Возможно ли снижение смертности в России?	Над темой номера работали
		Евгений АНДРЕЕВ	Екатерина КВАША	Татьяна ХАРЬКОВА

Быстрое снижение смертности - есть ли прецеденты?

В 1950-1960-х годах прекращение снижения или рост смертности взрослых мужчин наблюдались почти во всех развитых странах. Но в большинстве стран рост продолжительности жизни взрослых мужчин возобновился еще до конца 1960-х. Именно так развивались события в Великобритании, США, Франции (см. рис. 1). На общем фоне выделялись две страны: Португалия, где неблагоприятные тенденции смертности взрослых сохранялись до 1976 года и Финляндия (рис. 5), где рост продолжительности жизни начался в 1970 г., но до этого ожидаемая продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет была на 1-3 года ниже, чем в других развитых странах.

Рисунок 5. Продолжительность жизни мужчин в возрасте 15 лет в Португалии, Финляндии, Чехии и Польше

Однако и в Португалии, и в Финляндии последующее десятилетие отличалось более высоким темпом роста продолжительности жизни. Позднее темп снижения смертности замедлился, но продолжительность жизни продолжала расти. Эти две страны можно рассматривать как удачный пример ликвидации отставания.

Из стран бывшего социалистического лагеря, где, как и в России, долгое время наблюдались стагнация или медленный рост смертности взрослых мужчин, кардинальные изменения ситуации зафиксированы только в Польше и Чехии¹². Там началось устойчивое снижение смертности взрослых мужчин: в Чехии - с 1991, а в Польше - с 1992 года (рис. 5).

Как в Португалии и Финляндии, так и, особенно, в Польше и Чехии среднегодовой темп роста ожидаемой продолжительности жизни 15-летних мужчин был в соответствующий период существенно выше, чем, например, в Великобритании, США или Франции (табл. 3) в течение последнего тридцатилетия.

Таблица 3. Темпы роста продолжительности жизни 15-летних мужчин

Структура роста продолжительности жизни с точки зрения причин смерти, хотя и различается по 7 странам, но имеет много общего (таблица 4).

Таблица 4. Структура вклада снижения смертности от различных причин смерти в рост продолжительности жизни в 7 странах, в процентах

Во всех странах на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи.

В пьющих вино Португалии и Франции вклад болезней системы кровообращения несколько меньше, чем в других странах, но больше вклад болезней органов пищеварения. Изменения смертности от самоубийств положительно повлияли только на продолжительность жизни в Польше, вообще как убийства, так и самоубийства на рост продолжительности жизни почти не влияли. Зато в четырех странах, где наблюдался быстрый рост продолжительности жизни, как и в США, заметно серьезное снижение смертности от транспортных несчастных случаев.

Весьма противоречиво влияние новообразований, но снижение смертности от злокачественных новообразований желудка и кишечника повсеместно способствовало росту продолжительности жизни в возрасте 15 лет.

С точки зрения деления причин смерти на устранимые и "остальные", картина роста продолжительности жизни в четырех странах, где наблюдался быстрый рост продолжительности жизни 15-летних мужчин (табл. 5; для сравнения мы включили в таблицу также данные по Великобритании), при всем многообразии ситуаций также имеет сходные черты. Во всех странах вклад устранимых причин был не ниже 44%. Следует признать, что Польша заметно выделяется из ряда чрезвычайно низким вкладом в снижение смертности излечимых болезней и высоким - неустранимых причин.

Доля в снижении смертности всех (включая ИБС и туберкулез до возраста 75 лет) излечимых болезней выше 24%. Минимум зафиксирован в Польше, в остальных странах этот показатель выше 45%.

Высокая доля в снижении смертности излечимых болезней вовсе не означает, что снижение достигнуто в результате их лечения, но скорость снижения смертности от них заставляет думать, что вклад эффективной медицинской помощи в снижение смертности был значительным. В число излечимых болезней входят, например, гипертоническая болезнь, сосудистые поражения мозга, пневмония, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет и некоторые злокачественные новообразования. Эффективное лечение указанных болезней может дать заметное снижение смертности взрослых.

Таблица 5. Вклад устранимых причин смерти в рост продолжительности жизни 15-летних мужчин в Португалии, Финляндии, Польше, Чехии и Великобритании, в процентах

12 - Jacque Vallin and France Mesle, Tapani Valkonen. Trends in mortality and differential mortality (Population studies No. 36) Council of Europe Publishing 2001. 332 p.