Варианты

Потенциал привлечения средств^а

Допущения/примеры

Замечания

Специальный сбор с крупных и прибыльных компаний - налог/сбор, возлагаемый на некоторые самые крупные компании в стране

$$-$$$

Австралия недавно установила сбор для угледобывающих компаний; Габон ввел сбор с компаний операторов мобильной связи; Пакистан уже давно использует налог на фармацевтические компании

Особый контекст

Сбор с валютных операций - налог на обменные операции в иностранной валюте на валютных рынках

$$-$$$

Некоторые страны со средним доходом, в которых работают важные валютные рынки, могут привлечь существенные дополнительные средства

При условии введения в широком масштабе нуждается в координации с другими финансовыми рынками

Облигации для диаспоры - правительственные облигации, предназначенные для продажи соотечественникам за рубежом

$$

Снижает стоимость заимствования для страны (патриотическая скидка); применялись в Индии, Израиле и Шри-Ланке, но не всегда для целей здравоохранения

Применимо для стран, значительная часть населения которых живет заграницей

Налог на финансовые операции – сбор распространяется на все операции с банковскими счетами или переводы средств

$$

В Бразилии в 1990 г. существовал банковский налог, касавшийся банковских операций, хотя впоследствии был заменен налогом на приток капитала в/из страны; Габон ввел налог на денежные переводы

Судя по всему этот налог вызывает большее противодействие со стороны заинтересованных лиц, чем другие

Взносы солидарности с мобильных телефонов - взносы солидарности могут позволить лицам и корпорациям осуществлять добровольные взносы при ежемесячной оплате счетов мобильной связи

$$

Мировой рынок мобильных услуг, оплачиваемых по факту предоставления, составляет 750 млрд долл. США, поэтому даже 1% означает привлечение больших сумм; применимо в странах с высоким, средним

Упорядочение взносов и текущие затраты по их обеспечению могут составить 1-3% от ожидаемой выручки

Акцизный налог на табак - акцизный налог на табачные изделия
Акцизный налог на алкоголь - акцизный налог на алкогольные напитки

$$

Акцизные налоги на табак и алкоголь существуют в большинстве стран, но для их увеличения предоставляются широкие возможности без снижения поступлений

Снижают потребление табака и алкоголя, что положительно влияет на общественное здоровье

Акцизный налог на «нездоровую пищу» (сахар, соль) - акцизный налог на «нездоровые» продукты питания и ингредиенты

$-$$

Румыния предлагает введение 20% сбора на продукты питания с высоким содержанием жиров, соли, пищевых добавок и сахара

Снижает потребление вредных для здоровья продуктов и, тем самым, улучшает состояние здоровья населения

Продажа продуктов или услуг с предоставлением привилегий - аналогична программе Глобального фонда ProductRED, в рамках которой компании получают лицензию на продажу товаров, а часть прибыли направляют на здравоохранение

$

Продажа франшизных товаров и услуг с отчислением на здравоохранение части прибыли

Такая схема применима в странах с низким и средним доходом при условии, что она не будет конкурировать с программой Глобального Фонда

Налог на туризм - налогом на туризм облагаются виды деятельности, связанные преимущественно с обслуживанием лиц, приезжающих из-за рубежа

$

Уже нашли широкое применение аэропортовые сборы с отъезжающих; к этим сборам можно добавить компонент или отдельный сбор в пользу здравоохранения.

Выигрыш в разных странах будет существенно различаться в зависимости от уровня развития туристической индустрии

Источник неэффективности

Распространённые причины неэффективности

Способы влияния на неэффективность

1. Лекарства: недостаточное использование дженериков и установление цен на лекарства на уровне выше необходимого

Недостаточный контроль над агентами сети поставщиков, врачами, выписывающими рецепты и фармацевтами; низкая воспринимаемая эффективность/ безопасность дженериков; исторические модели выписывания лекарственных рецептов и неэффективные системы закупки/ распределения; налоги и пошлины на лекарства; чрезмерные наценки.

Улучшить рекомендации по выписке лекарственных средств, информационные, учебные программы и практику. Требовать, разрешать или предлагать стимулы для замены дженериками. Развивать активные закупки, основанные на оценке стоимости и пользы от использования альтернативных лекарств. Гарантировать прозрачность закупок и тендеров. Снизить налоги и пошлины. Контролировать чрезмерное повышение цен. Осуществлять мониторинг и уведомлять о ценах на лекарства.

2. Лекарства: использование некачественных и поддельных лекарств

Неадекватные фармацевтические регулятивные структуры/механизмы; слабые системы закупок.

Усилить контроль над стандартами качества в изготовлении лекарств; осуществлять тестирование продукции; укрепить системы закупок с переквалификацией поставщиков.

3. Лекарства: неподходящее и неэффективное использование

Ненадлежащие стимулы для врачей, выписывающих рецепты, и неэтичные методы продвижения лекарств; потребительские требования/ожидания; ограниченная осведомленность о терапевтических эффектах; неадекватные регулятивные системы.

Разделить функции выписки и распределения; регулировать деятельность по продвижению лекарств; улучшить рекомендации по выписке лекарственных средств, информационные, учебные программы и практику; распространять общественную информацию.

4. Продукция и услуги здравоохранения: чрезмерное использование или поставки оборудования, исследований и процедур

Спрос, индуцированный поставщиками; механизмы платы за услуги; боязнь судебного преследования (оборонительная медицина).

Реформировать структуры стимулирования и оплаты (например, подушевая оплата или метод DRG/ КСГ); разрабатывать или внедрять клинические рекомендации.

5. Медицинские работники: ненадлежащее или затратное сочетание штатного персонала, немотивированные сотрудники

Нежелание менять устоявшуюся политику и процедуры в отношении человеческих ресурсов; корпоративное профессиональное противодействие; фиксированные/неизменные контракты; неадекватные зарплаты; фаворитизм при приеме на работу.

Проводить оценку, основанную на изучении потребностей и соответствующую профессиональную подготовку; пересмотреть политику премирования; внедрить гибкие контракты и/или плату, основанную на результатах деятельности; осуществлять перераспределение обязанностей и другие пути установления соответствия умений потребностям.

6. Медицинские услуги: необоснованная госпитализация и продолжительность пребывания в стационар

Недостаток организации альтернативной (внебольничной) помощи; недостаток стимулов для выписки из стационара; ограниченная осведомленность о наилучших практиках.

Обеспечить оказание внебольничной помощи (например, дневной стационар); изменить стимулы поставщиков больничных услуг; повысить осведомленность об эффективных практиках госпитализации.

7. Медицинские услуги: ненадлежащий размер больницы (недостаточное использование инфраструктуры)

Ненадлежащий уровень управленческих ресурсов для координации и контроля; избыточное количество больниц и больничных коек в одних районах, недостаточное в других. Часто это отражает отсутствие планирования в развитии структуры здравоохранения.

Ввести в больничное планирование методы оценки ресурсов и результатов деятельности ; привести в соответствие управленческий потенциал с размерами; снизить избыточную мощность, чтобы поднять коэффициент использования до 80-90% (при контроле продолжительности пребывания в стационаре)

8. Медицинские услуги: врачебные ошибки и некачественное оказание помощи

Недостаточное знание или использование клинических стандартов и протоколов; недостаток рекомендаций; неадекватный надзор.

Улучшить стандарты гигиены в больницах; обеспечить непрерывность медицинской помощи; чаще проводить клинический аудит; осуществлять мониторинг результатов деятельности больницы.

9. Утечки в системе здравоохранения: растраты, коррупция и мошенничество

Нечеткие рекомендации по распределению ресурсов; отсутствие прозрачности; слабые система подотчетности и механизмы управления; низкие зарплаты.

Улучшить регулирование/управление, включая действенные механизмы санкций; оценивать прозрачность/уязвимость к коррупции; проводить проверки государственных расходов; поощрять использование кодексов поведения.

10. Медицинские вмешательства: неэффективный пакет/ неподходящий уровень стратегий

Финансирование затратных вмешательств с низким эффектом, в то время как не финансируются малозатратные вмешательства с высокими эффектами. Ненадлежаший баланс между уровнями помощи и/или между профилактикой, мероприятиями по формированию здорового образа жизни и лечением.

Регулярное проведение оценки и использование в политике данных о стоимости и ожидаемом эффекте вмешательств, технологий, лекарств и политических мер.

Цели и действия

Корреспондирующие показатели

Интерпретация показателя

1. Сбор достаточного объема средств на здравоохранение: какова доля охватываемого населения, доля услуг и расходов, которые можно покрыть?

1. Общие расходы на здравоохранение на душу населения

1. Должен соотноситься с нуждами населения, но средний минимум требований стран с низким доходом оценивается в 44 долл. США в 2009 г. и увеличится до 60 долл. США в 2015 г.

2. Общие расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта

2. Отражает также доступность средств, потому что общие расходы на здравоохранение к ВВП в целом увеличиваются с ростом ВВП на душу населения. Страны - члены ВОЗ в регионе Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана установили цель в 4%, хотя этого может быть недостаточно. При таком уровне расходов около сорока стран мира с ВВП на душу населения до 1000 долл. США не достигнут минимальных уровней потребности в финансировании.

3. Государственные расходы на здравоохранение как процент общих государственных расходов a)

3. Указывает на обязательства государства в сфере здравоохранения. Страны Африки к югу от Сахары, установили для себя цель в 15% общих государственных расходов, выделяемых на здравоохранение. В странах - членах ВОЗ региона Восточного Средиземноморья обсуждается целевой показатель в 8% общих государственных расходов, выделяемых на здравоохранение.

4. Государственные расходы на здравоохранение как процент валового внутреннего продукта

4. Отражает способность и желание государства защитить население от платы за предоставление помощи. Достаточно сложно подойти близко к всеобщему охвату при ВВП менее 4-5%, хотя для многих стран с низким и средним уровнем дохода достижение этой цели в ближайшее время амбициозно и может быть запланировано в долгосрочной перспектив

2. Уровни финансовой защиты риска и охват   уязвимых групп граждан – комбинация, кто охвачен и какова  пропорция затрат?

5. Личные платежи граждан как процент общих расходов на здравоохранение; включает информацию о том, на какие группы населения эти платежи распространяется в бóльшей степени

5.  Эмпирические доказательства демонстрируют, что этот показатель отражает риск финансовой катастрофы и обнищания, связанных с платежами пациентов из собственных средств. Там, где личные платежи пациентов /общие расходы на здравоохранение ниже 15-20%, вероятность катастрофических расходов и обнищания минимальна. Многие страны до сих пор имеют высокий коэффициент, а страны - члены ВОЗ в регионе Западной части Тихого океана установили целевой показатель в 20-30%.

6. Процент домохозяйств, ежегодно страдающих от финансовой катастрофы вследствие платежей за счет собственных средств; включает информацию о том, на какие группы населения это распространяется в бóльшей степени

6. В идеале этот фактор должен оцениваться напрямую, хотя показатель 5 сильно коррелирует с финансовой катастрофой.

7. Процент домохозяйств, ежегодно страдающих от обнищания вследствие платежей за счет личных средств; включает информацию о группах населения, на которые это распространяется в бóльшей степени

7. Тот же комментарий, что и в показателе 6.

3. Эффективность использования ресурсов b)

8. Средняя цена дженериков для потребителя по сравнению
с международной референтной ценой.

8. Там, где коэффициент выше чем 1:1, есть сильные доказательства потенциальной экономии.

9. Процент государственных расходов на здравоохранение по статьям «постоянные затраты» и «заработная плата» в сравнении с расходами на медикаменты и товары медицинского назначения

9. Этот показатель гораздо сложнее интерпретировать, хотя большинство стран знают, когда он слишком высок – например, когда не хватает средств для покупки лекарств. Данный показатель может иногда в большей степени отражать недостаточность средств, чем неэффективность.