… об итогах 2011 года для здравоохранения

Что сделано и что предстоит сделать?

Новый год - всегда отсчет пройденному, рубеж для новых начинаний и открытий. На пороге наступающего 2012 г. наше здравоохранение принимает от года уходящего эстафету перемен, переживая не всегда безболезненный переход на новый, отвечающий XXI веку, качественный уровень. Подтверждение тому - рассказ корреспондентов "МГ" о самых заметных свершениях и ожиданиях, которые затрагивают жизнь каждого из медиков.

Жизнь в законе
На финише уходящего года появился долгожданный Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". С 1 января 2012 г. он начинает работать. Что еще ждать от наступающего года?
"Это самый пациентоцентрированный закон в истории России", - сказала об "Основах" глава Минздравсоцразвития России Татьяна Голикова. Трудно, пожалуй, с этим не согласиться. При всех тех страстях и шквале критики, сквозь который пришлось пройти этому закону, никто не станет отрицать очевидного: жить и работать по действовавшим с 1993 г. Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья дальше уже было просто нельзя. Время слишком заметно изменилось...
Дело теперь за тем, чтобы толком решить те задачи, на которые ориентируют медицинское сообщество и новый закон, и штаб отрасли:
* создать сбалансированную систему охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи, основанную на равнодоступности качественной медицинской помощи для всех граждан России;
* гарантировать гражданам бесплатное оказание медицинской помощи;
* установить единые требования к качеству медицинской помощи и обязательность их исполнения;
* внедрить эффективные механизмы управления и контроля реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
* повысить зарплату медицинских работников за счет перехода на современные стандарты оказания медицинской помощи.
Открывая новые возможности для дальнейшего развития системы здравоохранения, "Основы", как сообщили "МГ" в министерстве, станут базой для формирования и внедрения государственной программы по развитию здравоохранения в Российской Федерации. Закон позволит принять целый пакет новых законодательных актов, которых ждут и врачи и пациенты.
Речь, прежде всего, о законопроекте "О биомедицинских клеточных технологиях". Получив одобрение и РАМН, и РАН, он "заблудился" с прошлой зимы в коридорах правительственного Белого дома. А ведь этот закон, устанавливая правовые нормы обращения стволовых клеток, призван обеспечить безопасность и донора этих клеток, и пациента, получающего лечение с их применением. Запрещая куплю-продажу человеческих клеток, клонирование человека, закон должен был в то же время разрешить использовать стволовые клетки органов, сопровождающих плод, таких как пуповина и плодные оболочки (в принципе, эти органы являются частью плода, но после рождения с ним не остаются). Тем самым не ограничивается и круг научных поисков в области клеточной медицины. На использование же для этих целей самого эмбриона налагается вето, чтобы не допустить появления "лабораторных плантаций" зародышей человека, которые в 4-6-дней "разбирают на клетки".
На рассмотрении находятся законопроекты "О страховании на случай причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи", "О донорстве крови и ее компонентов", "О трансплантации органов и тканей человека".

"Куй железо, не отходя от кассы"...
Год наступающий, как и уходящий, пройдет для здравоохранения страны под сенью широкомасштабной модернизации. Мнение медицинского сообщества здесь однозначно: такого внимания к службе здоровья, таких беспрецедентных по объему финансовых вливаний (хотя и они недостаточны) не было никогда.
Всероссийская экспедиция "Регионы: модернизация здравоохранения", которую при поддержке Совета Федерации проводит "МГ", свидетельствует: преобразования уверенно набирают темпы.
Особенно эффективно, по всем трем ключевым направлениям - улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, информатизация медицинского обслуживания населения и внедрение стандартов оказания медицинской помощи, реализуются региональные программы модернизации в республиках Алтай, Дагестан и Татарстан, Белгородской, Кемеровской, Липецкой, Брянской областях и ряде других субъектов Федерации.
Называть "троечников", да еще по случаю предстоящего праздника, чести, как говорится, много. Оставим это итоговой коллегии Минздравсоцразвития России, которая подведет, по традиции, итоги года в I квартале 2012 г. - так уж устроены отчетность и статистика.
Удивляет только вот что: первую "порцию" средств на свои региональные программы вовремя получили все 83 субъекта Федерации, а дела между тем кое-где идут ни шатко ни валко. Инициативы и расторопности, профессионализма и способности грамотно организовать работу не хватает, что ли?
Под новогоднюю елку не очень хочется утомлять вас, читатель, цифирью. Однако не преминем всё же напомнить: что в рамках модернизации предстоит построить 14 федеральных центров высоких медицинских технологий, 24 перинатальных центра, 2 университетских медицинских центра – в Москве и во Владивостоке, отремонтировать 3,9 тыс. учреждений, приобрести для больниц и поликлиник более 100 тыс. единиц медоборудования. Кроме того, продолжается оснащение 190 региональных центров по оказанию помощи при сосудистых и онкологических заболеваниях и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Стоит задача обеспечить 30-процентный рост заработной платы медработников учреждений, участвующих в модернизации. На всё это предстоит освоить 618 млрд руб., 460 млрд из которых - Фонда обязательного медицинского страхования.
Последнее, заметим, весьма важно, поскольку схема финансирования через Федеральный ФОМС дает возможность не возвращать неиспользованные в уходящем году средства на модернизацию в доходы бюджетов, а заключать двухгодичные контракты. Высвободившиеся по ремонту и приобретению оборудования деньги можно и нужно перераспределить. Тем более что субъектам Федерации дано право завершить запланированные на 2011-2012 гг. мероприятия в 2013 г. Чтобы не гнались за срочным использованием денег, а расходовали выделенные на модернизацию здравоохранения средства максимально эффективно.
Это к тому, что уже сейчас, завершая исполнение программ модернизации в 2011 г., ряд регионов обеспокоен образовавшейся у них экономией средств. И к тому, что 3,7% ВВП, которые наше государство тратит сейчас на здравоохранение, недопустимо мало: по этому показателю Россия - во второй сотне стран мира.
Так что, как говаривал один из героев гайдаевских кинокомедий, "Куй железо, не отходя от кассы..."

Что показал проект Здоровье"
В 2011 г. на реализацию Национального проекта "Здоровье" было выделено 157,2 млрд руб. против 144,1 млрд в 2010 г.
К ставшим уже привычными для нас направлениям проекта - от профилактики и формирования у населения привычки к здоровому образу жизни до обеспечения высокотехнологичной медицинской помощью - добавились новые: от реализации комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела до создания симуляционных центров, где медикам предстоит осваивать навыки мануальной терапии.
Подводя итоги 5-летней реализации проекта, Владимир Путин заметил, что "сейчас мы, конечно, отступили от этой крайней черты, от пропасти". Согласитесь, это соответствует действительности. Продолжительность жизни в нашей стране выросла с 2005 г. на 4 года - почти до 69 лет, рождаемость - на 19%. Более чем на 11% уменьшилась смертность, причем именно за счет тех причин и факторов, борьба с которыми является приоритетом Национального проекта "Здоровье": болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез, онкология, снижение смертности при дорожно-транспортных происшествиях.
Приоритетами в нацпроекте остаются детство и демография. Уровень младенческой смертности снижен с 2006 г. на треть. Пусть на скромные 1,3%, но выросла рождаемость. Не случайно общий объем финансирования неонатального скрининга составляет в 2011 г. 630 млн руб., финансирования пренатальной диагностики - 724 млн. На оснащение коек реанимации новорожденных, отделений выхаживания и патологии недоношенных новорожденных федеральных государственных учреждений направлено 90 млн руб.
Проблем, конечно, было и есть море, и "почивать на лаврах" рано. Выступая минувшим летом на одной солидной встрече, эксперт Общероссийского народного фронта Татьяна Яковлева привела следующую статистику: такие методы инвазивной терапии, как баллонная ангиопластика и стентирование, у нас получают около 1% больных ишемической болезнью сердца, тогда как в странах Запада и США - порядка 25% нуждающихся. Несмотря на создание в ходе реализации Национального проекта "Здоровье" свыше 250 рентген-операционных блоков, их оснащение и обучение специалистов, стентирование до сих пор не стало в России массовым. Причина банальная - высокая стоимость стентов зарубежного производства, а своих не производим.
То есть здравоохранение, не говоря уже о медицинской промышленности и Фарминдустрии, по-прежнему требует больших финансовых вложений. И можно, конечно, усердно и на все голоса критиковать и президента, и премьера, но факт остается фактом: до их инициатив, до Национального проекта "Здоровье" и программы модернизации никто из нас и представить не мог, что здравоохранение будет в нашей стране в приоритете.

ОМС берет разбег
Сделать человека действительно центральным звеном системы здравоохранения, чтобы деньги шли за пациентом - финансировалась оказанная ему медицинская помощь, а не учреждение - такова цель нового Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ", для которого уходящий год стал первым годом реализации.
Взяв разбег, ОМС переходит с 2012 г. на новую систему страхования - его организация будет полномочием Российской Федерации, переданным для исполнения в субъекты РФ.
Удастся ли выровнять условия и качество оказания медицинской помощи на всей территории страны? Это напрямую зависит от того, как сработает система ОМС. Ведь новый закон дал пациенту право выбора страховой компании, и он может раз в год поменять ее, если она его не устраивает. А поскольку финансирование страховых организаций зависит от количества их клиентов, налицо интерес сохранить и увеличить свой контингент.
А выбирать пациенту есть из чего: в уходящем году в систему ОМС дополнительно заявилось более 300 организаций. Около сотни из них - частные, то есть практически каждая вторая из работающих сегодня в стране. При этом страховая медицинская организация не может отказать гражданину в его выборе.
Итак, в систему ОМС теперь может войти любая страховая медицинская организация - не только частная, но и ведомственная и т.п., если она согласна с тарифами и предъявляемыми требованиями. Сейчас не надо специального разрешения органа власти субъекта Федерации - достаточно уведомить его о своем решении. К тому же двойное увеличение в 2011 г. уставного капитала страховщиков - до 60 млн руб. - сдвинуло с места процесс укрупнения компаний. А ведь чем больше страховая организация, тем больше у нее ресурсов, чтобы защищать интересы своих клиентов.
Вот почему так важно предусмотренное новым законом право выбора страховой медицинской организации. Как, впрочем, и подкрепленное единым полисом ОМС право выбора медицинского учреждения и врача. Ведь, действуя на всей территории страны, такой полис позволяет получать, независимо от места проживания, медицинскую помощь по единым стандартам.
В полной мере эти права и другие нормы закона заработают в наступающем году: год уходящий был пробой сил. Тем более что передача центром в 2012 г. субъектам РФ полномочий по организации обязательного медицинского страхования будет сопровождаться субсидиями, основанными на нормативах единой базовой программы ОМС. А с 2013 г. здравоохранение перейдет на одноканальное финансирование, когда в тариф ОМС будут укладываться почти все статьи расходов, кроме покупки и амортизации дорогостоящего оборудования стоимостью больше 100 тыс. руб., строительства и ремонта.
Для этого и идет поэтапное увеличение тарифа взносов на обязательное медицинское страхование в бюджет ФОМС - с 2,1 до 3,1% с 01.01.2011, а с 01.01.2012 - до 5,1%. К 2015 г. бюджет ОМС составит 1,4 трлн руб. против 540 млрд руб. в настоящее время.

Будут наши Эйнштейны и Ньютоны!
Президент РФ держит на контроле строительство перинатальных центров. Председатель правительства в курсе всего, что касается ввода в эксплуатацию современных высокотехнологичных учреждений родовспоможения и детства. Страна готовится к переходу на международные критерии регистрации живорожденных, в соответствии с которыми теперь (с нового года) официально будут регистрироваться все дети, появившиеся на свет после 22 недель гестации массой тела от 500 г.
Весь 2011 г. проходил под знаком заботы об успешном выхаживании глубоко недоношенных младенцев: создавались условия для того, чтобы ребенок с экстремально низкой массой тела мог не просто выжить, а вырасти здоровым, полноценным человеком. Продолжалось обучение медицинского персонала, закупалась современная аппаратура, вкладывались огромные средства в улучшение материально-технической базы. За минувший год открылись перинатальные центры в Воронеже, Курске, Рязани, Краснодаре, Мурманске, Республике Мордовия, Томске, Ярославле, Благовещенске. Их наличие позволяет спасать жизни тысячи детей, родившихся недоношенными, которые станут гражданами нашей страны и, кстати, полностью окупят свое выхаживание. Возможно, в числе спасенных малышей окажутся гении, такие как Альберт Эйнштейн, Исаак Ньютон, появившиеся на свет раньше положенного срока, и прославят Россию. Это - та сфера, куда вкладывать деньги не жалко. Из федерального бюджета на софинансирование строительства и оснащение перинатальных центров в 2011 г. выделено 257 млн руб., в 2012 г. планируется 800 млн руб.
Реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела входит в Национальный проект "Здоровье", только в 2011 г. на развитие этой сферы было направлено дополнительно более 12 млрд руб. Кроме того, в мае уходящего года Президент РФ выделил половину президентского резервного фонда (350 млн руб.) на приобретение медицинского оборудования для выхаживания малышей, которые сильно поторопились родиться. Не на словах, а на деле охрана здоровья детей становится приоритетным направлением государственной политики...

Высокая, но доступная
С 60 тыс. до 323 тыс. увеличилось с 2005 по 2011 г. число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь. В уходящем году из федерального бюджета на это было направлено 44,7 млрд руб. против 9,7 млрд в начале реализации Национального проекта "Здоровье".
В 2011 г. Минздравсоцразвития России утвердило новые виды ВМП, две трети всех случаев которой - сердечно-сосудистая хирургия, онкология, травматология и ортопедия, офтальмология и нейрохирургия. Этот комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг с использованием в условиях стационара сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий, давно уже вышел за пределы столицы. Сегодня такие федеральные центры прекрасно работают в Чебоксарах, Тюмени, Новосибирске, Томске...
В 2011 г. к ним добавились Хабаровск, Красноярск, Челябинск и Тюмень. В наступающем вступят в строй еще 6 центров - в Перми, Барнауле, Владивостоке, Калининграде, Новосибирске и Смоленске. Всего ВМП оказывают уже свыше 250 ФГУ и медицинских учреждения субъектов РФ. Только с 2008 по 2013 г. на развитие высокотехнологичного сектора нашего здравоохранения из федерального бюджета запланировано потратить 135 млрд руб.
Примечательно, что если до 2008 г. для оснащения центров высокотехнологичной медицинской помощи приобреталось почти исключительно импортное оборудование, то за последние 2 года примерно 11% предназначенных для этого средств получили за свою продукцию отечественные производители.
Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все граждане нашей страны без исключения. На интернет-портале "Государственные услуги" есть даже специальная страница "Высокотехнологичная медицинская помощь". Главный критерий ее получения - медицинские показания.

Окклюдер изолирует ушко предсердия
Самое часто встречающееся нарушение сердечного ритма - мерцательная аритмия, опасность которой в том, что из-за неритмичных сердечных сокращений нарушается кровообращение: застаивается кровь в ушке левого предсердия. В результате резко возрастает риск образования тромбов, которые могут привести к тяжелым последствиям - инсульту или другим осложнениям и зачастую к мгновенной смерти.
Для предотвращения образования тромбов назначаются препараты, разжижающие кровь. Но некоторым пациентам (например, аллергикам) они противопоказаны, поэтому "мертвая зона" исключалась у них из кровообращения весьма травматичной операцией.
В XXI веке в мировой практике был найден сложный, но более щадящий для пациента способ оперативного вмешательства. Специальными инструментами хирург заходит под рентгеновским контролем через вены в правое предсердие, прокалывает межпредсердную перегородку, вводит инструмент в левое предсердие и устанавливает "заглушку" - окклюдер, позволяющий изолировать ушко этого предсердия от кровотока. Таких успешных операций в мире выполнено уже более 300. И вот в уходящем году эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия впервые в нашей стране сделали двум больным в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения (заведующий отделением кандидат медицинских наук В.Цыганков) врачи Института хирургии им. А.В.Вишневского. После имплантации оперирующим хирургом Игорем Хамнагадаевым специального устройства пациенты были выписаны уже на 3-й сутки после операции, их состояние не отличалось от больных, принимающих показанные при данной патологии лекарственные средства.

Под флагом новых технологий
Из 30 премий Правительства РФ 2010 г. в области науки и техники целых 7 присудили медикам!
Они были получены:
* за разработку и внедрение импульсных плазменно-оптических технологий и установок в космическую медицину и практическое здравоохранение;
* за научное обоснование, разработку и внедрение системы мероприятий по снижению младенческой смертности в Российской Федерации;
* за разработку и внедрение методов эндоваскулярнои хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин;
* за повышение эффективности диагностики и лечения острого респираторного дистресс-синдрома на основе разработки и внедрения новейших медицинских технологий;
* за разработку и внедрение ксенонотерапии опийной и алкогольной зависимости на основе отечественных технологий и оборудования;
* за разработку и промышленное освоение биокаталитической технологии производства L-аспарагиновой кислоты и инновационных лекарственных препаратов на основе ее солей;
* за создание и внедрение в отечественную практику биотехнологических методов анализа для решения социально значимых задач неонатального скрининга, контроля наркопотребления и безопасности продуктов питания.
Среди награжденных - член-корреспондент РАН и академик РАМН Игорь Ушаков, академики РАМН Александр Баранов, Галина Савельева, Геннадий Рябов, Михаил Шандала, Александр Чучалин, Владимир Петров, члены-корреспонденты РАМН Виктор Мороз, Леонид Коков, Дмитрий Хритинин.
Успехи мастеров скальпеля
В феврале на XIV съезде Российского общества эндоскопических хирургов, традиционно проходившим в Институте хирургии им. А.В.Вишневского, было объявлено, что Россия стала одной из первых стран мира, где внедряется революционная для хирургии технология - стереолапароскопическая система 3DНD-визуализации высокого разрешения.
В дополнение к хорошо известным 3D-шлемам хирурги могут теперь видеть объемное изображение операционного поля на большом 3D-мониторе, используя легкие и удобные поляризационные 3D-очки.
Одна из самых сложных хирургических операций года была проведена в апреле в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина РАМН 49-летней жительнице Свердловской области, у которой злокачественная опухоль поразила оба главных бронха и нижнюю половину трахеи. Бригаде хирургов-онкологов под руководством академика РАН и РАМН Михаила Давыдова удалось удалить пораженный сегмент трахеи, резецировать главные бронхи и пересадить биоимплантат (трахею с двумя бронхами), взятый у умершего человека через несколько часов после его смерти.
Главное хирургическое событие года произошло в мае, когда в Волгограде спустя 11 лет прошел XI съезд хирургов Российской Федерации. Более 1200 делегатов из России и стран СНГ провели многочасовые заседания и острые дискуссии по таким аспектам, как желудочно-кишечные кровотечения, травмы груди и живота, экстренная хирургия сосудов, хирургический сепсис. Собрание вынесло вердикт: большому, полномочному Российскому обществу хирургов - быть! Его президентом единогласно избран академик РАН и РАМН Виктор Савельев, вице-президентами - директор Института хирургии им. А.В.Вишневского академик РАМН Валерий Кубышкин и директор Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН член-корреспондент РАМН Евгений Григорьев.
Блестящими успехами отметили этот год некоторые региональные клинические центры. Например, в Краснодаре тысячи и тысячи операций самой высокой сложности проводят хирурги под руководством члена-корреспондента РАМН Владимира Порханова. Еще 2 года назад трансплантация органов казалось здесь чем-то из области фантастики. А сейчас на Кубани около 200 человек имеют новый орган, из них 65 - сердце, 35 - печень, 3 - легкие, более 100 - почку. В год здесь проводится только торакальных операций 2300.
В Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова впервые в России провели уникальную операцию по одновременной пересадке сердца и легких. Она была выполнена 28-летней жительнице Оренбурга Елене Тюриной, страдавшей первичной легочной гипертензией. Операция прошла успешно, не было осложнений и в послеоперационном периоде. Позднее была проведена еще одна такая же операция.

Перспективы для ученых
В уходящем году был избран новый президент Российской академии медицинских наук. Им стал директор Эндокринологического научного центра академик РАН и РАМН Иван Дедов. С его избранием академия, переживавшая сложные времена, получила возможность для участия в программе модернизации здравоохранения, реализации и тиражирования разработанных в научно-исследовательских учреждениях РАМН технологий.
Академия пополнилась молодыми перспективными учеными. Впервые за 5 лет состоялись выборы новых членов академии, беспрецедентные по количеству выделенных вакансий. На состоявшейся в декабре XXV (88-й) сессии РАМН в состав академии было избрано 28 академиков и 40 членов-корреспондентов. Впервые в истории академии были введены ограничения по возрасту, поэтому 30% новых членов академии моложе 50 лет.
На сессии были внесены изменения в Устав РАМН в соответствии с новым законом о науке, который открывает для государственных академий и подведомственных им учреждений новые финансовые, правовые и административные возможности. Научная часть сессии была посвящена теме "Сахарный диабет: инновационные технологии диагностики, лечения и профилактики". Пожалуй, впервые эта сложнейшая для здравоохранения проблема была обсуждена на таком высоком уровне, с докладами выступили выдающиеся российские ученые - эндокринологи, хирурги, генетики.

Вузы: победы и огорчения
В июне впервые были вручены награды победителям открытого публичного конкурса "Лучший преподаватель медицинского вуза", организатором которого выступил Совет ректоров медицинских и фармацевтических вузов России.
Мы подробно писали об октябрьском общем собрании в актовом зале Минздравсоцразвития России на Рахмановском, которое вел председатель совета, ректор Самарского государственного медицинского университета, академик РАМН Геннадий Котельников и на котором, в том числе, рассматривались события, которые произошли во время приемной кампании в Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И. Пирогова. Собрание открыто и честно разобрало допущенные ошибки и приняло решение по усовершенствованию организации приема в медицинские и фармацевтические вузы в 2012 г.
Еще раньше, в сентябре, впервые в отечественной истории в Самаре вместе собрались фактически все ректоры медицинских и фармацевтических вузов, директора медицинских и фармацевтических колледжей России, а вместе с ними - руководители Минздравсоцразвития России, региональных органов управления здравоохранением, ведущие отечественные и зарубежные специалисты, чтобы решать вопросы в области медицинского и фармацевтического высшего и среднего профессионального образования.
С сентября этого года в медицинских вузах России началось обучение студентов по новым образовательным стандартам. Их принципиальное отличие от действующих стандартов - в увеличении доли практической подготовки в процессе обучения, начиная с младших курсов, и особенно на старших курсах. Этим обеспечивается готовность выпускников к самостоятельной профессиональной деятельности в амбулаторно-поликлинических учреждениях в должностях участкового терапевта, участкового педиатра или стоматолога непосредственно после окончания высшего учебного заведения.
Отметим успешно проведенный I Международный конкурс научно-исследовательских работ и проектов молодых ученых и студентов медицинских вузов "Молодежная инновационная медицина XXI века", в котором участвовали представители России, Белоруссии и Армении.

Сквозь обломки ДНК
В 90% случаев позволяет выявить на ранних стадиях рак молочной железы разработка BREP (Breast Cancer Epigenetic) ученых Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, которую они представили на недавней встрече в Сколково Президента РФ Дмитрия Медведева с молодыми учеными.
Для обнаружения рака в онкологии используются сейчас обломки ДНК опухолевых клеток, свободно циркулирующие в плазме крови. Но получаемой при этом информации недостаточно, и выявляемость заболевания невысока: рак молочной железы на I стадии, к примеру, выявляется в России только в 15-20% случаев.
Новосибирские ученые сумели расширить сферу поиска, исследуя еще и те обломки ДНК, которые прочно связаны с поверхностью кровяных телец. Это довольно крупные фрагменты, их проще ловить, поэтому методика упрощается, становится намного дешевле, а объем информации резко возрастает - исследователи получают в 10 раз больше диагностического материала. Причем пациенту достаточно всего лишь сдать кровь на анализ, стоимость которого 100 руб. Даже в полевых условиях простой лаборант способен самостоятельно проводить до 50 тестов в день.
Методика, созданная ведущим научным сотрудником ИХБФМ СО РАН Павлом Лактионовым, его аспирантом, лауреатом "Зворыкинского проекта" Владиславом Милейко и директором германского Института молекулярной медицины в Любеке Георгом Шакиелем, уже получила 8 российских и 1 международный патент. Ученые рассчитывают, что она начнет внедряться уже с 2012 г., это потребует около 27 млн руб.
Как подчеркивалось на XI Российском онкологическом конгрессе в этом году, распознавание рака на ранней стадии развития было и остается залогом его успешного лечения, соответственно и повышения выживаемости больных. Наиболее перспективным направлением является здесь идентификация молекулярных и протеомных маркеров, специфических для отдельных форм опухолей (например, онкогены, гены-супрессоры, факторы роста и их рецепторы, факторы транскрипции). Их идентификация будет способствовать выявлению более узких и менее гетерогенных по своему генетическому и протеомному профилю опухолей и, следовательно, определит характер клинического течения и их ответ на терапию. А применение для повышения чувствительности и специфичности классических методов молекулярной генетики и протеомики нанотехнологий позволит создать высокочувствительные и высокоспецифичные маркеры для раннего определения злокачественных опухолей, мониторинга и оптимизации методов их лечения.
В уходящем году, кстати, ОАО "Роснано" и инновационный центр "Сколково" подписали соглашение о создании координационного центра по биомедицине. В 2012 г. этот центр профинансирует по направлению "биологические и медицинские технологии" не менее 20 новых проектов и такое же количество - в 2012 г. Всего их отобрано более 200, статус участников кластера таких технологий уже получили 65 проектов.

Ни шагу назад!
Укрепляя рубежи обороны против инфекций, в уходящем году в стране удалось достичь относительно устойчивой санитарно-эпидемиологической ситуации. Однако все точки над i расставит IV ежегодный Всероссийский конгресс по инфекционным болезням, который пройдет в Москве с 26 по 28 марта 2012 г.
Приказ Минздравсоцразвития России N 51 н от 31.01.2011 утвердил новый Национальный календарь профилактических прививок, сменивший более чем 10-летней давности аналогичный документ Минздрава РФ N 229 от 27.06.2001. В новый календарь добавлена прививка против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекция), что позволит только в этом году привить против нее, согласно расчетам, 330 тыс. детей группы риска, внесены также изменения в схему вакцинации против гепатита В, полиомиелита и т.д.
Теперь в календарь входят прививки против 11 инфекций.
В XX веке медицина успешно справилась с такими болезнями, как чума, натуральная оспа, брюшной и сыпной тиф, холера, туберкулез и др., что породило иллюзию скорой ликвидации опасных для здоровья инфекций. Действительно, благодаря вакцинации в нашей стране заболеваемость корью, например, снизилась по сравнению с допрививочным периодом в 500 раз, эпидемическим паротитом - в 150, дифтерией - в 200, коклюшем - в 40, столбняком - в 50 раз.
Однако инфекционные болезни не только не собираются уступать свои позиции, а, наоборот, перешли в наступление. Помимо появления принципиально новых форм патологии, мы сталкиваемся с патоморфозом существующих, казалось бы, хорошо изученных болезней.
Но "камнем преткновения" был и остается ВИЧ/СПИД: 30 лет спустя после известия о первом случае заражения этой инфекцией и через 15 лет после появления лечения, способного продлить жизнь ВИЧ-инфицированному, эксперты подтверждают: распространение "чумы XX века" продолжается и в новом столетии. За последние 10 лет ежегодная заболеваемость снизилась лишь в 33 странах.
В России насчитывается сейчас 637 тыс. ВИЧ-инфицированных. По словам руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академика РАМН Вадима Покровского, наша страна занимает одно из первых мест в мире по темпам распространения этой инфекции: отмечается почти 10%-ный рост числа инфицированных. "Мы ожидаем, что к концу года их будет зарегистрировано в общей сложности более 62 тыс.", - говорит ученый, по прогнозу которого в ближайшие 5 лет число новых случаев инфицирования удвоится.
Со времени обнаружения первого случая выявления ВИЧ-инфекции в стране умерло около 105 тыс. человек.
Так что приказ по инфекционному фронту остается прежним: "Ни шагу назад!"

Финиш переносится
Срок действия Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)" продлен на 2012 г. Необходимость такого решения Правительства РФ разделяют положение дел на этом фронте здравоохранения и статистика.
Россия занимает, например, второе место в мире по распространенности и смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы: ежегодно у нас регистрируется 20 млн таких больных, более 1 млн человек умирает (100 тыс. из них - люди трудоспособного возраста), около 375 тыс. становятся инвалидами.
Такая вот печальная статистика только по тем заболеваниям, против которых направлена подпрограмма "Артериальная гипертония" указанной выше федеральной целевой программы. А ведь она включает еще и подпрограммы "Сахарный диабет", "Туберкулез", "Онкология", "Вакцинопрофилактика", "Инфекции, передающиеся половым путем", "ВИЧ-инфекция", "Вирусные гепатиты" и "Психические расстройства". Не случайно, продлив срок действия программы, ее финансирование увеличено с 81 895,4 млн руб. до 95 820,86 млн.
И всё же лидирующей причиной смертности и инвалидности остаются у нас сердечно-сосудистые заболевания, а из всех смертельных случаев от таких недугов 90% приходится на ишемическую болезнь сердца и инсульты. Скорую помощь по поводу только острого коронарного синдрома - этого относительно нового термина, определяющего предынфарктное состояние, ежедневно вызывают около 25 тыс. пациентов. Вот почему так остро поставлена в федеральной целевой программе задача совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого предусмотрены разработка и внедрение их современных методов на основе передовых технологий, строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и т.д.
Как ожидается, смертность от цереброваскулярных болезней снизится в результате реализации программы до 250 случаев на 100 тыс. населения, численность впервые выявленных больных артериальной гипертонией увеличится до 985 тыс. в год. В школах здоровья для больных артериальной гипертонией ежегодно проходят обучение до 1,5 млн пациентов.
И так - по каждой из нозологии всех подпрограмм: шаг за шагом. А пациентские организации и специалисты настаивают между тем на разработке и принятии такой федеральной целевой программы в области диагностики, лечения и лекарственного обеспечения пациентов, страдающих редкими заболеваниями, и расширении программы "Семь нозологии"...

Если пришла беда...
К новогоднему празднику завершатся все работы по ремонту и отделке приемного покоя, отделения скорой помощи и в противошоковой палате Пустошинской центральной районной больницы Псковской области, на федеральной трассе М 9 "Москва - Балтия". После монтажа оборудования создаваемый здесь Центр экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях примет в начале 2012 г. первых пострадавших.
В том, что они поступят, местным медикам сомневаться, увы, не приходится. Если в 2010 г. скорая помощь ЦРБ выезжала на вызовы по дорожным авариям 46 раз, то в этом году уже к началу декабря - 51 раз. В больницу доставлено 56 человек с различными травмами.
Подобные травмцентры появятся скоро через каждые 150 км на всех федеральных трассах, ведь в стране ежегодно происходит до 200 тыс. ДТП, в которых погибает 30-35 тыс. человек, причем 60% - до поступления в лечебное учреждение. Своевременную и полноценную медпомощь при автомобильных авариях получают всего 15% пострадавших.
Поэтому еще с 2008 г. Минздравсоцразвития России и реализует в рамках Национального проекта "Здоровье" проект по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП. А в уходящем году началась масштабная модернизация службы "03": на базе приемных отделений круглосуточных стационаров создаются отделения экстренной медицинской помощи, к которым постепенно переходят и бригады скорой. Это должен быть единый механизм, когда врач напрямую будет заинтересован в результатах, а не оставлять больных на пороге приемных отделений, снимая с себя ответственность за их жизнь и здоровье.
Вообще, 2011 г., впрочем как и предыдущие, был щедр не только на ДТП, но и куда более масштабные катастрофы. Достаточно вспомнить хотя бы первую с 1983 г. на речном флоте гибель теплохода "Булгария", трагическую аварию самолета с ярославской хоккейной командой "Локомотив" на борту...
Поэтому в уходящем году и было решено создать на всех уровнях здравоохранения высокоподготовленные структурные подразделения, расчеты оперативных групп, разработать взаимоувязанные планы действий и резервы необходимых средств для оказания помощи людям, пострадавшим от чрезвычайных ситуаций. А с 1 января 2012 г. вступает в силу приказ Минздравсоцразвития России об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи пострадавшим в ДТП сотрудниками ГИБДД МВД России. Есть надежда, что, позволяя оказать первую помощь 4-6 пострадавшим, использование ее совместно с аптечкой первой помощи автоводителей даст возможность при отсутствии травм и ранений, несовместимых с жизнью, поддержать жизнедеятельность пострадавших до момента прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи.
А молодца, как известно, только надежды и питают...

Фармрынок осваивает новые правила
В течение 2011 г. участникам фармрынка пришлось учиться жить в рамках новых законодательных правил. После вступления в силу Федерального закона N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" введено государственное регулирование цен на ЛС, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изменен порядок регистрации препаратов, предшествующий их выводу на рынок, трансформированы правила проведения клинических исследований ЛС, произошли и другие изменения.
Тем не менее, несмотря на безусловную значимость для отрасли данного закона, практика показала, что некоторые его положения нуждаются в определенных изменениях и коррективах. В настоящее время подготовлен пакет поправок к закону, начата процедура их согласования в профильных министерствах и ведомствах.
В 2011 г. был дан старт Программе модернизации здравоохранения, в рамках которой только на закупку дорогостоящих ЛС, в том числе для лечения редких заболеваний, за год было израсходовано около 2 млрд руб.
Значительные бюджетные средства направлены и на развитие отечественного фармпрома. Так, в рамках реализации стратегии "Фарма-2020", также стартовавшей в этом году, освоено 6 млрд руб. и до конца года должны быть закрыты контракты еще на сумму 1,3 млрд руб.
Несмотря на малый промежуток времени, прошедший после принятия стратегии, призванной преобразить фармотрасль, аналитики отмечают первые признаки ее реализации, такие как увеличение в сегменте локальных ЛС доли оригинальных препаратов (прирост продаж +28% к аналогичному периоду предыдущего года) и воспроизведенных ЛС (+21%). Рост продаж воспроизведенных ЛС также согласуется со Списком стратегически значимых лекарственных средств из 57 МНН, ранее импортируемых, производство которых должно быть обеспечено на территории России до 2015 г.

***
В 2011 г. принята Федеральная целевая программа "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской
Федерации на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу".
В программе заявлены амбициозные планы. Предполагается к 2020 г. увеличить экспортный потенциал отечественной медицинской техники по сравнению с 2010 г. в 8 раз, ее долю на российском рынке в денежном выражении -до 40%, объем импорта - до 39,7 млрд руб.
Следует отметить, что в отличие от фармацевтической промышленности в области производства медтехники создание зарубежных предприятий на российской территории идет несравнимо медленнее. Говорить о "медико-технических кластерах" на данный момент достаточных оснований не существует. Лишь две крупные мировые компании объявили о планах открытия своих производств в России. Пока зарубежные медико-технические фирмы предпочитают создание совместных предприятий или другие формы кооперации с российскими партнерами. В известной мере этому способствует несовершенство правовой базы, которая не стимулирует активные инвестиции в данную отрасль. Здесь можно было бы долго перечислять законодательные изъяны, назовем лишь один: в стране до сих пор нет закона об обращении медицинских изделий.

Служба крови меняет лицо
Уходящий год стал годом кардинальных перемен в службе крови. Поменялся имидж донорства. К пропаганде добровольного донорства привлечены знаменитые деятели культуры, известные спортсмены.
Олимпийские чемпионы Татьяна Навка и Алексей Немов участвовали в молодежном образовательном форуме на Селигере, где вели просветительскую работу о значении донорства. В наступающем году предполагается расширить список звездного десанта, который мог бы нести идеи донорства населению. Привлечение известных людей, ведущих здоровый образ жизни, возымели положительный результат. Количество безвозмездных доноров растет по федеральным округам.
Расширился парк мобильных пунктов заготовки крови отечественного производства, что повысило возможность проведения выездных донорских акций. Медицинское оборудование высокого класса обеспечило эффективность заготовки и хранения донорской крови и при необходимости своевременно организовать растущие объемы заготовки компонентов крови, уменьшился брак.
Идет замена старых помещений станций переливания крови на новые модульные станции по типовым проектам из легкобетонных панелей для любой климатической зоны. Конструкция рассчитана не менее чем на 50 лет, возводится за один год, разборное сооружение легко уходит на техническую утилизацию, не нарушая экологии.
Наряду с модернизацией производства происходит модернизация системы обслуживания. Для решения проблемы подготовки специалистов в составе Института повышения квалификации ФМБА России создана кафедра трансфузиологии.
Служба крови меняет свое лицо. Изменения заметили и на мировом уровне. В сентябре этого года в городе Синтра в Португалии состоялось вручение первой Глобальной премии SABRE Awards за кампанию по развитию донорства крови. Президент РФ Д.Медведев одобрил модернизацию службы и продлил ее до 2014 г.

Не уставайте!
Впервые о синдроме хронической усталости (СХУ) - недуге, который в наше время поражает немало людей, мир узнал в середине прошлого века. Врачи уже тогда опасались, что новое патологическое состояние в будущем, то есть в XXI веке, охватит миллионы людей.
Сегодня в нашей стране к врачам часто обращаются люди с, казалось бы, обычными жалобами: у человека появляются апатия, мышечная слабость, депрессия, он быстро устает, его одолевают бессонница, плохой аппетит - это и есть основные признаки СХУ. Долгое время были сложности с постановкой диагноза. Врачам на помощь пришли ученые.
В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского и Научно-клиническом центре геронтологии - филиале Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова академик РАМН В.Шабалин и профессор С.Шатохина разработали новую технологию оценки адаптационных резервов организма человека, которая позволяет выявить СХУ. Биологическая жидкость является зеркалом метаболических процессов, протекающих в клетках. Суть технологии состоит в следующем: путем перевода биологической жидкости в твердое состояние содержащаяся в ней информация молекулярного уровня становится доступной для визуального анализа. При СХУ в дегидратированной сыворотке крови четко видны морфологические признаки интоксикации, связанной с физическим и психическим перенапряжением организма, вызывающим перегрузку метаболитами, продуктами жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры и другими факторами. Это означает, что в руках врача появилась реальная возможность объективно диагностировать СХУ, а значит, и рекомендовать соответствующие протективные меры.
Новая технология, признанная международными экспертами, имеющая разрешение Минздравсоцразвития России, патенты 40 стран мира, принята в проект "Сколково", что позволяет ей всё более активно входить в широкую клиническую практику.

Центры здоровья в авторитете
С запуском государственной программы "Здоровая Россия" в Подмосковье, как и в целом по стране, уже 2 года активно функционируют центры здоровья. В муниципальных образованиях региона их создано 25 для взрослых и 8 для детей.
Все центры оснащены современным оборудованием для проведения скрининговых исследований с целью оценки физического состояния и состояния здоровья каждого обратившегося. Сегодня уже смело можно утверждать, что открытие центров здоровья стало началом перемен в образе жизни людей. Да, пока еще не всех и не повсеместно, но, как говорится, "процесс пошел", причем весьма активно. Центрам стали доверять. Статистика свидетельствует, что они приняли уже свыше 50 тыс. человек.
Общеизвестно, что очень многое зависит от личности врача. Свое здоровье важно доверить настоящим профессионалам. В центрах здоровья, как правило, такие люди и трудятся. Люберецкому центру, прямо скажем, повезло с руководителем Валерием Васениным, опытным специалистом, творческим и отзывчивым человеком. Он убежденный приверженец ЗОЖ, пропагандист культуры здоровья. В копилке В.Васенина немало интересных историй. Приходящих на прием он не просто просвещает, но и пытается убедить. Причем знает, умеет и может делать то, что нужно. Недавно к нему на прием мама привела щуплого подростка. Доктор предложил ему сделать несколько приседаний, измерил пульс до и после физической нагрузки, заметил, что сердце колотится, как у зайца. А затем вдруг говорит: "Давай теперь я сделаю приседания, и посмотрим. Тебе 16, а мне 60, сравним?" Конечно же, Валерий Александрович не подкачал и посоветовал юнцу подружиться с физкультурой. Мама была удивлена таким приемом, в самом деле, мало кто так общается с пациентами. На впечатлительных такие "картинки" воздействуют весьма и весьма. Кто-то спустя некоторое время приходят вновь, говорят, что изменили образ привычной жизни, бросили курить, занялись спортом.
А число центров здоровья в Подмосковье будет только расти. В 2012 г. спектр их деятельности расширится.

Материалы подготовили Константин ЩЕГЛОВ, Людмила ВОРОЖЦОВА, Валентина ЗАЙЦЕВА, Валентина ЕВЛАНОВА, Александр ИВАНОВ, Тимофей КОЗЛОВ, Фёдор СМИРНОВ, Ирина СТЕПАНОВА, Альберт ХИСАМОВ.
«Медицинская газета», 28 декабря 2011 года