Алкоголь и смертность от болезней системы кровообращения
	Над темой номера работали: Дэвид А. ЛЕОН Владимир ШКОЛЬНИКОВ Мартин МАККИ Николай КИРЬЯНОВ Евгений АНДРЕЕВ

Что показало исследование в Ижевске

Болезни системы кровообращения служат причиной смерти трети всех вошедших в исследование мужчин. Из них 45% составляют смерти в результате ишемической болезни сердца, 32% - смерти в результате кардиомиопатии и 18% - смерти в результате цереброваскулярной болезни. Примерно такое же распределение характерно и для всех мужчин того же возраста, умерших от БСК в России (рис. 2).

В 7 из 10 случаев всех смертей, как и смертей от БСК, причина смерти была установлена судебно-медицинской экспертизой. Диагноз «случайное отравление алкоголем» был установлен судмедэкспертизой в 100% случаев (табл. 1).

Уровень алкоголя в крови умерших, установленный судмедэкспертизой, существенно варьируется в зависимости от причины смерти (табл. 1, рис. 3). По определению, он был особенно высоким у умерших от случайного отравления алкоголем. Практически у всех он превышал 2,5 г/л, а у большинства был выше 4 г/л, что обычно считается смертельной концентрацией алкоголя в крови. Напротив, содержание алкоголя в крови 4 г/л или более было обнаружено реже, чем у одного из десяти умерших для всех болезней системы кровообращения кроме одной (табл. 1, рис. 3). Среди умерших от БСК, самый высокий уровень алкоголя в крови был у тех, кто умер от алкогольной кардиомиопатии. Напротив, у умерших от всех форм цереброваскулярной болезни, уровень алкоголя в крови был нулевым или очень низким. Среди умерших от ишемической болезни сердца уровень алкоголя в крови был очень низким у тех, кто умер от инфаркта миокарда, но был значительно выше у тех, кто умер от других форм ИБС.

Таблица 1. Уровень алкоголя в крови у умерших в зависимости от причины смерти, мужчины в возрасте 25-54 лет, Ижевск, 2003-2005 годы

Рисунок 3. Уровень алкоголя в крови у умерших в зависимости от причины смерти, мужчины в возрасте 25-54 года, Ижевск, 2003-2005 годы, доля в %

Связь опасного потребления алкоголя с причиной смерти у всех умерших представлена в табл. 2. Отдельно были выделены те умершие, у которых, по данным судмедэкспертизы, алкоголь в крови отсутствовал или его содержание в крови было относительно низким (не более 2,5 г/л).

В контрольной группе частота случаев опасного потребления алкоголя составила 13,1%, а частота запоев в неделю перед опросом равнялась 2,6%. Среди мужчин, умерших от случайного отравления алкоголем или от алкогольной кардиомиопатии, частота случаев опасного потребления алкоголя и запоев в течение недели, предшествующей смерти, многократно выше, чем в контрольной группе (табл. 2). Напротив, среди умерших от инфаркта миокарда частота этих признаков наличия алкогольных проблем была низкой. Умершие от других форм ишемической болезни сердца по частоте этих двух признаков занимают промежуточное положение между умершими от алкогольной кардиомиопатии или отравления алкоголем и умершими от инфаркта миокарда. Схожие соотношения наблюдались и в подгруппе умерших с более низким или даже нулевым (по данным судмедэкспертизы) содержанием алкоголя в крови. Это позволяет предположить, что связь между опасным потреблением алкоголя и риском смерти от конкретной причины смерти, не зависит от того, был ли в ходе судмедэкспертизы обнаружен потенциально опасный уровень алкоголя в крови или нет.

Таблица 2. Частота случаев опасного потребления алкоголя и запоя в неделю перед смертью у мужчин умерших в возрасте 25-54 лет в зависимости от причины смерти, Ижевск, 2003-2005 гг. (в скобках указано общее число случаев*)

* в силу наличия пропусков в данных общее число обследованных может отличаться для разных показателей.
** по данным судмедэкспертизы.

Связь риска смерти от разных причин с двумя признаками наличия алкогольных проблем: опасным потреблением алкоголя вообще и запоем в неделю смерти, (при контроле возраста, курения и уровня образования) представлена в табл. 3 и на рис. 4. И алкогольная кардиомиопатия, и случайное отравление алкоголем демонстрируют очень высокий относительный риск для каждой алкогольной переменной. Инфаркт миокарда, напротив, демонстрирует низкую степень связи с любой из алкогольных переменных. В то же время такие болезни системы кровообращения как другие формы ишемической болезни сердца, суммарно, и геморрагический инсульт демонстрируют несколько более высокий уровень относительного риска в связи с алкоголем.

Почти для всех включенных в табл. 3 причин самый высокий уровень относительного риска¹³ наблюдается в случае запоя в последнюю неделю жизни. Он чрезвычайно высок для случайных отравлений алкоголем и алкогольной кардиомиопатии. Для случайного отравления алкоголем это неудивительно, поскольку оно является следствием потребления значительного количества алкоголя непосредственно перед смертью.

Таблица 3. Относительный риск смерти от данной причины в случае опасного потребления алкоголя и запоя в неделю перед смертью при контроле возраста, уровня образования и курения

Рисунок 4. Относительный риск смерти от данной причины в случае опасного потребления алкоголя и запоя в неделю перед смертью при контроле возраста, уровня образования и курения (указан 95% доверительный интервал)

Мы отдельно рассмотрели мужчин, не имевших периода запоя в неделю, предшествующую смерти, или - для контрольной группы – опросу (табл. 4, рис. 5). Более того, в этой таблице представлены только те умершие, у которых уровень алкоголя в крови по данным судмедэкспертизы, был не выше 2,5 г/л. В данной подгруппе повышенный риск смерти для опасно потреблявших алкоголь отражает опасности хронического потребления алкоголя.

Таблица 4. Относительный риск смерти от данной причины для мужчин с опасным потреблением алкоголя, не имевших запоя в неделю перед смертью и имевших содержание алкоголя в крови не более 2,5 г/л при контроле возраста, уровня образования и курения

Рисунок 5. Относительный риск смерти от данной причины для мужчин с опасным потреблением алкоголя, не имевших запоя в неделю перед смертью и имевших содержание алкоголя в крови не более 2,5 г/л при контроле возраста, уровня образования и курения (указан 95% доверительный интервал)

Показатели относительного риска табл. 4 в целом несколько ниже, чем в табл. 3, где рассмотрены все умершие. Особенно значительна разница в риске смерти от алкогольной кардиомиопатии. Но соотношение показателей риска между причинами смерти в табл. 3 и 4 сходно.

¹³ Относительный риск — отношение частоты изучаемого события (исхода) среди лиц, обладающих и не обладающих определенным свойством. Относительный риск не несет информации о величине абсолютного риска, но лишь о соотношении риска в разных подгруппах совокупности. Относительный риск показывает силу связи между свойствами и исходом.