 |
Охват населения мира услугами
здравоохранения
|
|
Рубрику ведет
|
 |
|
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
Каждый пятый житель стран ОЭСР отказывается от лечения
или откладывает лечение из-за его ограниченной доступности, каждый
шестой - из-за финансовой недоступности
Несмотря на практически всеобщий охват населения стран
ОЭСР основными услугами здравоохранения, некоторые потребности в
услугах и товарах здравоохранительного назначения остаются неудовлетворенными
по тем или иным причинам. Это может происходить как из-за особенностей
функционирования системы здравоохранения (физической или транспортной
недоступности, необходимости длительного ожидания), так и из-за
личных особенностей пациентов (из-за страха не быть понятым врачом,
недостатка времени). Значительно снижает охват населения услугами
здравоохранения и финансовая недоступность необходимых медицинских
услуг или товаров медицинского назначения. Несвоевременное обращение
или вовсе не обращение за медицинской помощью, когда она необходима,
может значительно снижать статус здоровья как отдельного индивида,
так и населения в целом.
Консультации у врача для большинства людей являются
основным способом обращения за услугами здравоохранения. Среднее
число медицинских консультаций, оказанных человеку за год, характеризует
число обращений к врачам общей практики и специалистам в амбулаторно-поликлинических
учреждениях, медицинских центрах и врачебных кабинетах, амбулаторных
подразделениях больниц и, в определенных случаях, на дому, он-лайн
или с помощью видео-звонков, число которых увеличивается. Учет таких
обращений несколько различается по странам, особенно в части приема
в больницах. В основном в базе данных ОЭСР содержатся сведения о
числе обращений за медицинской помощью, поступающие из административных
источников. Однако некоторые страны (Ирландия, Испания, Италия,
Нидерланды, Новая Зеландия и Швейцария) представляют данные выборочных
обследований по проблемам здоровья, которые обычно несколько занижены
по сравнению с данными административного учета из-за забывчивости
респондентов или их нежелания отвечать. Кроме того, различается
и практика медицинского обслуживания. Во многих европейских странах
(Великобритании, Дании, Испании, Италии, Нидерландах, Норвегии,
Португалии, Словакии) в любом случае необходимо первоначально получить
консультацию у врача общей практики, который при необходимости может
направить пациента к специалисту. В других странах пациент может
сам непосредственно обратиться к специалисту.
По последним из имеющихся данных, число консультаций
у врача в среднем по ОЭСР-32 составляет 6,8 на человека в год, варьируясь
от 2,8 в Швеции и Мексике до почти 13 в Японии и 17 в Южной Корее
(рис. 21). В большинстве стран оно составляет от 4 до 10. Среди
стран-партнеров ОЭСР среднее число консультаций у врача не превышает
3 в год (в Колумбии, Коста-Рике, Южной Африке и Бразилии). В России
оно втрое выше – 9,7 на человека в год.
Различия между странами в определенной мере могут быть
обусловлены факторами культуры и стереотипами поведения, но немалую
роль играют и характеристики системы здравоохранения, особенно способы
оплаты предоставляемых услуг. В частности, в странах, где заработная
плата врачей рассчитывается на основе оплаты услуги (например, в
Японии и Южной Корее), предложение услуг может быть завышенным и
среднее число консультаций выше, а в странах, где врачи в основном
работают за оклад (в Мексике, Финляндии, Швеции), - несколько ниже
среднего уровня. Тем не менее, в таких странах, как Швейцария и
США, где врачи получают преимущественно сдельную оплату, среднее
число предоставленных медицинских консультаций также невысоко (2,8
и 4,0 соответственно), что, по-видимому, связано с их высокой стоимостью
даже в случае частичной оплаты пациентом.
Низкое число консультаций у врача может быть связано
и с недавними реформами здравоохранения, в результаты которых заметно
возросла роль медицинских сестер в качестве специалистов общей практики
или специалистов по определенной группе заболеваний. Во многих случаях
они получили полномочия выписывать фармацевтические препараты, назначать
медицинские тесты и исследования. В Канаде, Финляндии, Ирландии,
Новой Зеландии, Швеции, Великобритании и США уполномочены работать
на высшем уровне первичной медицинской помощи. В результате значительная
часть первичных консультаций оказывается средним медицинским персоналом,
и это снижает потребность в обращении к врачу.
Среднее число обращений к врачам остается относительно
стабильным, лишь немного увеличившись по сравнению с 2000 годом
в целом по ОЭСР (с 6,5 до 6,8). В большинстве стран-членов организации
оно увеличилось, особенно значительно в Турции (на 6,1) и Южной
Корее (6,0), а в 8 странах – сократилось (в Японии на 1,8, Испании
– на 1,4, во Франции, Люксембурге, Эстонии, Новой Зеландии, Австрии,
Швеции – менее чем на одну консультацию).
Рисунок 21. Среднее число оказанных за год врачебных
консультаций в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2000 и 2017 (или
близкие) годы, на душу населения
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017633.
Дата обращения - 19.05.20.
Среднее число медицинских консультаций, приходящихся
на одно врача, составляет в целом по ОЭСР 2181 в год, варьируясь
от 680 в Швеции до 7080 в Юной Корее (рис. 22). Этот показатель
не следует использовать в качестве меры производительности труда
медицинского работника, поскольку консультации различаются по продолжительности
и эффективности, а кроме того в них не учитываются услуги стационарного
лечения и время, затраченное на исследования и административную
работу.
Число консультаций у врача заметно различаются по социально-экономическим
группам населения: более богатые чаще, чем самые бедные, обращаются
к врачам, особенно специалистам.
Рисунок 22. Среднее число оказанных за год врачебных
консультаций в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2000 и 2017 (или
близкие) годы, на врача
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017652.
Дата обращения - 19.05.20.
Данные Европейского интервью о здоровье (European Health
Interview Survey, EHIS) и национальных выборочных обследований позволяют
оценить степень использования услуг здравоохранения населением по
ответам на вопросы о посещении врачей общей практики, врачей-специалистов,
стоматологов, а также о прохождении различных скринингов (обследований
с целью выявления определенных заболеваний).
На основе этих данных были получены оценки вероятности
посещения врача общей практики или специалиста за год, предшествующий
обследованию. Поскольку необходимость полученных медицинских услуг
различается в зависимости, по крайней мере, от возраста, пола, состояния
здоровья (по самооценке) и определенных ограничений в жизнедеятельности,
вероятность посещения врача была скорректирована с учетом смоделированной
потребности в лечении[15].
В среднем по ОЭСР, с учетом поправки на необходимость
лечения, вероятность посещения врача составляет около 80% населения
15 лет и старше за год (рис. 23). Значение показателя варьируется
от 64% в Швеции и 65% в США до 89% во Франции. Такие значительные
различия отчасти объясняются тем, что в ряде стран люди чаще обращаются
за первой медицинской помощью к медицинским сестрам, о чем уже говорилось
выше.
Социально-экономические различия в доступности консультаций
врача достаточно очевидны почти во всех странах ОЭСР, по которым
были получены оценки для групп населения с разным уровнем доходов.
Во всех странах, за исключением Дании и Словакии, вероятность посещения
врача при необходимости в этом у 20% населения с самыми высокими
доходами выше, чем 20% населения с самыми низкими доходами. Наибольшие
различия между этими двумя группами населения отмечаются в Финляндии
(более 18 процентных пунктов) и США (15), но они незначительны в
Великобритании, Ирландии и Нидерландах (не более 2 процентных пунктов).
Различия между доходными группами более выражены по вероятности
посещения врачей-специалистов.
Рисунок 23. Вероятность посещения врача (с поправкой
на необходимость лечения) в группах населения 15 лет и старше с
разным уровнем доходов в некоторых странах ОЭСР, 2014 год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015695.
Дата обращения - 19.05.20.
О посещении стоматолога за последний год сообщили 63%
респондентов 15 лет и старше в среднем по ОЭСР (рис. 24). Такой
сравнительно низкий показатель связан с меньшей доступностью стоматологической
помощи по сравнению со стационарным и амбулаторным лечением во многих
странах ОЭСР. Доля респондентов, посетивших стоматолога за последний
год, варьируется от 41% в США до 93% в Ирландии.
Социально-экономические различия в доступности стоматологической
помощи очень велики. В среднем по ОЭСР стоматолога посетили 54%
респондентов, попавших в нижний квинтиль (20% с самыми низкими доходами),
и 72% респондентов, попавших в верхний квинтиль (205 с самыми высокими
доходами). Неравенство особенно велико в Канаде, Португалии и США
(разница превышает 30 процентных пунктов), но в Ирландии оно практически
отсутствует при высокой доступности стоматологической помощи.
Рисунок 24. Доля посетивших стоматолога в группах
населения с разным уровнем доходов в некоторых странах ОЭСР, 2014
год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015714.
Дата обращения - 19.05.20.
Скрининговые обследования также в меньшей степени распространены
среди наиболее бедного населения, хотя многие страны ОЭСР реализуют
бесплатные для населения программы скрининга.
Например, в среднем по странам ОЭСР скрининг на рак
шейки матки (цитологический мазок Папаниколау) за последние три
года прошли 72% женщин в возрасте 20-69 лет. Среди женщин из верхнего
квинтиля с самыми высокими доходами эта доля составили около 79%,
среди женщин из нижнего квинтиля с самыми низкими доходами – менее
64% (рис. 25). Особенно велики различия между этими доходными группами
в Швеции и Норвегии (более 30 процентных пунктов), но они относительно
невелики в Ирландии, Чили и Исландии.
В целом, доля женщин 20-69 лет, прошедших скрининг на
рак шейки матки за последние три года, варьируется от 49% в Нидерландах
до 87% в Чехии и Австрии.
Рисунок 25. Доля женщин 20-69 лет, прошедших
скрининг на рак шейки матки, в группах населения с разным уровнем
доходов в некоторых странах ОЭСР, 2014 год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015733.
Дата обращения - 19.05.20.
Еще более значительные различия по доходным группам
наблюдаются по доле населения, прошедшего скрининг на рак груди
и колоректальный рак.
В ходе выборочных обследований выясняли также, случалось
ли респондентам в течение последнего года, если возникала проблема
медицинского характера, не посещать врача, не проходить предписанного
обследования или лечения, или не принимать прописанных препаратов
в должной дозе из-за их высокой стоимости. Примерно каждый четвертый
житель стран ОЭСР (23 страны, по которым имеются данные) в возрасте
18 лет и старше сообщил о том, что не мог удовлетворить свою потребность
в медицинской помощи из-за ее физической или финансовой недоступности.
Каждый пятый житель стран ОЭСР (20,6%) сообщил о том,
что не стал прибегать к медицинской помощи или отложил лечение из-за
длительного времени ожидания или физической недоступности (значительная
удаленность или трудности транспортировки). Доля таких ответов была
особенно высока - более 30% - в Люксембурге, Италии, Ирландии и
Исландии, но относительно низка в Норвегии и Словакии (рис. 26).
Для решения подобных проблем во многих странах ОЭСР все чаще используются
возможности телемедицины.
Доля отказавшихся от лечения или отложивших его из-за
ограниченной доступности медицинских услуг заметно различается в
зависимости от уровня доходов респондентов. В среднем по ОЭСР такие
респонденты составили 23% в 20%-ной группе с самыми низкими доходами
и 18% в 20%-ной группе с самыми высокими доходами. Наибольшие различия
между доходными группами отмечаются в Финляндии, Италии и Португалии
(12-15 процентных пунктов). В Эстонии, Польше и Словении доля респондентов,
отказавших от лечения или отложивших его из-за ограниченной доступности,
несколько выше в верхнем, а не нижнем квинтиле (на 3-5 процентных
пунктов). При этом респонденты часто указывали на длительное время
ожидания.
Рисунок 26. Доля отказавшихся от лечения или
отложивших лечение из-за его ограниченной доступности в группах
населения с разным уровнем доходов в некоторых странах ОЭСР, 2014
год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015752.
Дата обращения - 19.05.20.
Что касается финансовой доступности услуг здравоохранения,
каждый шестой житель стран ОЭСР (17,2%) отказался от лечения или
отложил его из-за слишком высокой стоимости (рис. 27). Доля таких
ответов невысока – менее 7% - в Нидерландах, Чехии, Великобритании
и Норвегии, но превышает 30% в Эстонии, Ирландии и Латвии.
Понятно, что по этому показателю различия между доходными
группами более выражены. В нижнем квинтиле с самыми низкими доходами
доля отказавших от лечения или отложивших его из-за высокой стоимости
составляет 28%, в верхнем квинтиле – около 9%, что втрое меньше.
Такие различия наблюдаются во всех странах ОЭСР, но
в одних странах они значительны, превышая 30 процентных пунктов
и Эстонии, Испании, Латвии и Португалии, а в других относительно
невелики – менее 10 процентных пунктов в Словении, Великобритании,
Ирландии, Австрии и Литве.
Рисунок 27. Доля отказавшихся от лечения из-за
его финансовой недоступности в группах населения с разным уровнем
доходов в некоторых странах ОЭСР, 2014 год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015771.
Дата обращения - 19.05.20.
В случае, если ни обязательная, ни добровольная страховка
не покрывает полностью расходы на определенные товары или услуги
здравоохранительного назначения, пациентам приходится покрывать
их за счет собственных средств. Это, наряду с неформальными платежами,
может повышать финансовое бремя услуг здравоохранения и тем самым
снижать охват ими населения. В целом по ОЭСР примерно пятая часть
всех текущих расходов на здравоохранение оплачивается за счет собственных
средств населения.
О размере собственных расходов населения на услуги здравоохранения
можно судить по их доле в конечном потреблении домохозяйств. По
последним из имеющихся данных в среднем по ОЭСР-34 (без Турции)
она составляет 3,3%, варьируясь от 2,0% в Словении, Люксембурге
и Франции до 6,9% в Швейцарии (рис. 28). В эти расходы не входят
затраты на долговременное лечение. В большинстве стран за счет собственных
средств оплачиваются в большем мере фармацевтические товары, амбулаторное
лечение у стоматологов и офтальмологов, в меньшей степени - врачебные
консультации и лечение в больнице.
Рисунок 28. Доля собственных расходов* населения
на медицинские услуги в странах ОЭСР**, 2017 (или близкий) год,
% конечного потребления (частных) домохозяйств
* текущие расходы без расходов на долговременный
уход
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015809.
Дата обращения - 19.05.20.
Доля собственных расходов, направляемых на приобретение
медицинских товаров (фармацевтические препараты и медицинские приборы),
составляет в среднем по ОЭСР 43% всех собственных расходов населения
на услуги здравоохранение (рис. 29). Эта доля варьируется от 23%
в Швейцарии до 69% в Словакии.
Доля собственных расходов, направляемых на амбулаторное
лечение, составляет в среднем по ОЭСР 22% всех собственных расходов
населения на услуги здравоохранение, варьируясь от 2% в Словакии
до 56% в Португалии.
Доля собственных расходов, направляемых на стоматологическое
лечение, составляет в среднем по ОЭСР 14% всех собственных расходов
населения на услуги здравоохранение, достигая 30% и более в Исландии
и Эстонии.
На лечение в больнице расходуется в среднем по ОЭСР
9% собственных средств населения, затрачиваемых на услуги здравоохранения.
В Греции эта доля достигает 31%, Бельгии – 28%, Словакии, Латвии
и Нидерландах – 19-20%%.
В некоторых странах значительная часть собственных средств,
направляемых на услуги здравоохранения, затрачивается на длительный
уход: 39% во Франции, 36% в Великобритании, 34% в Германии, от 20
до 23% в Швейцарии, Ирландии и Австрии.
На другие услуги – превентивное и профилактическое лечение,
административные услуги – затрачивается не более 4% собственных
средств, направляемых на услуги здравоохранения.
Рисунок 29. Статьи собственных расходов населения
на медицинские услуги в странах ОЭСР, 2017 (или близкий) год, %
собственных расходов на услуги здравоохранения
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. https://doi.org/10.1787/888934015828.
Дата обращения - 19.05.20.
Источники:
World Health Organization –
www.who.int.
World health statistics 2020: monitoring health for
the SDGs, sustainable development goals.
Geneva: World Health Organization; 2020 –
https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2020/en/;
Primary Health Care on the Road to Universal Health
Coverage. 2019 Global Monitoring Report. –
https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/;
Universal health coverage (UHC). 24 January 2019. –
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc).
Organisation for Economic Co-operation and Development
–
www.oecd.org
OECD (2019). Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
. OECD Health Statistics 2019 –
http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=SHA.
[15] Подробнее
о методике см.: O’Donnell, O. (2008). Analyzing Health Equity Using
Household Survey Data: A Guide to Techniques and Their Implementation,
World Bank Group, Washington D.C., http://dx.doi.org/10.1596/978-0-8213-6933-3
|
