Смертность населения Украины в трудоактивном возрасте
	Над темой номера работали:
	Элла ЛИБАНОВА	Наталия ЛЕВЧУК	Емельян РУДНИЦКИЙ
	Наталия РЫНГАЧ	Светлана ПОНЯКИНА	Павел ШЕВЧУК

Больше половины смертей в трудоактивном возрасте можно избежать

Возрастающие потери населения Украины в активном трудовом периоде тесно связаны с ростом смертности от предотвратимых причин⁵.

Нами была проведена оценка предотвратимой смертности в возрасте 25–64 лет в Украине по перечню Holland (1997)⁶ за период 1989-2006 годов. Для корректного сравнения показателей смертности были учтены изменения в кодировке причин смерти в связи с переходом от Международной классификации болезней 9-го пересмотра к МКБ-10.

По нашей оценке, в 2006 году больше половины (55%) смертей в трудоактивном возрасте в Украине можно определить как такие, которые можно было предотвратить. За период 1989-2006 годов показатели предотвратимой смертности выросли на 36% у мужчин и на 20% у женщин (табл. 5). При этом большинства смертных случаев можно было избежать благодаря первичной профилактике (первая группа), т.е. предупреждению возникновения заболеваний. Причинами этой группы в Украине обусловлено почти 4/5 всех случаев предотвратимой смерти в трудоактивном периоде среди мужчин и 2/3 ― среди женщин. Увеличение показателя смертности, обусловленной предотвратимыми причинами первой группы, составило за 1989-2006 годы 30% у мужчин и 24% у женщин.

Таблица 5. Показатели предотвратимой смертности населения в возрасте 25–64 лет в Украине в 1989, 1995 и 2006 годах (на 100 тысяч населения)

Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины

Причинами третьей группы (в принципе, нейтрализуемыми эффективной медицинской помощью) обусловлено 23,5% смертей мужчин и 18% женщин, второй ― 19% смертей женщин и лишь 0,4% ― мужчин. Таким образом, наименьшей оказалась доля второй группы причин смерти, нейтрализуемых, по мнению Holland, прежде всего вторичной профилактикой (ранним выявлением заболевания с последующим лечением); уровень смертности от причин этой группы вырос практически одинаково у мужчин и женщин (на 14 и 12%). Смертность от причин третьей группы в 2006 году, по сравнению с пиковым уровнем смертности, наблюдавшимся в 1995 году, практически не изменилась (на фоне уменьшения уровня предотвратимой смертности в целом). Это может свидетельствовать о неэффективности существующей системы медицинской помощи. При этом показатель предотвратимой смертности от причин третьей группы у мужчин за период 1989-2006 годов вырос значительно больше (на 62%), чем у женщин (на 17%). Эти различия, по нашему мнению, иллюстрируют сформировавшееся безответственное отношение значительной части мужчин к собственному здоровью.

Своевременное обращение за медицинской помощью и приверженность к исполнению назначений врача имеет не меньшую, а часто и большую значимость в предотвращении смерти в трудоактивном возрасте, чем наличие сложного современного оборудования и самых дорогих лекарств. Уровень предотвратимой смертности у мужчин трудоактивного возраста был в три раза выше, чем у женщин ― их ровесниц, причем за 1989-2006 годы этот разрыв несколько увеличился.

В структуре «предотвратимой» смертности по причинам смерти главная роль принадлежит внешним причинам и цереброваскулярним заболеваниям. Анализ динамики смертности от отдельных предотвратимых причин смерти выявил следующие особенности: для большинства из них изменения были подобны изменениям общей смертности (пик в 1995 г., затем снижение разной степени), но для отдельных причин наблюдалась иная картина (рис. 12, 13). Самые высокие темпы роста смертности наблюдались для инфекционных и паразитарных болезней (прежде всего, за счет туберкулеза) и цирроза и фиброза печени, показатели которых выросли в 4-5 раз на протяжении 1989-2006 годов. Если подъем смертности от туберкулеза свидетельствует об общем санитарно-эпидемиологическом неблагополучии в стране, то постоянный рост смертности от цирроза и фиброза печени - следствие как значительного распространения злоупотребления алкоголем, так и роста циррозов печени другого генеза ― токсических при отравлениях (случайных, профессиональных, самоповреждениях, побочном действии лекарств), постинфекционных и аутоиммунных, инфекционных гепатитов, а также низкой эффективности их лечения. Масштабы потерь из-за такого рода поражений печени впечатляют ― для мужчин они практически идентичны поражениям от цереброваскулярных болезней, либо от всего класса инфекционных и паразитарных болезней; для женщин ― равняются сумме смертей от рака матки и всех инфекционных и паразитарных болезней.

Рисунок 12. Показатели смертности мужчин в возрасте 25–64 года от некоторых предотвратимых причин в Украине в 1989, 1995 и 2006 годах (на 100 тысяч населения)

Рисунок 13. Показатели смертности женщин в возрасте 25–64 лет от некоторых предотвратимых причин в Украине в 1989, 1995 и 2006 годах (на 100 тысяч населения)

Смертность, обусловленная злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких, за период 1989-2006 годов снизилась. Длительная экспозиция возникновения рака органов дыхания – причина того, что часть потенциальных жертв не «доживает до своего рака», умирая раньше от ряда причин, чаще сердечно-сосудистых болезней, фактором риска преждевременной смерти от которых также является курение. Тревогу вызывает также высокий уровень смертности от цереброваскулярных болезней (и мужчин, и женщин) при реальных возможностях предупреждения такого исхода, особенно в трудоактивном возрасте.

Наличие в Украине высоких показателей смертности от причин, на которые медицина при условии своевременной диагностики и качественного лечения может влиять и свести смертность от них до минимума, свидетельствует о низкой эффективности системы здравоохранения. Нынешняя система здравоохранения в Украине крайне нуждается в серьезных изменениях механизма финансирования и системы организации. Особенно важным является смещение акцентов в приоритетах её деятельности, а именно усиление профилактической направленности с целью предупреждения возникновения новых случаев заболеваний и недопущения развития хронических болезней.

⁵ Создателями концепции «предотвратимой» смертности (Rutstein, Charlton, Holland и др.) был определен ряд болезней и состояний, смертность от которых в определенном возрасте на современном этапе развития общества (и соответственно медицины) можно предотвратить. Один из первых перечней предполагал разделение на группу причин, смерти от которых можно избежать за счет оптимальной организации медицинской помощи, и группу, основное влияние на которую оказывает национальная политика здравоохранения (предупреждение дорожно-транспортных происшествий, противодействие злоупотреблению алкоголем и табаком). В последующем (Holland 1997) перечень охватывал интервал 5–64 года и был разделен на три группы по способу предупреждения смерти: первая – за счет первичной профилактики; вторая – благодаря вторичной профилактике; третья – за счет повышения эффективности лечения и усовершенствования медицинской помощи⁵.
⁶ Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.О., Ивановой А.Е. - М.: Медицина, 2003. – С. C.220-202.