 |
Охват населения мира услугами
здравоохранения
|
|
Рубрику ведет
|
 |
|
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
Более бедные страны отстают по потенциалу здравоохранения
и доступности его услуг, более богатые - по неинфекционным заболеваниям
Если рассмотреть значения отдельных составляющих индекса
охвата услугами здравоохранения, можно отметить, что отставание
Африканского региона обусловлено, в первую очередь, низким потенциалом
системы здравоохранения, в меньшей степени - проблемами в противодействии
инфекционным заболеваниям (рис. 3).
Индекс потенциала здравоохранения и доступности его
услуг (ПЗД), по оценкам за 2017 год, рассчитан как среднее геометрическое
трех индикаторов, приведенных к 100-балльной шкале: обеспеченность
больничными койками[7], обеспеченность
медицинским персоналом[8] и
индекс выполнения 13 основных международных медико-санитарных правил[9].
В Африканском регионе значение индекса потенциала здравоохранения
и доступности его услуг, по оценкам за 2017 год, варьируется от
12 в Чаде до 95 на Сейшельских островах при медианном значении 25.
Только в 5 странах региона его значение составляет 80 и более, а
в 28 из 47, по которым имеются оценки, значение индекса не превышает
30.
Индекс инфекционных заболеваний рассчитан как среднее
геометрическое значений трех или четырех индикаторов: лечение туберкулеза,
лечение ВИЧ-инфекции, предотвращение малярии (использование надкроватных
сеток, обработанных инсектицидами) для стран, где она распространена
(для стран, где риск заболевания невысок, индикатор не рассчитывается)
и обеспеченность основными санитарными услугами (безопасное водоснабжение
и водоотведение)[10].
Среди стран Африканского региона ВОЗ значение индекса
инфекционных заболеваний (ИЗ) варьируется от 11 на Мадагаскаре до
78 в Алжире при медианном значении 44. В 8 странах из 47 его значение
не превышает 30.
Более благоприятны значения индекса репродуктивного
здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей (РМНДЗ)[11],
которые составляют в регионе от 28 в Чаде и Южной Судане до 80 в
Кабо-Верде при медианном значении 58.
В связи с молодым возрастным составом населения неплохо
выглядят в Африканском регионе и значения индекса неинфекционных
заболеваний[12], причем они
ниже в тех странах, где выше значение общего индекса охвата услугами
здравоохранения, варьируясь от 52 на Маврикии до 81 в Эфиопии при
медианном значении 68.
Рисунок 3. Индекс охвата услугами здравоохранения
и его частные индексы* по странам Африканского региона ВОЗ, 2017
год
* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья
матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг
Источник: Primary Health Care on the Road to Universal
Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. -
https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/.
Дата обращения - 16.05.20.
Примерно сходная картина наблюдается в беднейших странах
Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья, тогда как в более
богатых и развитых странах наблюдаются высокие значения индекса
потенциала здравоохранения и доступности его услуг и более низкие
значения индекса неинфекционных заболеваний (рис. 4).
Так, значение индекса потенциала здравоохранения и доступности
его услуг варьируется в Юго-Восточной Азии от 20 в Непале до 88
в Таиланде, а в Восточно-Средиземноморском регионе ВОЗ – от 15 в
Сомали до 100 в Саудовской Аравии, причем еще в 5 странах – Бахрейне,
Кувейте, Ливане, ОАЭ и Омане – его значение превышает 90.
Значение индекса неинфекционных заболеваний варьируется
в Юго-Восточной Азии от 46 на Тиморе-Лесте до 74 в КНДР и на Шри-Ланке,
а в Восточно-Средиземноморском регионе – от 54 в Пакистане и 56
в Афганистане до 72 в Омане и Иране.
Достаточно высоки значения индекса репродуктивного здоровья,
здоровья матери, новорожденных и детей. В Юго-Восточной Азии они
только на Мальдивских островах и в Бангладеш не достигаю 60 (55
и 58, соответственно), а в Таиланде и КНДР составляют 90. Таких
высоких значений мы не видим ни в одной из стран Восточно-Средиземноморского
региона. Только в Иране и Бахрейне индекс репродуктивного здоровья,
здоровья матери, новорожденных и детей достигает 85, а в АОЭ, Кувейте,
Катаре и Египте превышает 80 (81-84). В то же время в Сомали он
крайне низок (15), невысок в Йемене (39), Афганистане (44), Судане
(52) и Джибути (53).
Наиболее низкие значения индекса инфекционных заболеваний
отмечаются также в этих странах Восточного Средиземноморья: Сомали
(29), Афганистане (32), Судане (33), Джибути (39), Йемене (43).
Группу аутсайдеров по этому показателю пополняет Пакистан (31).
В Юго-Восточной Азии особенно заметно «отстают» по индексу инфекционных
заболеваний Индонезия (36) и Бангладеш (39), лучший показатель демонстрирует
тот же Таиланд (74), лидирующий и по общему индексу охвата услугами
здравоохранения.
Рисунок 4. Индекс охвата услугами здравоохранения
и его четыре частные индекса* по странам региона Юго-Восточной Азии
и Восточно-Средиземноморского региона ВОЗ, 2017 год
* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья
матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг
Источник: Primary Health Care on the Road to Universal
Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. -
https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/.
Дата обращения - 16.05.20.
Европейский регион ВОЗ выделяется высокими значениями
индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг и преимущественно
высокими значениями индекса репродуктивного здоровья, здоровья матери,
новорожденных и детей при более низких значениях индекса неинфекционных
заболеваний (рис. 5).
Значение индекса потенциала здравоохранения и доступности
его услуг составляет от 69 в Албании до 100 в Норвегии и России
при медианном значении 93. Во всех странах, кроме Албании, значение
индекса превышает 75.
Индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных
и детей варьируется в Европейском регионе ВОЗ от 45 в Албании до
96 во Франции при медианном значении 89. В России его значение ниже
медианного – 84 (33-34 место с Узбекистаном). В 9 странах региона
значение индекса ниже 75. В эту группу стран помимо Албании входят
Азербайджан (49), Босния и Герцеговина (64) Таджикистан (66), Армения
(67), Северная Македония (70), Украина и Грузия (по 73).
Индекс инфекционных заболеваний варьируется в Европейском
регионе от 55 в Молдавии до 86 в Великобритании при медианном значении
71. По этому индексу Россия также входит в половину стран с более
низкими показателями, занимая 35-37 места наравне с Данией и Узбекистаном
(по 66). Помимо Молдавии наиболее низкими значениями индекса в регионе
выделяются Финляндия (59), Болгария и Ирландия (по 60).
Индекс неинфекционных заболеваний варьируется в Европейском
регионе от 42 в Сербии до 74 в Великобритании. Швеции и Исландии
при медианном значении 58. Россия по этому показателю делит 32-35
места с Казахстаном, Францией и Албанией (по 56). В шести странах
Европейского региона значение индекса ниже 50 - помимо Сербии, в
Боснии и Герцеговине (43), Болгарии (44), Грузии (45), Хорватии
(46) и Латвии (47).
Рисунок 5. Индекс охвата услугами здравоохранения
и его частные индексы* по странам Европейского региона ВОЗ, 2017
год
* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья
матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг
Источник: Primary Health Care on the Road to Universal
Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. -
https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/.
Дата обращения - 16.05.20.
Страны Западно-Тихоокеанского региона ВОЗ с высоким
уровнем национального дохода близки по значениям индексов охвата
медико-санитарными услугами к европейским странам, страны с низким
уровнем национального дохода ближе к странам Африканского региона
и беднейшим странам Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья.
Значение индекса потенциала здравоохранения и доступности
его услуг варьируется в Западно-Тихоокеанском регионе ВОЗ от 29
в Папуа – Новой Гвинее до 100 в Австралии, Сингапуре, Японии и Китае
при медианном значении 77 (рис. 6). В пяти странах значение индекса
ниже 50 – помимо Папуа – Новой Гвинеи в Лаосе (35), Камбодже (38),
на Соломоновых островах (39) и Вануату (42).
Индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных
и детей варьируется в Западно-Тихоокеанском регионе от 56 в Папуа
– Новой Гвинее до 91 в Австралии при медианном значении 76, индекс
инфекционных заболеваний – от 33 в Папуа – Новой Гвинее до 84 в
Южной Корее при медианном значении 68. Индекс инфекционных заболеваний
не достигает 50 не только в Папуа – Новой Гвинее, но и в Монголии
(37), на Вануату (45) и Соломоновых островах (49).
Индекс неинфекционных заболеваний варьируется в Западно-Тихоокеанском
регионе от 13 в Микронезии и на Кирибати до 78 в Сингапуре при медианном
значении 62. Низкими значениями этого индекса, помимо упомянутых
двух, отличаются и ряд других островных государств региона с низким
национальным доходом.
Рисунок 6. Индекс охвата услугами здравоохранения
и его частные индексы* по странам Западно-Тихоокеанского региона
ВОЗ, 2017 год
* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья
матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг
Источник: Primary Health Care on the Road to Universal
Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. -
https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/.
Дата обращения - 16.05.20.
Страны Американского региона довольно существенно отличаются
по значениям индекса потенциала здравоохранения и доступности его
услуг и индекса инфекционных заболеваний, в меньшей степени – по
двум другим частным индексам охвата медико-санитарными услугами
(рис. 7).
Значение индекса потенциала здравоохранения и доступности
его услуг варьируется в Американском регионе ВОЗ от 30 на Гаити
и 32 в Гватемале до 100 в Канаде, США и на Кубе. В половине стран
значение индекса превышает 78, но в трех страна ниже 50 (помимо
Гаити и Гватемалы, в Гондурасе – 45).
Индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных
и детей варьируется от 51 на Гаити до 95 на Кубе при медианном значении
82. Во всех странах этого региона ВОЗ, кроме Гаити, значение данного
индекса составляет 70 и более, что в целом рисует вполне благоприятную
картину.
Менее благоприятна ситуация по индексу инфекционных
заболеваний, значение которого варьируется от 36 на Ямайке до 82
в Канаде и 81 в США. В половине стран региона значение индекса составляет
65 и более. Помимо Ямайки низкие значения индекса инфекционных заболеваний
отмечаются в Боливии (49), на Гаити (51), в Белизе (53).
Самое низкое значение индекса неинфекционных заболеваний
в регионе 38 - отмечается в Чили (прежде всего, из-за высокой распространенности
курения). В остальных странах региона значение показателя варьируется
от 65 на Кубе до 83 в Перу при медианном значении 73.
Рисунок 7. Индекс охвата услугами здравоохранения
и его частные индексы** по странам Западно-Тихоокеанского региона
ВОЗ, 2017 год
* Сент-Винсент и Гренадины
** РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных
и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг
Источник: Primary Health Care on the Road to Universal
Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. -
https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/
. Дата обращения - 16.05.20.
Подводя итог рассмотрению частных индексов охвата медико-санитарными
услугами, можно заключить, что более бедные страны отстают по потенциалу
здравоохранения и доступности его услуг, а более богатые – по неинфекционным
заболеваниям.
Напомним, что при расчете индекса потенциала здравоохранения
и доступности его услуг в качестве одного из индикаторов привлекается
индекс выполнения 13 основных международных медико-санитарных правил.
На основе национальных оценок, полученных от стран-членов ВОЗ к
концу марта 2020 года[13],
значение индекса в целом по миру составило 63%.
Даже в Европейском регионе ВОЗ его значение составляет
лишь 75% за счет относительно низких значений – менее 63% - в Боснии
и Герцеговине (35%), Киргизии (47%), Андорре (52%), Узбекистане
и Греции (по 57%), Молдавии, Северной Македонии, на Мальте (по 60%),
в Албании и Таджикистане (по 62%). Наиболее высокая степень выполнения
международных медико-санитарных правил отмечается, по национальным
оценкам, в России (99%), Люксембурге (97%), Дании и Швейцарии (по
95%) (рис. 8).
В Американском и Западно-Тихоокеанском регионах ВОЗ
значение индекса составляет по 71%. При этом в Американском регионе
его значение варьируется, по представленным оценкам, от 48% в Перу
до 99% в Канаде, а в Западно-Тихоокеанском регионе – от 35% в Лаосе
до 97 в Южной Корее. Более чем на 90% выполняются международные
медико-санитарные правила в Японии (95%), Китае (93%), Австралии,
США и Сингапуре (по 92%).
Высокий уровень соблюдения международных медико-санитарных
правил отмечается и в ряде стран Восточно-Средиземноморского региона
ВОЗ. При среднем значении по региону 66%, в Катаре и ОАЭ значение
индекса составляет 96%, в Омане - 86%, Египте – 83%, Бахрейне –
80%.
Несколько ниже уровень выполнения международных медико-санитарных
правил в Юго-Восточной Азии. В целом по этому региону ВОЗ значение
индекса составляет 61%, варьируясь от 34% в Непале до 85% в Таиланде.
Помимо Непала крайне низкое значение индекса отмечается на Тиморе-Лесте
(37%), в остальных странах региона оно превышает 50%.
Ниже всего степень выполнения международных медико-санитарных
правил в Африканском регионе - 44%, хотя в некоторых странах регионах
она заметно выше: 80% в Алжире, 71% в Руанде, 70% в Южной Африке.
С другой стороны, в Центрально-Африканской Республике индекс составляет
всего 17%, в Экваториальной Гвинее – 22%, Гвинее – Биссау – 25%.
Рисунок 8. Индекс выполнения 13 основных международных
медико-санитарных правил, 2019 год по странам регионов ВОЗ
Источник: World Health Statistics 2020: Annex 2, https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2020/en/.
Дата обращения - 16.05.20.
[7] Для приведения числа больничных
коек на 10 тысяч человек постоянного населения (х) к 100-балльной
шкале используется минимальное значение показателя (18) среди стран
Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР): x/18*100
- для стран, где x<18; 100 - для стран, где x>18.
[8] Приведение к 100-балльной
шкале выполняется аналогично обеспеченности больничными койками,
но по трем показателям: обеспеченности врачами (минимальное значение
среди стран ОЭСР – 0,9 на 1000 человек), психиатрами (1 на 100 000
человек) и хирургами (14 на 100 000 человек). Затем берется среднее
геометрическое значение.
[9] Средний процент выполнения
по каждому направлению на основе оценок национальных экспертов.
Согласно Рамочной программе мониторинга основных возможностей Международных
медико-санитарных правил (ММСП 2005 года) выделено 13 направлений
мониторинга:
1. Национальное законодательство, политика и финансирование
2. Координация и коммуникации по ММСП
3. Эпидемический надзор
4. Реагирование на чрезвычайные ситуации в здравоохранении
5. Готовность (к чрезвычайным ситуациям в области общественного
здравоохранения и реагированию)
6. Коммуникации по вопросам рисков (политика и процедуры информирования
населения)
7. Кадровые ресурсы
8. Лабораторные службы (возможности для лабораторной диагностики
и подтверждения; лабораторная биобезопасность и биозащищенность)
9. Пункты въезда (аэропорты, порты и наземные транспортные узлы)
– общие обязанности; основные возможности, необходимые постоянно
и в условиях чрезвычайных происшествий
10. Происшествия, связанные с зоонозами
11. Безопасность пищевых продуктов
12. Происшествия, связанные с химическими веществами
13. Чрезвычайные происшествия, связанные с радиоактивными веществами
IHR Core Capacity Monitoring Framework Questionnaire for Monitoring
Progress in the Implementation of IHR Core Capacities in States
Parties. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA
3.0 IGO; Международные медико-санитарные правила (2005 г.) Рамочная
программа мониторинга основных возможностей ММСП: вопросник для
мониторинга прогресса в выполнении основных возможностей ММСП в
государствах- участниках. Женевa: Всемирная организация здравоохранения;
2017.
[10] Подробнее об оценке
этих индикаторов см. Primary Health Care on the Road to Universal
Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Conference Edition.
World Health Organization; 2019. P. 119-120.
[11] . Индекс рассчитан как
среднее геометрическое значение четырех индикаторов:
- доля женщин 15-49 лет, состоящих в браке или партнерстве, имеющих
потребность в планировании семьи и использующих для этого методы
современной контрацепции;
- доля женщин 15-49 лет, родивших в рассматриваемый период ребенка
и посетивших не менее 4 раз врача в дородовой период для медицинского
наблюдения;
- доля новорожденных, получивших три дозы вакцины против дифтерии,
столбняка, коклюша в возрасте до 1 года;
- доля детей в возрасте до 5 лет, у которых в течение двух недель,
предшествующих обследованию, наблюдались признаки пневмонии (кашель
и затрудненное дыхание, не связанные с проблемами в груди или заложенным
носом), и которые получили адекватную медицинскую помощь;
Подробнее об оценке этих индикаторов см. Primary Health Care on
the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report.
P. 117-119.
[12] Индекс рассчитан как
среднее геометрическое значение трех индикаторов:
- стандартизованный по возрасту коэффициент распространенности нормального
артериального давления (не выше 140/90 мм рт. ст.) среди населения
18 лет и старше независимо от статуса лечения (то есть учитываются
и те, кто не страдает гипертензией, и те, у кого она контролируется
медикаментозно);
- стандартизованное по возрасту среднее содержание глюкозы в крови,
взятой натощак у людей 18 лет и старше;
- стандартизованный по возрасту коэффициент распространенности «некурения»
(не курили табачные изделия в 30 дней, предшествующих обследованию)
среди населения 15 лет и старше.
Подробнее об оценке этих индикаторов см. Primary Health Care on
the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report.
P. 120-121.
[13] International Health
Regulations (2005) Monitoring Framework State Parties Self-Assessment
Reporting Tool – e-SPAR platform. Geneva: World Health Organization.
- https://extranet.who.int/e-spar/
. Дата обращения: 31.03.20.
|
