Возможно ли снижение смертности в России?	Над темой номера работали
		Евгений АНДРЕЕВ	Екатерина КВАША	Татьяна ХАРЬКОВА

Снижения смертности в России ожидать не приходится?

Опыт четырех стран, быстро добившихся успехов в борьбе с высокой смертностью взрослых (Португалия, Финляндия, Чехия, Польша), показывает, что, несмотря на движение к этой цели разными путями, у них можно выявить ряд общих моментов.

Во-первых, высокая заинтересованность общественности проблемами здоровья, что позволило провести такие априори непопулярные мероприятия как повышение личных расходов на медицинскую помощь или ограничение продажи алкоголя.

Второе обстоятельство, характерное для всех четырех стран: в период снижения наблюдалось значительное увеличение доли расходов на здравоохранение в ВВП, а также рост этих расходов в абсолютном выражении.

В третьих, во всех странах снижение смертности взрослых во времени почти совпало с реформированием системы здравоохранения, хотя направленность реформ была различной. В то же время реформы повышали возможность для населения получать необходимую, особенно, первичную медицинскую помощь. При этом рост доступности медицинской помощи в рассматриваемых странах, кроме, пожалуй, Финляндии, сопряжен с ростом расходов домохозяйств на медицинскую помощь.

Снижение смертности от излечимых болезней, несомненно, в определенной мере связано с успехами их лечения. Например, и в Польше, и в Чехии число госпитальных диагнозов "ишемическая болезнь сердца" и "заболевание системы кровообращения" растет, а показатели смертности от этих причин - снижаются. Вообще, быстрое снижение смертности от хронических заболеваний всегда связано с успехами лечения, так как уровень патологии в населении меняется медленно.

Не столь однозначно можно говорить о распространении в населении стандартов здорового образа жизни. Однако имеющиеся данные позволяют утверждать, что во всех четырех странах в период быстрого снижения смертности взрослых сокращалась распространенность курения, а в трех из четырех - стабилизировалось потребление алкоголя. Больше внимания также уделялось проблеме рационального питания.

Опыт западных стран свидетельствует, что успешная борьба с новой патологией невозможна без активности самого населения, направленной на оздоровление образа жизни и среды обитания, заботу о своем здоровье и т. п. На протяжении XX века в этих странах произошли огромные, принципиальные изменения в отношении к проблемам жизни и смерти. К сожалению, история России сложилась иначе.

Прежде всего, не оправдались надежды, что переход к рынку стимулирует изменение отношения к своему здоровью. В стране заметно растет потребление алкоголя (табл. 6). В этом смысле ситуация чем-то напоминает 1965-1980 годы, когда при высоких доходах от экспорта нефти и газа одновременно росли и уровень жизни и потребление алкоголя, и смертность в рабочих возрастах.

Вряд ли в ближайшие годы возможна новая антиалкогольная кампания и вообще эффективные меры по снижению потреблению алкоголя. Общественное мнение и власти явно не готовы к подобным действиям.

Таблица 6. Продажа алкогольных напитков и пива в литрах абсолютного алкоголя

Россия в цифрах. 2003: Краткий статистический сборник. Госкомстат России. - M., 2003. С. 258

Принятый 10 июля 2001 года Федеральный закон "Об ограничении курения табака" не дал ожидаемого эффекта, потребление табака, по крайней мере, продажа папирос и сигарет¹³, продолжает расти как в абсолютном выражении, так и на душу населения.

Намеченные в стране реформы системы здравоохранения идут медленно и непоследовательно. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи¹⁴, большая часть стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи должна оказываться в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования и, соответственно, большая часть финансовых средств на эти цели (не менее 65%) должна быть сосредоточена в системе обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день соотношение между двумя источниками финансирования обратное (39% - средства ОМС и 61% - бюджетные средства). По-прежнему весьма распространенной остается неформальная оплата населением медицинской помощи¹⁵.

В России проводится целый ряд федеральных целевых программ, направленных на снижение смертности от отдельных групп заболеваний. Однако система оценки эффекта от их выполнения весьма несовершенна. К тому же, по мнению экспертов, существующая статистика здоровья не позволяет оценивать эффективность этих программ¹⁶.

В стране так и не сформировалась четкая программа действий по снижению смертности. Широкое обсуждение демографической проблематики, развернувшееся в процессе подготовки Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года, показало, что российская наука не располагает обоснованными предложениями о стратегии и тактике ускоренного снижения смертности. В медицинских публикациях обычно обсуждаются проблемы борьбы с конкретными заболеваниями, общая проблема снижения смертности отходит на второй план. Большинство социально-демографических исследований ограничивается самой общей постановкой задач снижения смертности от отдельных причин или в отдельных возрастах. Вопрос о том, почему именно эти меры являются первоочередными и каков ожидаемый эффект, как правило, не рассматривается.

Общие расходы на здравоохранение в России в 2000 году составляли 2,9% от ВВП (по оценке ВОЗ - 2,2%¹⁷) и ничто не говорит об ожидаемом значительном росте расходов на охрану здоровья. Так что ситуация в России существенно отличается от ситуации в 4 рассмотренных выше странах в период быстрого снижения смертности.

С другой стороны, при обсуждении прогнозов смертности неоднократно высказывалось мнение, что они должны учитывать фактор начавшегося в стране экономического роста¹⁸, который может улучшить демографическую ситуацию. Вообще экономический рост в условиях России может и не вести к снижению смертности. С. Иванов и В. Эченикэ¹⁹ еще в 2000 году отмечали, что состояние рабочих мест на многих российских предприятиях таково, что рост экономической активности, скорее всего, приведет к росту смертности и заболеваемости работающих. Сегодня эту гипотезу авторитетно подтвердил Государственный санитарный врач России Г.Г. Онищенко. Он пишет о росте профессиональной заболеваемости в России, главные причины которого, по его мнению, состоят в отсутствии экономической заинтересованности работодателя в сохранении здоровья своих сотрудников, в износе основных фондов²⁰. Неудивительно, поэтому, что рост смертности взрослых мужчин продолжается.

Основные причины этого роста, на наш взгляд, следует искать не в событиях последних лет. Рост смертности взрослых есть следствие всей российской истории XX века. Не зря же подобная тенденция наблюдается не только в России, но и в Белоруссии и Украине. Даже в относительно благополучных Балтийских странах в последний год произошло ухудшение ситуации. Проблема в том, что современная Россия не способна переломить эту тенденцию. Поэтому гипотеза о возможном быстром росте продолжительности жизни в России в скором будущем, которая рассматривалась ранее как один из вариантов прогноза смертности, на наш взгляд, не выдержала испытания временем и, к сожалению, быстрого роста продолжительности жизни в ближайшие 10-15 лет ожидать не приходится.

13 - Российский статистический ежегодник. 2002: Стат. сб./Госкомстат России. - М., 2002. с. 489. Россия в цифрах. 2003: Краткий статистический сборник. Госкомстат России. - M., 2003. С. 257.
14 - Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.98 № 1096, в редакции от 26.10.99 № 1194, от 29.11.2000 № 1196, от 24.07.2001 № 550
15 - Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Московский общественный научный фонд. Независимый институт социальной политики. М. 2003.
16 - Максимова Т.И. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: Из-во "Пер Се". 2002.
17 - Обзор состояния здоровья и здравоохранения Российской Федерации. Европейское региональное бюро ВОЗ. Ноябрь. 1999.
18 - Андреев Е.М., Харькова Т.Л. Споры о прогнозах. // Демоскоп-weekly (Интернет-издание). №51-52, 53-54, январь-февраль 2002.
19 - Ivanov S., Echenique V,. Demographic Situation and Mortality Trends in Russia. In: New demographic trend in Europe. The changing of Population Dynamics in Countries of Central and Eastern Europe. Springer. 2000.
20 - Онищенко Г.Г. "Сырьевая" ментальность. Российская газета, 7 августа 2003 г.