Охват населения мира услугами здравоохранения
	Индекс охвата услугами здравоохранения повысился до 66, но половина населения мира до сих пор не может получать основные услуги здравоохранения
	Более бедные страны отстают по потенциалу здравоохранения и доступности его услуг, более богатые – по неинфекционным заболеваниям
	Финансовая доступность услуг здравоохранения снизилась
	Охват услугами здравоохранения в странах ОЭСР стал практически всеобщим
	Каждый пятый житель стран ОЭСР отказывается от лечения или откладывает лечение из-за его ограниченной доступности, каждый шестой – из-за финансовой недоступности
	См. также Архив выпусков Мирового демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М.Охват населения мира услугами здравоохранения // Демоскоп Weekly. 2020. № 863-864. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0863/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Охват населения мира услугами здравоохранения

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

Финансовая доступность услуг здравоохранения снизилась

Повышение индекса охвата услугами здравоохранения, наблюдавшееся с начала нового столетия, сопровождалось ростом расходов физических лиц и их семей на получение этих услуг. Это означает, что финансовая доступность услуг здравоохранения (или финансовая защищенность при их получении) снижается, что противоречит Целям устойчивого развития, поставленным мировым сообществом на период до 2030 года.

Для оценки чрезмерного финансового бремени используются два основных индикатора – доля населения, расходующего на получение основных услуг здравоохранения собственные средства в размере 10% или 25% и более семейного бюджета (доходов домохозяйства).

По оценкам ВОЗ и Всемирного Банка, доля населения мира, расходующего на получение основных услуг здравоохранения собственные средства в размере 10% и более от общего объема потребления (или доходов) домохозяйства, устойчиво росла, увеличившись с 9,4% в 2000 году до 12,7% в 2015 году (рис. 9). Если повысить порог чрезмерных расходов до 25% семейного бюджета, доля населения с непосильными тратами на основные услуги здравоохранения возросла с 1,7% до 2,9%.

По оценкам на 2015 год, около 930 миллионов человек тратили на основные услуги здравоохранения более 10% своего семейного бюджета, около 210 миллионов человек – более 25%.

Рисунок 9. Доля населения мира, расходующего на услуги здравоохранения более 10% и 25% своих доходов, 2000, 2005, 2010 и 2015 годы

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex 2.5. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Финансовая доступность основных услуг здравоохранения снизилась во всех регионах ВОЗ, но особенно заметно в Западно-Тихоокеанском регионе и Юго-Восточной Азии.

Доля населения, расходующего на основные услуги здравоохранения 10% и более своего семейного бюджета, увеличилась в Западно-Тихоокеанском регионе с 10,9% в 2000 году до 16,0 в 2010 году и 15,9% в 2015 году (рис. 10).

В Юго-Восточной Азии незначительное сокращение отмечалось за период 2005-2010 годов, а в целом за 2000-2015 годы прирост составил 4,5 процентного пункта – с 11,5% до 16,0%.

Устойчивый рост доли населения с чрезмерными тратами на услуги здравоохранения наблюдался в Восточно-Средиземноморском регионе, где она увеличилась с 8,0% в 2000 году до 11,7% в 2015 году.

В Европейском регионе доля населения, расходующего на получение услуг здравоохранения 10% семейного бюджета и более, росла быстрее в последнее пятилетие, увеличившись с 6,3% в 2000 году до 6,6% в 2010 году и 7,4% в 2015 году.

Близкие значения показателя отмечаются в Африканском регионе, но более быстрый рост отмечался в 2000-2010 годы (с 6,0 до 7,4%), а за 2010-2015 произошло некоторое снижение (до 7,3% в 2015 году).

В Американском регионе отмечался заметный рост за 2000-2010 годы (с 9,1% до 13,4%) и существенное снижение за 2010-2015 годы (до 11,3% в 2015 году).

Рисунок 10. Доля населения, расходующего на услуги здравоохранения более 10% своих доходов по регионам ВОЗ , 2000, 2005, 2010 и 2015 годы

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex 2.5. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Примерно такая же картина вырисовывается при повышении порога чрезмерных трат на услуги здравоохранения до 25% семейного бюджета (рис. 11).

Самые высокие доли населения с чрезмерными расходами на услуги здравоохранения также отмечаются в Западно-Тихоокеанском регионе (4,2% в 2010 и 2015 годах) и Юго-Восточной Азии (3,8% в 2015 году). В обоих регионах эти доли увеличились почти на 2 процентных пункта (1,8) по сравнении. с началом века.

Ниже всего доля населения с чрезмерными тратами на услуги здравоохранения в Европейском регионе (1,2% в 2015 году) и она меньше всего увеличилась по сравнению с 2000 годом (на 0,2 процентного пункта).

Примерно одинакова доля населения, расходующего на услуги здравоохранения собственные средства в размере 25% семейного бюджета и более, в Африканском (1,8% в 2015 году), Американском (1,8%) и Восточно-Средиземноморском (1,9%) регионах ВОЗ. В Африканском и Восточно-Средиземноморском регионе она устойчиво росла, увеличившись по сравнению с 2000 годом, соответственно, на 0,6 и 0,8 процентного пункта. В Американском регионе она снизилась за последнее пятилетие (с 2,2% в 2010 году), увеличившись в итоге за весь рассматриваемый период всего на 0,3 процентного пункта (1,5% в 2000 году).

Рисунок 11. Доля населения, расходующего на услуги здравоохранения более 25% своих доходов по регионам ВОЗ, 2000, 2005, 2010 и 2015 годы

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex 2.5. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

По прогнозным оценкам, при сохранении сложившихся тенденций до 2020 года около миллиарда человек будут тратить на услуги здравоохранения собственные средства в размере не менее 10% бюджета домохозяйства.

Если соотнести значения индекса охвата услугами здравоохранения и доли населения, расходующего не менее 10% своих доходов на эти услуги, можно выделить четыре группы стран.

Страны с высоким значением индекса охвата услугами здравоохранения (выше среднемирового уровня – 66) и низкой долей населения, вынужденного затрачивать значительную часть собственных средств на их приобретение (ниже среднемирового уровня -12,9%), расположены в левом верхнем квадранте графика (рис. 12). В основном это страны Европейского и Американского регионов ВОЗ и отдельные страны Юго-Восточной Азии и Западно-Тихоокеанского региона. Основная задача для этих стран – обеспечить устойчивость достигнутых успехов.

Страны с высоким значением индекса охвата услугами здравоохранения и высокой долей населения, вынужденного затрачивать значительную часть собственных средств на их приобретение (выше 12,9%), расположены в правом верхнем квадранте. В эту группу попали некоторые страны Европейского, Американского, Западно-Тихоокеанского и Восточно-Средиземноморского регионов ВОЗ. В этих странах необходимо больше внимание уделить реформам в финансировании системы здравоохранения.

В странах с низким значением индекса охвата услугами здравоохранения и относительно низкой долей населения, вынужденного затрачивать значительную часть собственных средств на их приобретение (левый нижний квадрант), основные усилия необходимо направить на укрепление основ системы здравоохранения. В эту группу стран попала большая часть стран Африканского региона.

В странах с низким значением индекса охвата услугами здравоохранения и высокой долей населения, вынужденного затрачивать значительную часть собственных средств на их приобретение (правый нижний квадрант), необходимо реформировать и систему здравоохранения, и финансовые стратегии предоставления ее услуг.

Рисунок 12. Индекс охвата услугами здравоохранения (2017 год) и доля населения, расходующего на услуги здравоохранения более 10% своих доходов (2010-2018 годы), по странам регионов ВОЗ

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex 2.5. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Использование в качестве критерия чрезмерных расходов на услуги здравоохранения определенной части бюджета (доходов) домохозяйств дает не вполне адекватную картину при сопоставлении показателей по странам с различным уровнем национального дохода. В бедных странах отвлечение средств на решение медицинских проблем может вести к снижению расходов на основные жизненные потребности (питание, жилье, одежду) до уровня ниже абсолютной бедности, что противоречит не только цели обеспечения всеобщего охват основными услугами здравоохранения (ЦУР 3.8), но и цели ликвидации нищеты (ЦУР 1). Поэтому в качестве индикатора финансовой незащищенности предлагается использовать долю населения, для которого расходование собственных средств на услуги здравоохранения, приводит к абсолютному обнищанию – к снижению доходов до уровня 1,90 (или 3,20) доллара США в день на человека.

Доля населения мира, для которого получение услуг здравоохранения за счет собственных средств приводит к снижению доходов до уровня US$1,90 на человека в день, снизилась с 2,0% в 2000 году до 1,2% в 2015 году (рис. 13). Снижение наблюдалось во всех регионах ВОЗ, наиболее значительное в Африканском регионе (на 1,8 процентного пункта, с 3,3% в 2000 году до 1,5% в 2015 году) и Западно-Тихоокеанском регионе (на 1,5 процентного пункта, с 2,4% до 0,9%). Наиболее высока доля такого населения в регионе Юго-Восточной Азии (2,8% в 2015 году).

Рисунок 13. Доля населения, у которого расходы на основные жизненные потребности снижаются до черты бедности ($1,90 по паритету покупательной силы 2011 года в день на человека) из-за вынужденных расходов на здравоохранение, по регионам ВОЗ , 2000, 2005, 2010 и 2015 годы, %

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex 2.6. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Не столь благоприятна картина при использовании более высокого порога абсолютной бедности. Доля населения мира, для которого получение услуг здравоохранения за счет собственных средств приводит к снижению доходов до уровня US$3,20 на человека в день, снизилась с 1,5% в 2000 году до 1,4% в 2015 году. При этом в 2010 году она повышалась до 1,8%, а в 2017 году оценивалась в 1,7% (рис. 14).

В Юго-Восточной Азии она повысилась с 2,0% в 2000 году до 3,4% в 2000 году и 3,3% в 2015 году. В остальных регионах эта доля снизилась, более всего в Западно-Тихоокеанском регионе – на 1,5 процентного пункта (с 1,9% до 0,4%).

Рисунок 14. Доля населения, у которого расходы на основные жизненные потребности снижаются до черты бедности ($3,20 по паритету покупательной силы 2011 года в день на человека) из-за вынужденных расходов на здравоохранение, по регионам ВОЗ , 2000, 2005, 2010 и 2015 годы, %

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex 2.6. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Для стран с более высоким национальным доходом более содержательно использование критериев относительной бедности (обычно в привязке к медианным доходам домохозяйств).

Так, в качестве черты бедности принимается 60% медианных расходов в день на основные потребности (в еде, жилье и одежде). При таком критерии доля населения мира, обедневшего в результате вынужденных расходов на получение основных услуг здравоохранения за счет собственных средств, устойчиво повышается - она увеличилась с 1,8% в 2000 году до 2,5% в 2015 году (рис. 15).

Эта доля увеличилась за 2000-2015 годы во всех регионах ВОЗ, особенно значительно в Западно-Тихоокеанском регионе (с 2,2% до 3,5%). В Американском регионе она увеличилась незначительно (с 1,4% до 1,5%), несколько снизившись за 2010-2015 годы (с 1,6% до 1,5%).

Рисунок 15. Доля населения, у которого расходы на основные жизненные потребности снижаются до относительной черты бедности (60% медианных расходов (потребления) в день на человека) из-за вынужденных расходов на здравоохранение, по регионам ВОЗ , 2000, 2005, 2010 и 2015 годы, %

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex 2.7. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.