Для цитирования: Щербакова Е.М.Охват
населения мира услугами здравоохранения // Демоскоп Weekly. 2020.
№ 863-864. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0863/barom01.php
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
![Геррит ван Хонтхорст. Зубной врач. Gerrit van Honthorst. At the dentist (1622).](img/Honthorst_s.jpg) |
Охват населения мира услугами
здравоохранения
|
Рубрику ведет
|
![Екатерина ЩЕРБАКОВА](../../img/ket3_s.jpg) |
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
Охват услугами здравоохранения в странах ОЭСР стал практически
всеобщим
В Организации экономического сотрудничества и развития
(ОЭСР)[14] в качестве исходной
оценки охвата услугами здравоохранения и финансовой защищенности
используется доля населения, получающего базовый набор товаров и
услуг здравоохранительного назначения по общественным программам
или по программам частного медицинского страхования. К общественным
программам относятся государственная система здравоохранения и социальное
медицинское страхование. Частное страхование бывает добровольным,
или обязательным по закону, или необходимым для работников как часть
условий рабочего договора. Страховая премия обычно не связана с
доходом, хотя покупка добровольной страховки может субсидироваться
государством. Государственные схемы и добровольное страхование обеспечивают
финансовую безопасность в чрезвычайных ситуациях или в случаях серьезного
заболевания, но не покрывают стоимость всех предлагаемых товаров
и услуг здравоохранительного назначения. Как правило, к базовому
набору услуг относятся консультации врачей общей практики и специалистов,
тесты и исследования, хирургические и терапевтические процедуры,
а также частично стоматологическая помощь и получение лекарственных
препаратов.
В большинстве стран ОЭСР охват населения услугами здравоохранения
стал практически всеобщим, причем в основном за счет государственных
схем - национальной системы здравоохранения или социального медицинского
страхования (рис. 16). Только в небольшом числе стран (в Нидерландах,
Швейцарии) для этого используется обязательное частное страхование
при поддержке государственными субсидиями и законами о наборе и
качестве предоставляемых услуг. В Греции благодаря принятому в 2016
году новому закону удалось увеличить охват услугами здравоохранения
для 10% ранее не застрахованного населения.
Доля населения, получающего базовый набор товаров и
услуг здравоохранительного назначения по общественным программам
или по программам частного медицинского страхования, ниже 95% в
семи странах ОЭСР, и ниже всего в Мексике (89,3%), США (90,8%) и
Польше (92,6%). В Чили, Венгрии, Эстонии она близка к 94%, в Словакии
– немногим ниже 95%.
В Мексике охват населения основными услугами здравоохранения
заметно расширился, по сравнению с 1989 годом, но отставание сохраняется.
В США охват населения услугами здравоохранения обеспечивается
по большей части (54,9% населения) частным медицинским страхованием.
Общественные услуги предоставляются в основном трем группам населения:
пожилым, инвалидам и людям с низким уровнем доходов. Благодаря мерам
по обеспечению доступности медицинской помощи, доля незастрахованного
населения снизилась с 13% в 2013 году до 9% в 2015 году, но с тех
пор остается практически неизменной. Чаще всего не застрахованы
люди рабочих возрастов с низким уровнем образования или доходов.
В Польше, по закону 2012 года, право на социальное страхование
утрачивается, если не оплачиваются взносы. Большинство незастрахованных
лиц проживают за границей.
![](img/b_graf016.jpg)
Рисунок 16. Охват населения базовыми услугами
здравоохранения в странах-членах ОЭСР и странах-партнерах, 2017
(или близкий) год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015619.
Дата обращения - 19.05.20.
Базовые услуги здравоохранения, которые покрываются
за счет государственных программ или частного страхования, в ряде
случаев должны частично покрываться за счет других средств: собственных
средств населения или дополнительных видов добровольного страхования.
Дополняющая (добавочная) страховка может покрывать любое превышение
стоимости услуг основного набора, добавочная страховка - услуги,
не входящие в основной набор, дублирующая страховка – более быстрое
получение услуги или больший выбор поставщиков услуг здравоохранения.
В восьми странах ОЭСР – Франции, Словении, Израиле,
Бельгии, Нидерландах, Южной Корее, Канаде и Австралии - более половины
населения пользуется дополнительным частным медицинским страхованием
(рис. 17).
Во Франции практически все население (96%) пользуется
дополняющим (добавочным) частным медицинским страхованием, чтобы
покрывать расходы, частично оплачиваемые через систему социального
обеспечения. Государственные субсидии превращают такие страховки
фактически в бесплатные или очень дешевые за счет низких тарифов
для беднейших домохозяйств. Дополняющее медицинское страхование
также широко распространено в Бельгии, Словении и Южной Корее.
В Нидерландах и Израиле значительная часть населения
(соответственно, 84% и 85%) пользуется частным дополнительным страхованием
для оплаты стоматологического лечения, физиотерапии, некоторых прописанных
препаратов, расходы на которые не возмещаются через действующие
общественные схемы.
Частное страхование используется и для более быстрого
получения медицинских услуг, если время их ожидания при получении
через общественные схемы значительно, - в Ирландии такими страховками
пользуются 45% населения, в Австралии 55%.
В США 8% населения имеет дополняющую медицинскую страховку
в добавление к 55% населения, имеющих основную частную медицинскую
страховку.
![](img/b_graf017.jpg)
Рисунок 17. Охват населения частным медицинским
страхованием разного типа в некоторых странах-членах ОЭСР, 2017
(или близкий) год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015638.
Дата обращения - 19.05.20.
За последнее десятилетие доля населения, пользующегося
частным медицинским страхованием, увеличилась в 18 из 27 стран ОЭСР,
по которым имеются сопоставимые данные (рис. 18). Наиболее заметный
рост отмечался в Южной Корее (почти на 20 процентных пунктов, с
48% до 67,6%), Дании (с 14,3 до 29,2%), Словении (с 75 до 85,7%)
и Финляндии (с 11,4 до 21,6%). В Словении рост охвата частным страхованием
был обусловлен в основном расширением портфеля страхования - добавлением
бесплатной дополняющей страховки.
В других странах доля населения, пользующегося частным
медицинским страхованием, сократилась, особенно значительно в Нидерландах,
Ирландии, Новой Зеландии.
Значение частного медицинского страхования зависит от
доступности общественных услуг здравоохранения, государственного
посредничества на рынке услуг медицинского страхования и особенностей
исторического развития.
![](img/b_graf018.jpg)
Рисунок 18. Охват населения частным медицинским
страхованием в некоторых странах-членах ОЭСР, 2007 и 2017 (или близкий)
год, %
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015657.
Дата обращения - 19.05.20.
Помимо общей доли населения, получающего базовый набор
услуг, для оценки масштаба охвата услугами здравоохранения существенное
значение имеет то, какие услуги включаются в такой общественно определенный
пакет услуг, и какая часть их стоимости покрывается за счет государственных
программ или программ обязательного медицинского страхования. Оценить
это по основным типам услуг здравоохранения можно с помощью данных
системы национальных счетов по здравоохранению.
В среднем по странам ОЭСР почти три четверти (73%) всех
расходов на услуги здравоохранения покрываются по государственным
схемам или схемам обязательного медицинского страхования (рис. 19-20).
Эта доля превышает 80% в 10 странах: Норвегии, Германии, Японии,
Люксембурге, Дании, Швеции, Франции, Чехии, Исландии, Нидерландах.
В то же время в Мексике, Латвии и Южной Корее она не достигает 60%.
Невысока она и в России (57%).
Стационарное лечение (лечение и восстановление в больницах)
в наибольшей степени покрывается за счет государственных средств
и обязательного медицинского страхования. В среднем по ОЭСР это
составляет 88% всех расходов на стационарное лечение. Во многих
странах пациенты в случаях острых заболеваний или состояний получают
бесплатное стационарное лечение или оплачивают его лишь в незначительной
части. В результате, степень охвата такими услугами практически
полная (близка к 100%) в Норвегии, Швеции, Исландии и Эстонии. Только
в Южной Корее, Мексике, Греции, Австралии и Ирландии эта доля не
превышает 70%. В некоторых из этих стран пациенты нередко выбирают
лечение в частных клиниках, которое не включается (по крайней мере,
полностью) в общественно определенный набор услуг. По оценке для
России, степень охвата услугами стационарного лечения составляет
82%.
Амбулаторное лечение, исключая стоматологическое, обеспечивается
за счет государственных средств и средств обязательного медицинского
страхования в среднем по ОЭСР на 77%. Эта доля варьируется от 58%
в Южной Корее и Италии до 90% и более в Словакии, Дании и Чехии.
Основной набор услуг амбулаторного лечения обычно бесплатен для
пациентов, но некоторые виды услуг или консультации привлекаемых
специалистов могут быть платными. Например, в Дании, где амбулаторное
лечение покрывается за счет государственных средств и средств обязательного
медицинского страхования на 92%, визиты к психологам и физиотерапевтам
оплачиваются самим пациентом.
Бесплатное для пациента стоматологическое лечение распространено
в значительной меньшей степени. В среднем по ОЭСР менее 30% стоимости
стоматологического лечения покрывается за счет государственных средств
и обязательного медицинского страхования. Только в трех странах
– Японии, Германии и Словакии – эта доля превышает 50%. В Греции
и Испании расходы на стоматологическое лечение практически не покрываются
за счет государственных средств или средств обязательного медицинского
страхования. Добровольное медицинское страхование может играть важную
роль в финансовой защищенности при получении стоматологического
лечения, не включенного в пакет обязательных услуг здравоохранения
(например, в Нидерландах).
Предоставление медицинских препаратов (прописанных фармацевтических
препаратов и других медицинских средств, продаваемых в розницу,
за исключением товаров длительного пользования) также в меньшей
степени, чем стационарное и амбулаторное лечение, предусматривается
государственными схемами финансирования здравоохранения и схемами
обязательного медицинского страхования.
В среднем по ОЭСР охват услугами предоставления медицинских
препаратов составляет 57%. Однако в некоторых странах она существенно
выше, составляя 84% в Германии, 80% во Франции, 78% в Ирландии.
Вместе с тем в других странах она вдвое ниже: 34% в Литве, 35% в
Исландии, по 36% в Канаде и Польше. В России эта доля втрое ниже
– всего 12%.
![](img/b_graf019.jpg)
Рисунок 19-20. Охват населения услугами здравоохранения
в странах-членах ОЭСР и странах-партнерах, 2017 (или близкий) год,
%*
* отсутствуют данные об охвате услугами стоматологического
лечения в Великобритании, Франции, Ирландии, Португалии, Италии
и России; услугами предоставления медицинских препаратов – в Мексике
и Израиле
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en;
OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934015676.
Дата обращения - 19.05.20.
[14] Organization
for Economic Co-Operation and Development (OECD) - международная
экономическая организация развитых стран, признающих принципы представительной
демократии и свободной рыночной экономики. Первоначально (1960-1961годы)
в эту организацию вошли 20 стран: Австрия, Бельгия, Великобритания,
Германия, Греция, Дания, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада,
Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Португалия, США, Турция, Франция,
Швейцария и Швеция. Позже к ним присоединилась Япония (1964), Финляндия
(1969), Австралия (1971), Новая Зеландия (1973), Мексика (1994),
Чехия (1995), Венгрия, Польша и Южная Корея (1996), Словакия (2000),
Израиль, Словения, Чили, Эстония (2010), Латвия (2016) и Литва (2018).
В настоящее время число полноправных членов ОЭСР составляет 36,
на их долю приходится около 60% мирового ВВП и около 18% населения
мира. В работе организации принимает участие на правах отдельного
члена Европейская комиссия (орган Евросоюза).
Помимо этих стран приглашение для переговоров о возможном вступлении
в организацию и сотрудничестве получили Бразилия, Китай, Колумбия,
Коста-Рика, Индия, Россия, Индонезия и Южная Африка. - http://www.oecd.org/about/membersandpartners/.
|