|
Алкоголь и смертность
от болезней системы кровообращения
|
|
Над темой номера работали:
|
|
|
|
Дэвид
А. ЛЕОН1
|
Владимир
ШКОЛЬНИКОВ2
|
Мартин
МАККИ3
|
|
|
Николай
КИРЬЯНОВ4
|
Евгений
АНДРЕЕВ5
|
|
|
Флуктуации алкогольной смертности
В этой статье мы, опираясь на материалы Ижевского обследования
семей, постараемся исследовать связь между потреблением алкоголя
и сердечно-сосудистой смертностью. Сразу скажем, что существует
точка зрения, согласно которой наблюдаемые в России синхронные колебания
уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от алкогольных
отравлений обусловлены тем, что часть случаев отравления алкоголем
неправильно регистрируются как смерти от ИБС6.
Мы попытаемся проверить эту гипотезу.
С середины 1980-х годов в России наблюдаются выраженные
колебания уровня смертности, особенно у мужчин и прежде всего в
трудоспособном возрасте7.
Колебания начались с антиалкогольной кампании, которая снизила смертность
не только от чисто алкогольных причин смерти, таких как алкогольные
отравления или психозы, но и от целого ряда других, намного более
массовых причин, таких как болезни системы кровообращения.
Связь алкоголя со смертностью от случайного алкогольного
отравления наиболее очевидна. Эта причина была и остается важной
проблемой общественного здоровья в России и бывших республиках СССР8.
Но существует целый ряд других механизмов, которые могут привести
к смерти в результате опасного потребления алкоголя. К ним относится
смерть от внешних причин, спровоцированная алкогольным опьянением
(например, утопление, смерть в результате пожара, дорожно-транспортного
происшествия или самоубийства). Систематическое опьянение нарушает
функции иммунной системы, что может привести к смерти от туберкулеза9,
или от пневмонии. Смерть от пневмонии бывает также связана
с вдыханием рвотных масс в состоянии алкогольного опьянения. Длительное
воздействие алкоголя на внутренние органы может приводить к смерти
от болезней печени или поджелудочной железы. Наблюдаемые колебания
уровня смертности в результате этих причин в России следовали той
же тенденции, что и смертность в результате острого алкогольного
отравления и смертность от всех причин.
Удивительный факт, но флуктуации, коррелирующие с потреблением
алкоголя, демонстрируют не только перечисленные, но большинство
других причин смерти за исключением новообразований. Колебания во
времени уровня смертности от болезней системы кровообращения (БСК)
также следуют той же тенденции, что и уровень смертности от очевидно
связанных с алкоголем причин. Эта тенденция особенно заметна в колебаниях
смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и от цереброваскулярной
болезни10.
Методы
Ижевское обследование семей проводилось в 2003-2005
годах. Организация, методология и основные результаты подробно представлены
в наших предыдущих статьях11.
Основной метод исследования – сравнение условий и образа жизни мужчин
в возрасте 25-54, года умерших в Ижевске в период обследования,
с условиями и образом жизни мужчин контрольной группы, того же возраста,
которые жили в Ижевске. Сведения об умерших мужчинах собирались
на основе опроса живших с ними ближайших родственников. Точно так
же сведения о контрольной группе были получены из опроса совместно
живущего члена семьи. Поэтому в обследование вошли только мужчины,
которые совместно проживали хотя бы с одним членом семьи – т.е.
мужчины, жившие в семье из двух или более человек. Всего были собраны
сведения о 1750 умерших мужчинах и 1750 мужчинах из контрольной
группы.
Вопросник обследования охватывал все важные социально-экономические
и демографические характеристики семьи и включал вопросы о потреблении
алкоголя и курении. С точки зрения риска смерти ключевую роль играет
особый характер потребления алкоголя, который мы назвали опасным
потреблением алкоголя. Он определяется наличием одного или нескольких
из следующих признаков:
- потребление непитьевого алкоголя: спиртосодержащих жидкостей,
не предназначенных для употребления в качестве спиртных напитков
(медицинские настойки, одеколоны и т.п.)12
- чрезмерное потребление алкоголя два раза в неделю или чаще,
признаками которого являются утреннее похмелье или неспособность
раздеться для ночного сна;
- один или более случай запоя (периода алкогольного опьянения,
сопряженного с невозможностью выполнять обычные социальные функции
продолжительностью не менее двух дней) в год предшествующей смерти.
Мы рассматривали те случаи смерти, когда опасное потребление
алкоголя наблюдалось в течение 1 года перед моментом смерти или
(для контрольной группы) перед моментом интервью.
В дополнение к опасному потреблению алкоголя мы отдельно
анализировали случаи, когда умерший находился в состоянии запоя
в течение последней недели жизни.
Использованные в обследовании сведения о причине смерти
умершего мужчины были установлены врачом, засвидетельствовавшим
смерть, патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом. Причины
смерти были закодированы в соответствии с 10-м пересмотром Международной
классификации болезней и причин смерти. В 69% случаях причина смерти
была установлена судебно-медицинским экспертом. В большинстве этих
случаев была определена концентрация алкоголя в крови умершего.
1 Лондонская школа
гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания
2 Институт демографических
исследований общества Макса Планка, Росток, Германия
3 Лондонская школа
гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания
4 Ижевская государственная
медицинская академия, Ижевск, Россия
5 Институт демографических
исследований общества Макса Планка, Росток, Германия
6 Zaridze D., Maximovitch
D., Lazarev A. et al. Alcohol poisoning is a main determinant of
recent mortality trends in Russia: evidence from a detailed analysis
of mortality statistics and autopsies. Int.J. Epidemiol. 2009; 38:
143-53.
7 Meslé F., Shkolnikov
V. La mortalité en Russie : une crise sanitaire en deux temps.
Revue d'études comparitives Est-Ouest 1995;4:9-24; Meslé
F, Shkolnikov V, Vallin J. Brusque montée des morts violentes
en Russie. Population 1996;3:780-90; Leon D.A, Chenet L, Shkolnikov
VM et al. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact,
alcohol, or what? Lancet 1997;350:383-8; Shkolnikov V, McKee M,
Leon DA. Changes in life expectancy in Russia in the mid-1990s.
Lancet 2001;357:917-21; Men T, Brennan P, Boffetta P et al. Russian
mortality trends for 1991-2001: analysis by cause and region. Br.Med.J.
2003;327:964.
8 Treml V.G. Death
from alcohol poisoning in the USSR. Soviet Studies 1982;34:487-505;
Stickley A, Leinsalu M, Andreev E et al. Alcohol poisoning in Russia
and the countries in the European part of the former Soviet Union,
1970-2002. Eur J Public Health 2007.
9 Lonnroth K., Williams
B.G., Stadlin S. et al. Alcohol use as a risk factor for tuberculosis
- a systematic review. BMC. Public Health 2008; 8:289.
10 Shkolnikov V.,
McKee M., Leon D.A. Changes in life expectancy in Russia in the
mid-1990s. Lancet 2001; 357: 917-21.
11 Leon D.A., Saburova
L., Tomkins S. et al. Hazardous alcohol drinking and premature mortality
in Russia: a population based case-control study. Lancet 2007;369:2001-9;
Tomkins S., Shkolnikov V., Andreev E. et al. Identifying the determinants
of premature mortality in Russia: overcoming a methodological challenge.
BMC.Public Health 2007; 7:343.
12 Meslé F.,
Shkolnikov V. La mortalité en Russie : une crise sanitaire
en deux temps. Revue d'études comparitives Est-Ouest 1995;
4:9-24; Leon D.A., Saburova L., Tomkins S. et al. Hazardous alcohol
drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control
study. Lancet 2007; 369: 2001-9.
|