Внешние причины смерти и продолжительность жизни в России

Над темой номера работал Валерий ЮМАГУЗИН

За 20 лет от внешних причин погибло около 6 миллионов россиян

Внешние причины – это единственный класс причин, который обусловливает только предотвратимые смерти. И именно от этих предотвратимых причин в России ежегодно погибает огромное число людей, причем высокая смертность от этого класса причин сопряжена с очень большим числом людей, которых эти же причины делают инвалидами.

В течение последних двух десятилетий число умерших от внешних причин иногда сильно менялось от года к году (рис. 2). В 1997-1998 годах наблюдалась некоторая стагнация на уровне ниже 1993-1995 годов, но выше уровня 1990-1992. Далее произошел очередной подъем, длившийся до 2002 года, однако, превышение уровня 1990 года в 2002 году было несколько меньшим, чем в 1994 году. С 2005 года возврат к уровню 1990 года продолжился, однако все еще не достиг этого уровня. В среднем за период смертность от внешних причин составила более 290 тысяч человек в год, а в целом за период от этого класса причин умерло более 5,85 млн. человек.

Рисунок 2. Абсолютное число умерших в России от внешних причин, 1990-2009 годы, тысяч человек

Источник: Росстат⁴.

В течение этих 20 лет колебательная динамика смертей от внешних причин повторяла картину колебаний смертности от всех причин, но превышение  смертностью от внешних причин уровня 1990 года все время было значительно большим, и только в самые последние годы число умерших от этого класса причин сблизилось с уровнем 1990 года больше, чем общее число умерших (рис. 3). Заметим, что число умерших от внешних причин в 1990 году было меньше 200 тысяч, с тех пор оно ни разу не опустилось до этого уровня, максимум же 1994 года составил 368 тысяч человек.

Рисунок 3. Колебания чисел умерших от всех и от внешних причин в 1990-2009 годах (1990 г. = 1)

Источник: рассчитано по данным Росстата.

При анализе абсолютных чисел умерших, значение травматической смертности не всегда осознается, потому что в течение длительного времени в России, как и в других странах, по числу смертей насильственная смерть занимала третье место среди причин смерти. По абсолютному количеству обусловленных ею смертей она и в 2009 году намного уступает смертности от болезней системы кровообращения и даже новообразований: если от болезней системы кровообращения умерло 1137 тысяч человек, от новообразований 294 тысячи, то от внешних причин - всего 225 тысяч (рис. 4). «Занимая, таким образом, третье место среди причин смерти, внешние причины нередко привлекают и третьестепенное внимание»⁵.

Однако стоит отметить, что в течение последних двух десятилетий (1990-2009) ситуация часто менялась: насильственная смертность одиннадцать раз (в 1993-1996 и в 1999-2005 годах) даже по абсолютному числу смертей оказывалась на втором месте, отодвигая на третье место число смертей от новообразований. Если же сравнить смертность от внешних причин со смертностью от других важнейших классов причин смерти (Класс I - Инфекционные и паразитарные болезни; Класс X - Болезни органов дыхания;  Класс XI - Болезни органов пищеварения; Все остальные классы), то ни один из них не может сравниться со вкладом в общую смертность с внешними причинами (рис 4).

Рисунок 4. Структура абсолютных чисел умерших по основным классам причин смерти в России, 1990-2009 гг., %

Источник: рассчитано по данным Росстата.

Анализ доли умерших от внешних причин среди всех умерших указывает на значительное превышение этого показателя в сравнении с другими развитыми странами. Если в начале ХХ века в России на 100 млн. населения от внешних причин ежегодно умирало около 40 тысяч человек (или 40 на 100 тысяч населения) и это составляло чуть больше 1% всех умерших⁶, то сейчас в России, где живет менее 145 миллионов, от внешних причин в среднем умирает около 290 тысяч человек (или 200 на 100 тысяч населения), и это составляет, в среднем, 14% всех умерших, а в некоторые годы и более (рис. 5). Как видно на графике, сейчас эта доля уменьшается, но все еще остается очень высокой.

Рисунок 5. Доля насильственных смертей в общем числе смертей, 1990-2009 годы, %

Источник: рассчитано по данным Росстата.

В европейских же странах доля смертей от внешних причин принципиально не менялась, составляя в мирное время 6-8%⁷. В США с населением почти вдвое большим, чем в России, повреждения уносят намного меньше жизней (148 тысяч против 349 в 1995 году и 182 тысячи против 259 в 2007 году) и составляют всего 6-7,5% всех смертей⁸.

Рассматривая ситуацию со смертностью от внешних причин по типу поселения (рис. 6), следует отметить, что в сельской местности она выше и снижается медленнее, в связи с чем разрыв между городом и селом увеличивается. У городского населения пик был пройден в 1994 году, у сельского же населения пик 1994 года в 2003 был превзойден. Разрыв между городом и селом был минимальным в 1995 году, тогда его почти не существовало. В 2009 году он стал самым большим за весь период, сельский коэффициент смертности от внешних причин выше городского на 37%.

Рисунок 6. Число умерших от внешних причин смерти на 100000 населения у городского и сельского населения России, % и отношение сельского показателя к городскому

Источник: рассчитано по данным Росстата.

⁴ Центральная база данных статистических данных Федеральной службы государственной статистики РФ, http://www.gks.ru/dbscripts/Cbsd/DBInet.cgi
⁵ Богоявленский Д.Д. Смертность от внешних причин в России. Ч.I и II //Демоскоп Weekly №29-30, 2001. - http://www.demoscope.ru/weekly/029/tema01.php
⁶ Демографическая модернизация России, 1900-2000 / Под ред. Вишневского А.Г. М.: Новое издательство, 2006, с. 342.
⁷ Богоявленский Д.Д. Смертность от внешних причин в России. Ч.I и II //Демоскоп Weekly №29-30, 2001. - http://www.demoscope.ru/weekly/029/tema01.php
⁸ National Center for Health Statistics of USA, http://www.cdc.gov/