увеличения удельного веса высших образовательных групп и уменьшения доли низкоквалифицированных, «перелива» молодых поколений в сферу высококвалифицированного труда выиграют не только отдельные группы, но и все население. В этом контексте повышение образовательного и профессионально-квалификационного уровня населения следует рассматривать как существенный резерв улучшения показателей его здоровья.

¹ Директор Института демографии и социальных исследований НАН Украины, г. Киев
² Зав. сектором Института демографии и социальных исследований НАН Украины, г. Киев
³ Фещенко Ю. І., Мельник В. М. Медичні аспекти боротьби з туберкульозом  // Український пульмоно­логічний журнал. ― 2005. ― № 2. ― С. 5; Фещенко Ю. І. Туберкульоз // Журнал АМН України, 2005. – Т. 11. – №1.
⁴ ВІЛ-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень. №27. ― К.: МОЗ України, Укр. Центр профілактики і боротьби зі СНІД, 2007. ― С. 4.
⁵ Demographic Forecast under the HIV/AIDS Epidemic // Socioeconomic Impact of HIV/AIDS in Ukraine. ― The World Bank, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, 2006.
⁶ Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.О., Ивановой А.Е. ― М.: Медицина, 2003. ― 288 с.