Новый вызов туберкулеза
		Над темой номера работали Евгений АНДРЕЕВ и Татьяна ХАРЬКОВА

Период успехов

Новая волна туберкулеза обрушилась на российское общество совершенно неожиданно. Оказывается, и в конце XX, и в начале XXI века туберкулезом болеют и от туберкулеза умирают.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза в благополучном 1987 году составляло 61,9 тысяч человек, а к 2000 году увеличилось до 130,7 тысяч ¹, число умерших от этой болезни за тот же период увеличилось с 11,4 до 26,6 тысяч. То есть менее чем за 15 лет число заболевших выросло в 2,1, а умерших в 2,3 раза.

В дореволюционной России туберкулез, который тогда называли бугорчаткой, был очень распространен и в начале века заболеваемость им очень быстро увеличивалась. С 1896 по 1913 год число зарегистрированных больных туберкулезом в расчете на 100 тысяч жителей России выросло с 223 до 539 ². В это время, согласно Брокгаузу и Эфрону, "почти 1/7 людей" умирала от бугорчатки.

После революции с туберкулезом активно боролись, но он долго не отступал. В 1927 г. в городах европейской России (в границах РСФСР) почти 11% умерших расстались с жизнью из-за туберкулеза ³. А более 20 лет спустя, в 1948 году, от туберкулеза в городах России погибло 16,6% всех умерших. К 1950 г. эта доля сократилась до 12,3%, при этом жертвами туберкулеза стали 130 из 100000 городских жителей ⁴. Для сравнения, в том же 1950 г. от туберкулеза умерло в Голландии 22 из 100000 населения, в США - 25, в Великобритании - 39, во Франции - 59, в Японии - 162. Но в это время смертность от туберкулеза уже быстро сокращалась и его роль как причины смерти падала.

Когда в 1956 г. статистика причин смерти начала обрабатывать данные и о сельском населении, доля умерших от туберкулеза в Россия составила 6,5%. В городах за 6 лет с 1950 по 1956 г. она упала с 12,4% до 5,3% (в 2,3 раза), в селе составляла 7,4%. Стандартизованный коэффициент смертности от туберкулеза составлял соответственно 46 на 100000 в городах, 75 - в сельской местности и 60 - в целом по России.

Снижение смертности от туберкулеза в эти годы было всеобщим. За то же время в Голландии коэффициент снизился до 6,6; в Великобритании - до 12,2; в США - до 9,9, во Франции - до 29; в Японии - до 64. Отметим, что во всех странах, кроме Франции и Японии, темп снижения был выше, чем в России, а из 33 стран, представивших во Всемирную Организацию Здравоохранения сведения о смертности по причинам, лишь в трех - Японии, Португалии и Чили показатель был выше российского.

Постепенно замедляясь, снижение показателей смертности продолжалось до конца 80-х годов (рис. 1). Однако, как это ни печально, в самом благополучном 1987 году Россия находилась на 60 месте среди 80 стран, сведения о смертности от туберкулеза в которых представлены в ВОЗ. Ситуация в России лучше, чем в Кувейте, но хуже, чем в Венесуэле.

Рисунок 1. Смертность от туберкулеза городского и сельского населения России. Стандартизованный коэффициент смертности на 100000 жителей

Рисунок 2 позволяет сравнить снижение показателей смертности от туберкулеза в России и 5 странах Запада: Великобритании, Германии, США, Франции, Японии. В чем особенность российского варианта снижения смертности? Отчасти, конечно, - в высоком стартовом уровне, но в Японии он был даже выше. Но главное отличие в том, что уже в 70-е годы это снижение начало терять темп и, не достигнув достаточно низких значений, характерных к тому времени для многих стран, прекратилось в первой половине 80-х годов. Затем последовало еще небольшое снижение после 1985 года - в том самом благополучном 1987 смертность от туберкулеза в России составила 8,4 на 100000 (в Великобритании - 1,0, в Германии - 1,5, в США - 0,8, во Франции - 1,8, в Японии - 4,1).

Рисунок 2. Смертность от туберкулеза в шести странах в 1950-2000 годах. Стандартизованный коэффициент смертности на 100000 жителей

Успехи в борьбе с туберкулезом в 50-х и 60-х годах были во многом связаны с открытием и внедрением в медицинскую практику новых, медикаментозных методов лечения этой болезни, эффективных противотуберкулезных препаратов-антибиотиков. Они появились в самом конце Второй мировой войны, и именно тогда началось быстрое снижение смертности от туберкулеза. Конечно, немалую роль сыграло и повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий и т.д. Но быстрое снижение смертности от туберкулеза в конце 40-х - начале 50-х годов несомненно достигнуто благодаря росту эффективности лекарств.

1 - Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году. (Статистические материалы). Москва, 2001. С.61.
2 - Новосельский С.А. Смертность и продолжительность жизни в России. Петроград, 1916, с. 187.
3 - РГАЭ, фонд А347, опись 23, дело 49, листа 34.
4 - Здесь и далее приводятся стандартизованные по возрасту показатели смертности, рассчитанные на основе так называемого, старого европейского стандарта ВОЗ.