Смертность населения Украины в трудоактивном возрасте
	Над темой номера работали:
	Элла ЛИБАНОВА	Наталия ЛЕВЧУК	Емельян РУДНИЦКИЙ
	Наталия РЫНГАЧ	Светлана ПОНЯКИНА	Павел ШЕВЧУК

Омоложение смерти почти от всех причин

Избыточная смертность населения в трудоактивном возрасте обусловлена, во-первых, специфической «консервативной» структурой причин смерти, в которой высокий уровень смертности от эндогенных причин сочетается с не менее высоким уровнем смертности от экзогенных патологий, при этом вклад причин экзогенной этиологии существенно усиливается; во-вторых, низким средним возрастом смерти от практически всех классов причин смерти; в-третьих, высоким уровнем смертности от так называемых социально детерминированных заболеваний, жертвами которых являются прежде всего лица молодого и среднего возраста.

В среднем 74-75% смертей в возрасте 25-64 года происходят в Украине из-за хронических заболеваний неинфекционного характера, т.е. болезней, большинство которых связано с образом жизни. В структуре смертности мужчин в возрасте 25-64 года ведущую роль играют болезни системы кровообращения, а у женщин – новообразования. Иерархия основных причин смерти населения трудоактивного возраста в Украине в течение 1980-2006 годов испытала существенные изменения. В течение 1980-1985 годов внешние причины по своему значению опережали новообразования, занимая второе место в структуре основных причин смерти мужчин в возрасте 25-64 года. После принятия в 1985 году известного Указа о борьбе с пьянством и алкоголизмом наступил довольно короткий период (1986-1990 годы), когда на второе место у мужчин вышли новообразования, оттеснив внешние причины на третью позицию. Однако доля умерших от внешних причин постоянно возрастала и с 1991 года  снова заняла второе место в структуре причин смерти мужчин. Максимальная доля умерших от внешних причин наблюдалась в 1995 году (26,5%), после чего она начала постепенно уменьшаться, тем не менее они и сейчас уверенно занимают второе место в структуре смертности мужчин в возрасте 25-64 года (рис. 4).

Рисунок 4. Структура умерших мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет по основным причинам смерти в Украине в 1980–2006 годах, %

Источник: рассчитано по данным Госкомстата Украины

Иерархия причин смерти женщин иная. Главным отличие - преобладание новообразований. Именно этот класс болезней определял 40,9% смертей женщин в возрасте 25-64 года в 1980 году и 38,6% в 2006 году. Снижение удельного веса онкологических смертей у женщин наблюдается с 1999 года, болезней системы кровообращения – с 1998 года; внешних причин – с 1996 года. При этом постепенно увеличивается доля тех, чья смерть вызвана другими причинами, не относящимся к трем выделенным на рис.4 главным классам.

Основная роль в структуре причин смерти взрослого населения принадлежит болезням системы кровообращения (БСК) (38% всех смертей в возрасте 25-64 года), тогда как в странах Европейского Союза – новообразованиям. Это касается прежде всего мужчин. В настоящее время уровень сердечно-сосудистой смертности населения трудоактивного возраста в Украине в 4,6 раза превышает соответствующий показатель стран ЕС (табл. 2, рис. 5), а среди мужчин в возрасте 30-44 года разрыв в показателях достигает 5,5 раза. От этих заболеваний украинцы умирают значительно раньше, чем жители развитых европейских стран; их высокая распространённость является следствием накопленного влияния различных факторов, в том числе стрессогенного влияния резких изменений социально-экономических условий и связанной с ними социально-психологической дезадаптации населения.

Таблица 2. Стандартизированные показатели смертности мужчин и женщин в возрасте 25-64 года по причинам смерти в Украине и странах Европейского союза в 2005 году, на 100 тыс. населения

Источник: данные ВОЗ (HFA-MDB)

Рисунок 5. Соотношение стандартизированных показателей смертности мужчин и женщин в возрасте 25-64 года по причинам смерти в Украине и странах Европейского Союза в 2005 году, раз (ЕС = 1)

Сегодня в Украине все чаще наблюдаются в относительно молодом возрасте случаи артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В отличие от большинства стран ЕС, где смертность от БСК за 1980–2006 годы уменьшилась более чем на 40%, в Украине она выросла в полтора раза. Наиболее высоким оказался рост смертности от БСК в интервале 30–59 лет. В странах ЕС смертность в этой группе снизилась примерно на треть, тогда как в Украине она выросла в возрасте 30–44 года почти вдвое, в 45–59 лет – в полтора раза. При этом наблюдаются такие особенности: показатель смертности украинских мужчин от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,7 раза превышает соответствующий показатель в странах ЕС при незначительных отличиях смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦБЗ), украинских женщин – в 2,3 раза соответственно; доля смертей от ИБС и ЦВЗ в Украине выше (80–81% в Украине и 63-66% в ЕС), а смертей от «других» БСК значительно ниже, чем в странах ЕС, что, скорее всего, связано с несовершенством диагностики.

Специфическими особенностями структуры причин смерти населения трудоактивного возраста в Украине являются: более низкий по сравнению с развитым странами вклад новообразований, значительно большая доля смертей от внешних причин смерти, ощутимый рост на протяжении 1990-х годов доли инфекционных заболеваний, болезней органов пищеварения, а также неуточнённых и неизвестных причин смерти. Ситуация с новообразованиями может быть связана как с реально более низкой ролью онкологической смертности, так и, в еще в большей степени, с замещением новообразований другими причинами, от которых умирают в молодом возрасте, не доживая до возраста экспозиции рака, а также с несовершенством диагностики, когда при жизни рак не был диагностирован. Вполне вероятно, что часть онкологических смертей по ошибке фиксируется как смерти от болезней системы кровообращения, прежде всего от ишемической болезни сердца.

Тем не менее, при сравнении стандартизированных коэффициентов смертности населения в возрасте 25-64 года, обусловленных онкологическими заболеваниями, в Украине и ЕС можно увидеть весьма неблагоприятную тенденцию: разрыв в уровнях онкологической смертности в Украине и ЕС усиливается. Если в странах Европейского Союза новообразования являются болезнью пожилых людей, в Украине стандартизированные коэффициенты онкологической смертности начинают резко возрастать уже в 30-44 года, хотя наибольшее число смертей от новообразований сконцентрировано в возрастном интервале 60-75 лет. Смертность мужчин в возрасте 25-64 года от рака вдвое выше, чем у женщин, прежде всего вследствие новообразований трахеи, бронхов и легких, что, очевидно, связано со значительной распространенностью курения среди мужчин.

Наиболее заметный рост смертности в возрасте 25-64 года в течение 1989-2006 годов в Украине был характерен для инфекционных и паразитарных болезней (в 4 раза), болезней органов пищеварения (втрое), внешних причин (в полтора раза), неутонченных и неизвестных причин смерти (в 5 раз). Именно по этим классам причин смерти наблюдаются разительные половые различия, которые проявляются в многократном превышении смертности мужчин над соответствующими показателями женщин, особенно в среднем и зрелом возрасте (табл. 3, рис. 6). В частности, показатели смертности мужчин в возрасте 30-44 года от внешних причин в 2006 г. почти в 6 раз превышали соответствующие показатели смертности женщин, в возрасте 45-59 лет – в 5,2 раза. Значительные масштабы насильственной смертности украинских мужчин являются одной из главных причин, которая не позволяет им дожить до старости и умереть от хронических болезней, связанных со старением. Возрастной профиль смертности от внешних причин в Украине кардинально отличается от развитых стран: если на Западе наибольший риск травматической смерти наблюдается в преклонном возрасте, то в Украине на кривой смертности, прежде всего мужчин, имеются два максимума: среди детей до 1 года и в возрасте 45-59 лет, причем последний имеет форму ярко выраженного «горба», где уровень смертности мужчин ныне в 5-6 раз выше, чем в странах Европейского Союза. Вместе с тем, риск насильственной и травматической смерти в возрасте 75 лет и старше в Украине, наоборот, ниже.

Таблица 3. Индексы сверхсмертности* мужчин в возрасте 25–64 года по причинам смерти в Украине в 1989 и 2006 годах, раз

Источник: рассчитано по данным ВОЗ (HFA-MDB)
* Индексы сверхсмертности – соотношения показателей смертности мужчин и женщин (женщины = 1)

Рисунок 6. Соотношения показателей смертности мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет по причинам смерти в Украине в 1989 и 2006 годах, раз (женщины = 1)

Проблема смертности населения трудоактивного возраста в Украине заключается не только в существенном росте ее количественных показателей, но и в неблагоприятных качественных сдвигах ее характеристик. Прежде всего, тревожит омоложение смертности от почти всех основных классов причин смерти. Наиболее заметное снижение среднего возраста смерти в Украине в течение 1989-2006 годов наблюдалось не для таких доминирующих причин смерти как сердечно-сосудистые болезни, новообразования и внешние причины, а для болезней органов пищеварения, патологий органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний. Так, трехкратное повышение показателей смертности от гастроэнтерологических болезней и инфекционных патологий на протяжении 1989-2006 годов одновременно сопровождалось снижением среднего возраста смерти от этих болезней на 10 и 6 лет соответственно. В то время как в западных странах смерти от болезней органов дыхания все больше концентрируются в старших возрастах, в Украине средний возраст смерти от этих заболеваний за 1989-2006 годы уменьшился на 7 лет. Наиболее низкий средний возраст смерти в Украине характерен для класса инфекционных заболеваний: в 2006 году он составлял 42,4 года для мужчин и 39,5 года для женщин; в 2006 году по сравнению с 1989 годом он снизился на 6 лет, что, вероятно, обусловлено прежде всего изменениями в смертности от туберкулеза (табл. 4, рис. 7). Можно также предположить, что рост смертности от СПИДа, жертвами которого являются преимущественно лица в возрасте 30-39 лет, будет способствовать «консервации» этих негативных тенденций.

Таблица 4. Средний возраст смерти от основных классов причин в Украине в 1989, 1995, 1998 и 2006 годах, лет

Источник: авторские расчеты по данным Госкомстата Украины

Рисунок 7. Средний возраст смерти от основных классов причин в Украине в 1989 и 2006 годах, лет

Омоложение смертности от большинства причин смерти в Украине делает невозможным достижение тех успехов в показателях жизнесбережения населения, которые наблюдаются в развитых странах. Поэтому перспективы увеличения продолжительности жизни в Украине тесно связаны с позитивными сдвигами в структуре причин смерти и приближением повозрастного и нозологического профиля вымирания к современному режиму смертности в развитых европейских странах.