Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Неудовлетворенная потребность в эффективной контрацепции остается высокой

В снижении рождаемости ключевую роль играет изменение репродуктивных намерений. Немаловажное значение имеют также изменения в брачности. Однако основным действующим фактором является все же широкое распространение безопасных, эффективных, недорогих и приемлемых средств контрацепции. Помимо своего основного назначения – недопущения нежелательной беременности, - средства контрацепции (презервативы) важны с точки зрения снижения заболеваемости инфекциями, которые передаются половым путем.

В недавно опубликованном докладе ООН о тенденциях рождаемости (World Fertility Report 2009⁸) специальный раздел посвящен использованию контрацепции. Анализ основывался на данных выборочных обследований, в ходе которых выявлялась распространенность использования тех или иных методов контрацепции среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в браке или брачном союзе (в зарегистрированном или незарегистрированном браке). Во многих странах (прежде всего, развивающихся) репрезентативные для национального уровня данные о распространенности контрацепции стали появляться лишь с конца 1980-х годов. Поскольку целью анализа было выявление тенденций последних 40 лет, рассматривались данные лишь по тем странам, для которых они имелись по каждому из трех периодов: 1970-1989, 1990-1999 и 2000-2009 годы. Кроме того, некоторые страны (Австралия, Ботсвана, Греция и Намибия) были исключены из рассмотрения, поскольку представили хотя бы для одного из этих периодов данные о распространенности контрацепции среди всех женщин в возрасте 15-49 лет вне зависимости от их брачного статуса.

Для удобства и наглядности представления изменений, произошедших в практике семейного планирования, как и при анализе рождаемости и брачности, использовались пять обобщающих характеристик распределения стран выделенных групп (все страны мира, развитые, развивающиеся и наименее развитые) для трех периодов времени: медиана, нижний и верхний квартиль, наибольшее (максимум) и наименьшее (минимум) значение признака⁹.

Имеющиеся данные по 68 странам мира свидетельствуют об устойчивой тенденции роста распространенности практики применения контрацепции (рис. 5). С 1970-х годов распространенность контрацепции возросла в 90% стран. Особенно быстрый рост наблюдался в развивающихся и наименее развитых странах мира, в развитых странах распространенность контрацепции была высока и в 1970-годы.

В 1970-1989 годы распространенность контрацепции существенно различалась по странам мира. Если в 4 странах (Бельгии, Великобритании, Гонконге и Франции) не менее 80% женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в зарегистрированном или незарегистрированном браке, пользовались тем или иным способом контрацепции, то в Мавритании это доля составляла всего лишь 0,8% в 1981 году. В 10 странах она была ниже 10%, в четверти – ниже 14,6%, в половине стран – ниже 39,5%. При этом вариация значений показателя вокруг медианного значения была очень высокой, составляя в межквартильном интервале 45,4 процентного пункта (от 14,6% до 60,0%).

К 1990-1999 годам распространенность практики контрацепции заметно возросла – медианное значение поднялось до 54,6%. Наибольшее значение отмечалось в Норвегии (86,5%), а наименьшее – по-прежнему в Мавритании (4,1%).

Тенденция роста распространенности контрацепции сохранялась и в последнее десятилетие. Медианное значение возросло до 60,9%, а межквартильный интервал сузился до 37,8 процентного пункта (от 35,4% до 73,2%). Только в трех странах – Мавритании, Мали и Судане – значение показателя было ниже 10%.

Медианное значение распространенности контрацепции в группе развитых стран заметно не изменилось, составив 74,3% в 2000-2009 годах против 75,6% в 1990-1999 годы и 74,1% в 1970-1989 годы, а межквартильный интервал сузился до 8,8 процентного пункта против 17,0 в 1970-1989 годы.

В группе развивающихся стран медианное значение показателя поднялось в 2000-2009 годы до 64,1% (против 44,6% в 1970-1989 годы и 56,9% в 1990-1999 годы), а в группе наименее развитых стран – до 25,7% (против 8,7% и 17,2%).

Рисунок 5. Характеристики распределения стран мира по распространенности контрацепции, % использующих какой-либо метод контрацепции среди женщин 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе

Быстрое распространение практики контрацепции было связано, в первую очередь, с ростом использования современных, более эффективных методов контрацепции¹⁰. В течение рассматриваемого периода рост распространенности современной контрацепции наблюдался во всех странах, кроме Японии, Маврикия и Нидерландов. В 1970-1989 годы медианный уровень распространенности современной контрацепции среди стран, по которым имеются соответствующие данные, составлял 27,8%, а межквартильный интервал - 40,1 процентного пункта (от 7,0% до 47,1%), что меньше аналогичного показателя вариации по коэффициенту распространенности общей контрацепции (всех методов) – 45,4 процентного пункта. Медианное значение распространенности современной контрацепции устойчиво росло, составив в 1990-1999 годы 42,3%, а в 2000-2009 годы - 50,7% (рис. 6). Рост распространенности современной контрацепции наблюдался во всех трех группах стран, но особенно быстрый – в группе развивающихся стран.

Примерно в ¾ стран, по которым имеются соответствующие данные, отмечался также рост удельного веса современной контрацепции в общем арсенале используемых средств предотвращения беременности. Так, в Великобритании и Китае практически все женщины, пользующиеся контрацепцией (84% в каждой стране), применяют современные методы. На другой конце распределения по распространенности современной контрацепции находятся страны из группы наименее развитых или расположенных в Африке к югу от Сахары. Самыми низкими в 2000-2009 годах были показатели распространенности современной контрацепции в Судане (5,7%), Демократической Республике Конго (5,8%), Бенине (5,9%) и Мали (6,3%). Низкой остается распространенность современной контрацепции во всей группе наименее развитых стран: медианное значение в ней выросло с 3,2% в 1970-1989 годы до 18,6% в 2000-2009 годы, при этом заметно увеличился и размах вариации признака.

Рисунок 6. Характеристики распределения стран мира по распространенности современной контрацепции, % использующих современные методы контрацепции среди женщин 15-49 лет, состоящих в браке или брачном союзе

В целом, соотношение распространенности современной и общей контрацепции (включающей все методы) возросло с 0,70 в 1970-1989 годах до 0,77 в 1990-1999 годы и 0,83 в 2000-2089 годы. Среди развитых стран, в которых оно было высоко и в начальный период, рост был умеренным (с 0,92 в 1970-1989 годах до 0,98 в 2000-2009 годах), в развивающихся странах – более быстрым (с 0,72 до 0,88), а в наименее развитых странах оно удвоилось (с 0,36 до 0,72).  Уровень распространенности контрацепции – и современной, и общей – в наименее развитых странах пока лишь только приближается к показателям развивающихся стран в 1970-1989 годы, которые, в свою очередь, заметно отставали и отстают от показателей развитых стран.

Во всех трех группах стран до сих пор существует заметный разрыв между  фактическим и потенциально возможным использованием контрацепции, который характеризует неудовлетворенную потребность в семейном планировании¹¹. Данные для анализа тенденций изменения этого показателя еще более ограниченны, особенно по развитым странам, и относятся, в основном, к более поздним периодам. Несмотря на быстрый рост распространенности контрацепции в менее развитых странах, уровень неудовлетворенной потребности в семейном планировании остается довольно высоким. Среди 37 развивающихся стран значение показателя в 2000-2009 годах варьировалось от 3,1% в Таиланде до 35,3% в Гане, в половине стран оно превышало 12,8%, а межквартильный интервал составлял от 7,5% до 20,2% (рис. 7). В группе наименее развитых стран медианное значение выше более чем вдвое – 27,0%, в половине стран неудовлетворенная потребность в семейном планировании составляет от 21,1% до 32,2%.

Рисунок 7. Характеристики распределения стран мира по неудовлетворенной потребности в семейном планировании, % замужних или проживающих в брачном союзе женщин 15-49 лет, которые хотели бы отложить беременность, но не пользуются контрацепцией, 2000-2009 годы

Причины, по которым женщины не используют никаких методов предотвращения нежелательной беременности, могут быть разными, однако сопоставление данных о неудовлетворенности в семейном планировании и о распространенности контрацепции показывает, что неудовлетворенная потребность в семейном планировании существенно выше в странах с низкой распространенностью контрацепции и, наоборот, ниже там, где она выше. В 15 из 67 стран, по которым имеются данные за 2000-2009 годы, неудовлетворенная потребность в семейном планировании ниже 10%, при этом распространенность контрацепции превышает 60%. Среди 9 стран, в которых неудовлетворенная потребность в семейном планировании составляет 30% и более, распространенность контрацепции колеблется от 8,2% (Мали) до 38,4% (Сан-Томе и Принсипи). Все страны, кроме одной (Ганы), входят в группу наименее развитых стран мира.

По данным за 1976 год, правительства 74% стран мира оказывали прямую государственную (63%) или косвенную поддержку (11%) программам планирования семьи. К 2009 году эта доля возросла до 91% (в 75% стран оказывалась прямая поддержка, в 16% косвенная). Среди наименее развитых стран она увеличилась с 57% в 1970-х годах до 100% в 2009 году. При этом удельное финансирование программ планирования семьи в этих странах резко сократилось, в том числе за счет быстрого роста общей численности населения и, особенно, женщин репродуктивного возраста. В большинстве наименее развитых стран объем донорской помощи, направляемой на реализацию программ планирования семьи, в расчете на душу населения сократился за 1998-2008 годы не менее чем на 50%.

Общий объем помощи развивающимся странам, выделяемой на решение проблем здравоохранения, увеличился за 2000-2009 годы втрое - с 6,6 до 19,8 миллиарда долларов США в пересчете на постоянные цены 2009 года.  При этом доля средств, направляемых на поддержку программ планирования семьи из этих сумм, снизилась с 9,2% до 2,6%¹². Недостаточное финансирование программ планирования семьи препятствует достижению целей по улучшению охраны репродуктивного здоровья женщин, выдвинутых мировым сообществом в качестве Целей тысячелетия.

Усредненные показатели, свидетельствующие о росте распространенности контрацепции в мире, маскируют неблагоприятные тенденции: снижение темпов распространения практики контрацепции после 2000 года и растущий разрыв между отдельными регионами мира. К 2008 году свыше половины женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в браке, во всех регионах, кроме стран Африки, расположенных к югу от Сахары, и Океании, использовали какие-либо методы контрацепции (рис. 8). В странах Африки, расположенных к югу от Сахары, где сохраняются высокие значения коэффициента материнской смертности, доступность медицинской помощи во время беременности и родов крайне низка, распространенность контрацепции за 2000-2008 годы увеличилась незначительно. В результате, в этих странах отмечается наиболее высокая неудовлетворенная потребность в планировании семьи (рис. 9).

Рисунок 8. Доля пользующихся какими-либо методами контрацепции среди замужних женщин (или проживающих в брачном союзе) в возрасте 15-49 лет, %

В целом по миру около 120 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет, состоящих в браке (зарегистрированном или незарегистрированном), хотели бы избежать беременности или отложить ее на более поздний срок, однако не применяют никаких методов контрацепции. Во многих регионах неудовлетворенная потребность в семейном планировании осталась практически на том же уровне, что и в 2000 году. Даже в странах Юго-Восточной Азии, Северной Африки и Латинской Америки, достигнувших значительного прогресса в снижении этого показателя в 1990-е годы и в повышении распространенности контрацепции (до 60% и выше), до сих пор примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста, состоящая в браке, не может удовлетворить имеющуюся потребность в планировании семьи. В странах Африки, расположенных к югу от Сахары, это касается каждой четвертой, в странах Карибского бассейна – каждой пятой.

Рисунок 9. Неудовлетворенная потребность в семейном планировании, % (замужних или проживающих в брачном союзе женщин, которые хотели бы отложить беременность, но не пользуются контрацепцией), 1990, 2000 и 2008 годы

Источники:
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division.
World Fertility Report 2009. - http://www.un.org/esa/population/publications/worldfertility2009/worldfertility2009.htm
The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New York, 2011. - http://unstats.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Products/Progress2011/11-31339%20%28E%29%20MDG%20Report%202011_Book%20LR.pdf

⁸ United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2011). World Fertility Report 2009 (United Nations publication). ST/ESA/SER.A/304/.  Некоторые данные из этого доклады были рассмотрены в предшествующем выпуске Демографического барометра (Демоскоп Weekly № 489-490, 5-18 декабря 2011 года). - http://demoscope.ru/weekly/2011/0489/barom01.php
⁹ Подробнее об этом говорилось в предшествующем выпуске Демографического барометра - http://demoscope.ru/weekly/2011/0489/barom01.php
¹⁰ Женская и мужская стерилизация, гормональные таблетки, инъекции и имплантанты; внутриматочные спирали; мужской презерватив и вагинальные барьерные методы. К традиционным методам относятся остальные методы предотвращения беременности, среди которых наибольшее значение имеют  прерванное половое сношение и календарный метод (периодическое воздержание).
¹¹ Доля женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке (зарегистрированном или незарегистрированном), способных к зачатию, которые сообщают о том, не хотят больше иметь детей или хотят отложить рождение на более поздний срок , но при этом не применяют никакой контрацепции, в общей численности женщин репродуктивного возраста, состоящих в зарегистрированном или незарегистрированном браке.
¹² The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New York, 2011. 11-31339—June 2011—31 000. Sales No. E.11.I.10 – P. 35. - http://unstats.un.org/unsd/mdg/Resources/Static/Products/Progress2011/11-31339%20%28E%29%20MDG%20Report%202011_Book%20LR.pdf