Гендер и старость: теоретические подходы

Исупова О.Г. - специально для Демоскопа

Наиболее популярной теоретической перспективой для изучения гендера и старения является теория жизненного цикла, подчеркивающая связь между гендерными различиями на ранних и поздних стадиях жизни¹. Этот подход исследует то, как изменения в статусах и ролях человека с возрастом (например, вступление в брак, развод, овдовение, поступление на работу, выход на пенсию, и т.д.) могут по-разному влиять на мужчин и женщин. Причем в каждом обществе эти роли и статусы, а также переход из одного состояния в другое, формируются по-разному в связи с существующими различиями в социальных структурах и культурных практиках, хотя везде есть и нечто общее: например, женщины практически везде выполняют «работу по заботе», в то время как мужчины все же в большей степени ассоциируются с ролью основного экономического «добытчика». Именно это различие в позициях в течение жизни, с точки зрения исследователей, обуславливает невыигрышное положение женщин в старости, прежде всего бедность и необходимость работать (выполнять семейные обязанности по уходу за другими членами семьи, домашнюю работу) подчас до самого конца жизни, без всякого «выхода на пенсию» в этом отношении.

Несколько отличается от такого подхода, однако вполне совместима с ним так называемая гипотеза «двойного риска». Она утверждает, что негативные эффекты от двух стигматизируемых позиций – быть женщиной, и быть старой – суммируются, и именно это ставит пожилых женщин в особенно уязвимую позицию². С другой стороны, выдвигается и противоположный аргумент, иногда обозначаемый как «гипотеза возрастного выравнивания». Согласно этому взгляду, гендерное неравенство в старости уменьшается, поскольку все пожилые люди подвержены физическому угасанию и другим негативным процессам, связанным с возрастом, вне зависимости от пола, биологического или социального³.

Огромное внимание, уделяемое социологией проблемам пожилого возраста, совершенно неудивительно – с тех пор как процесс старения мирового населения (постепенно нарастающий не только в развитых, но и в развивающихся странах) стал признанным фактом, повышенное внимание ко всему, связанному со старостью, характерно как для ученых различных специальностей, так и для международных организаций (ООН, ВОЗ, МОТ, и т.д.) .

Возраст и пол: кто чем болеет?

1 октября 2009 года, например, ООН отмечался Всемирный день стариков (через 10 лет после года пожилых людей) под лозунгом «Вперед, к обществу для людей всех возрастов». Целью проводимых в этот день мероприятий было привлечение внимания к проблемам бедности, дискриминации и злоупотреблений, с которыми сталкиваются пожилые мужчины и женщины, в особенности в развивающихся странах, в условиях экономического кризиса. Одним из спонсоров мероприятий этого дня, проходивших в Женеве, была Всемирная Организация Здравоохранения.

В 2000 году, примерно 10% мирового населения были в возрасте 60 лет и старше. Согласно среднему варианту прогноза населения ООН, постоянно снижающиеся рождаемость и смертность приведут к тому, что к 2050-му году эта цифра вырастет до более чем 20%. Это означает, что к этому времени более 400 миллионов пожилых людей будут жить в развитых странах – и более чем 1.5 миллиарда в странах развивающихся! Таким образом, интересы этой возрастной группы людей будут действительно иметь все большее значение с каждым годом.

В частности, очень важны возрастные проблемы здоровья, в том числе их гендерная специфика.

Согласно исследованиям ВОЗ, пожилые мужчины и женщины страдают в целом от одних и тех же заболеваний:

• это болезни сердца и сосудов,
• болезни опорно-двигательной системы,
• диабет,
• психические заболевания,
• ухудшение работы органов чувств,
• заболевания выделительной системы (прежде всего, недержание),
• а в более бедных частях света, к тому же, инфекционные заболевания и их последствия.

Однако степень распространенности этих заболеваний, тренды в отношении роста/снижения заболеваемости, а также конкретные болезни внутри каждой группы очень отличаются у женщин и у мужчин. Причем это связано, не в последнюю очередь, с предписываемым обществом «нормальным» поведением для женщин и для мужчин, с их социальными ролями в течение жизни, со спецификой ответственности, которую те и другие вынуждены на себя брать, с гендерными ценностями и нормами конкретного общества, со специфически женскими и мужскими свободами или, наоборот, ограничениями, существующими в жизни каждого человека в разные возрастные периоды его или ее биографии.

Ведь заболевания старшего возраста часто начинаются гораздо раньше наступления «старости». Очень многие состояния, приводящие к смертности и инвалидности в старшем возрасте, связаны с образом жизни и поведением в более молодые годы.

У нас, в России, с нашей давней и сложной проблемой мужской сверхсмертности, связанной прежде всего с алкоголизмом, а также с другими вариантами мужского «стремления к риску», все это давно удивления не вызывает. Однако, от проблемы гендерных различий в этом отношении (может быть, просто не столь огромных, как у нас) не свободен и весь остальной мир. Кроме алкоголизма, на гендерную специфику состояния здоровья в старости влияют курение, инфекционные заболевания, недоедание и переедание в течение всей жизни, бедность, недоступность хорошего образования, опасные условия работы, насилие, плохое лечение заболеваний в связи с недостатками системы здравоохранения, а также несчастные случаи в молодости.

Понятно, что женщины и мужчины в разных странах часто в разной степени сталкиваются со всеми этими проблемами. Например, опасные условия работы – обычно «привилегия» прежде всего мужчин, а физическое и сексуальное насилие, бедность и связанное с этим недоедание – все же в среднем по миру, больше касается женщин, например, в некоторых развивающихся странах до сих пор мальчиков с самого младенчества стараются кормить лучше, чем девочек. В странах развитых переедание, опять-таки, более характерно для мужчин, женщины чаще сознательно садятся на ту или иную диету.

Вот что утверждает ВОЗ относительно различий между мужчинами и женщинами в отношении основных групп болезней, характерных для старшего возраста:

• Заболевания сердца и сосудов. Часто мужская смертность от этого класса заболеваний, причем в более молодых возрастах, существенно выше женской. Поэтому есть тенденция воспринимать эти болезни как «мужскую проблему». Однако это неправильно – сердечно-сосудистые болезни везде в мире – главный «убийца» пожилых людей обоего пола. А в возрасте 60 лет и старше смертность мужчин и женщин от них, в среднем, примерно одинаковая. При этом, поскольку пожилых женщин больше, чем пожилых мужчин, эти болезни на самом деле убивают большее число женщин старше 60, чем мужчин такого же возраста. Соответственно, профилактика этих заболеваний должна быть направлена на оба пола (пропаганда воздержания от курения, подвижного образа жизни, низкохолестериновых диет, уменьшения потребления соли).
• Онкологические заболевания. В целом, мужская смертность от них примерно на 30–50% выше женской. Большая часть этого превышения связана с раком легких, являющимся одним из последствий курения.
• Мужчин чаще убивают рак легких, желудка, и печени, а в развитых странах – еще и рак кишечника и простаты.
• Женщины уязвимы прежде всего для рака груди и, также, легких. Ведь женское курение становится все более распространенным, реклама создала прочную ассоциацию между женским успехом и курением. В развитых странах также нарастает значение рака кишечника, а в развивающихся – «убийцами женщин» остаются рак желудка, печени, и, в особенности, шейки матки (программы по его предотвращению направлены в основном на молодых женщин, в то время как среди пожилых он также распространен – это связано с дискриминационным представлением относительно практически полного отсутствия сексуальной жизни у пожилых женщин).
• Болезни опорно-двигательной системы. По пока неясным для медиков причинам, остеоартроз (одним из симптомов которого является болезненное утолщение суставов и уменьшение их двигательной функциональности), а также остеопороз (хрупкость костей, потеря костной ткани, из-за которой чаще возникают переломы) более распространены среди женщин. Возможно, это связано с гормональными изменениями в женском организме при менопаузе, но может также иметь причинами чаще характерные для женщин, чем для мужчин, малоподвижный образ жизни и недостаточное питание.
• Однако, чрезмерная физическая активность, в том числе, тяжелый физический труд в небезопасных условиях, ведут к заболеваниям костей и суставов еще более наверняка. Связанные с рискованными упражнениями увечья и травмы особенно характерны для молодых мужчин, часто приводя к инвалидности в старости.
• В самом старшем возрасте к инвалидности и даже смерти может привести простое падение. Поскольку в группе старше 80-ти мужчин намного меньше, чем женщин, то это тоже, в абсолютных числах, в настоящее время – прежде всего – женская проблема.
• Психическое здоровье. Наиболее распространенные психические заболевания чаще диагностируются у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. Но, по крайней мере в некоторой степени, это может быть следствием как большей готовности врачей поставить такой диагноз именно женщине, так и меньшей склонности мужчин к поиску медицинской помощи. К таким выводам заставляет, например, прийти тот факт, что, хотя пожилые женщины гораздо чаще страдают депрессией, чем пожилые мужчины, последние гораздо более склонны к самоубийству. С одной стороны, это может быть связано с более крепкими социальными связями пожилых женщин, их более интенсивной включенностью в социальные сети, по крайней мере, в индустриальных странах; но, с другой стороны, все-таки и с недодиагностикой психических заболеваний у мужчин.
• Частота старческого слабоумия среди мужчин и женщин не различается. Но по абсолютным цифрам, конечно, гораздо больше страдающих этим недугом женщин, чем мужчин, просто потому, что женщины в среднем живут дольше.
• Заболевания органов чувств. Глухота является проблемой, одинаково распространенной среди пожилых мужчин и женщин. Однако, недавний мета-анализ показал, что около двух третей примерно 40 миллионов слепых людей, живущих на нашей планете – женщины. Возможно, это связано с тем, что женщины реже обращаются за медицинской помощью, например по поводу лечения катаракты, в связи с их более низким статусом в семье и правилами, ограничивающими их мобильность, во многих культурах.
• Заболевания выделительной системы. Проблемы недержания возникают как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин они встречаются в 2-3 раза чаще, прежде всего, вследствие недолеченных, в свое время, последствий деторождения.

Количество и качество прожитых лет

В среднем по миру, женская ожидаемая продолжительность жизни при рождении (и в старости) выше мужской, но ситуация не вполне однозначна (рис. 1). Прежде всего, это касается развитых стран. В развивающихся странах у женщин тоже есть некоторое преимущество в этом отношении, но оно значительно меньше в связи с относительно высокой материнской смертностью, дискриминацией по отношению к женщинам в вопросах питания и доступности медицинской помощи, а также, в некоторых случаях, с детоубийством новорожденных девочек или плохим уходом за ними. В результате в некоторых беднейших странах женская ожидаемая продолжительность жизни такая же, как у мужчин, или даже меньше.

Рисунок 1. Преимущество женщин ("гендерная разница") в продолжительности жизни в развивающихся странах, 2000-2005

Источник: United Nations Population Division 2002.

Однако, ожидается, что в течение ближайших десятилетий, в связи с постепенным улучшением условий жизни во всех странах, женская ожидаемая продолжительность жизни при рождении будет увеличиваться быстрее мужской.

Результатом этой увеличивающейся разницы везде в мире становится то, что пожилые женщины все чаще остаются в одиночестве: они живут дольше своих мужей, при этом мужчины чаще женятся на женщинах моложе себя самих, и вдовцы гораздо чаще вступают в новый брак, чем вдовы. При этом во многих странах основным источником средств к существованию для женщин, особенно старшего возраста, является доход, приносимый их мужьями. Поэтому женское одиночество в старости будет, скорее всего, иметь результатом растущую женскую бедность.

Что касается более высокой мужской смертности, то, по крайней мере, отчасти, она имеет (теоретически) предотвратимые причины, связанные с курением, злоупотреблением алкоголем, рискованным поведением. Поэтому представители мировых организаций не теряют надежду на то, что мужское отставание от женщин в отношении продолжительности жизни со временем можно будет сократить.

Женские же заболевания в пожилом возрасте, по мнению международных экспертов по вопросам гендера и старения, связаны с:

• недостаточной медицинской помощью, получаемой женщинами в более молодом возрасте,
• тем, что женщины подчиняют потребности своего здоровья разнообразным потребностям других членов семьи,
• ограниченными возможностями к формированию внесемейных социальных контактов,
• травмами и другими физиологическими проблемами, связанными с насилием,
• недостаточным питанием,
• недостаточной или, наоборот, избыточной физической нагрузкой в виде тяжелого труда,
• смертью мужа-кормильца и связанной с этим бедностью и отсутствием должного ухода в глубокой старости,
• при том, что пожилые женщины, сами нуждаясь в уходе, часто до самого конца жизни продолжают свою традиционную «работу по заботе» о других членах семьи (детях, мужьях, других пожилых родственниках, и т.д.).
• в развивающихся странах проблемы особенно остры, так как традиционные паттерны семейной жизни, подразумевающие семейные формы ухода за стариками, подвергаются эрозии, в то время как государство вообще не берет на себя эти функции или выполняет их в недостаточной степени. Во многом такая ситуация характерна и для России.

Хотя мужской «проигрыш» в конце жизни, в отношении количества лет, очевиден, необходимо принимать во внимание не только «количество», но и «качество» жизни в пожилом возрасте. Ведь совершенно необязательно более долгая жизнь – это благословение - в особенности, если эта жизнь отягощена инвалидностью, болезнями, зависимостью от других людей, подчас злоупотребляющих этим зависимым положением стариков (рис.2).

Рисунок 2. Общая продолжительность жизни и продолжительность здоровой жизни в некоторых странах

Источник: Gender, Health and Ageing, Gender and Health, World Health Organization, November 2003

Именно внимание к качеству жизни в пожилом возрасте обусловило формулировку пяти принципов ООН в отношении жизни в старости:

• Независимость,
• Участие (в жизни общества, в той степени, которая возможна на каждом конкретном этапе старения),
• Забота (поскольку любой пожилой человек рано или поздно будет нуждаться в этой заботе),
• Самореализация (ее продолжение), и
• Сохранение чувства собственного достоинства.

Для этого у пожилых людей должен быть гарантированный и адекватный по уровню доход; уровень заботы о других членах семьи, ожидаемый от пожилых женщин, должен быть снижен; при этом должно обеспечиваться наличие межличностных связей, возможно, за счет специальных социальных программ, в том числе, программ по преодолению кризисных ситуаций специально для стариков (сейчас такие программы чаще ориентированы на более молодых людей).

«Старички»= «старушки»? Не забыть о мужчинах…

Специальные программы и тексты мировых организаций, посвященные проблемам гендера и старения, подвергаются критике (в частности, Джоном Кноделем и Мэри Бет Офстедаль, 2003) за превалирование в них внимания к женским проблемам в ущерб мужским – до такой степени, что подчас проблемы пожилых людей практически открыто приравниваются к проблемам исключительно пожилых женщин.

Например, Интернациональный Мадридский План Действий по поводу старения, разработанный на Второй Мировой Ассамблее по старению, спонсируемой ООН (2002 год), вполне определенно утверждает, что “интеграция гендерной перспективы во все направления политики, государственных программ и законодательства, связанные со старением» (ООН 2002: параграф 8) предполагает прежде всего то, что «жизненная ситуация пожилых женщин везде должна иметь приоритетное значение для социально-политических действий». В целом, в этом документе более 40 предложений, подчеркивающих особую уязвимость пожилых женщин практически во всех отношениях, и нет ни одного предложения, признающего, что свои особые проблемы и потребности могут также быть и у пожилых мужчин.

Многие ключевые документы Фонда Населения ООН (UNFPA) также создают впечатление, что «старички=старушки». Многие отчеты этой организации (например, «Состояние мирового населения», State of the World population, 1998, 2000-го года) подчеркивают прежде всего проблемы пожилых женщин. Отчет группы экспертов о специальной подготовительной встрече, проведенной UNFPA перед Второй Мировой Ассамблеей по старению, рассматривает множество особых проблем пожилых женщин без всякого упоминания о каких-либо мужских трудностях (UNFPA 2002). Даже очевидная для всех проблема более низкой продолжительности жизни мужчин в этих документах привлекает к себе внимание только в качестве еще одного аспекта, негативно влияющего на качество жизни пожилых женщин.

Кнодель и Офстедаль критикуют, в том числе, и наиболее распространенный теоретический подход к вопросам гендера и старения (теорию жизненного цикла) за то, что он подчеркивает, прежде всего, связь между невыигрышными сторонами жизни женщин в ранние годы с их обстоятельствами в старости и пожилом возрасте, при этом игнорируя любые аспекты, которые, наоборот, могут приводить к женскому «выигрышу» и мужскому «проигрышу» в поздние годы.

Например, во многих культурах матери взрослых сыновей имеют в обществе гораздо более высокий статус по сравнению с молодыми женщинами, иногда даже имея большую власть и влияние в семье, чем отцы – отчасти вследствие признания их более интенсивной роли в воспитании этих сыновей, отчасти в результате более крепкой эмоциональной связи с детьми, создающейся у них на основе каждодневного интенсивного общения в течение многих лет⁴. У женщин, кроме того, меньше кризисов в поздние годы именно в связи с большей непрерывностью социальной роли, чем у мужчин – у них или вообще нет проблемы «выхода на пенсию», или она для них означает «прерывание» лишь одной из «линий» жизни, часто – личностно не самой главной, по сравнению с ролью семейной⁵. Пожилые женщины могут восприниматься как более ценные члены расширенной семьи, состоящей из нескольких поколений, чем пожилые мужчины – из-за более интенсивных эмоциональных связей с ними, а также их продолжающейся роли участника в уходе за другими членами семьи и в работе по хозяйству⁶. В этом отношении позиция пожилых мужчин после выхода на пенсию особенно уязвима – эмоциональных связей с родными или нет вообще, или они гораздо слабее женских, при этом, уходя с последней работы, из «добытчика» мужчина внезапно превращается в «нахлебника» (особенно в тех странах, где нет развитой системы адекватных по уровню пенсий). Это кризис, выход из которого многим найти очень трудно, особенно если социальные связи мужчины были привязаны прежде всего к его прежнему рабочему месту.

Как уже было отмечено, для обоснования более пристального внимания к пожилым женщинам по сравнению с пожилыми мужчинами часто применяется «демографический аргумент» (первых намного больше, чем вторых) и поэтому «проблемы пожилых людей во многих случаях должны, фактически, рассматриваться как проблемы пожилых женщин» (подготовительный отчет UNFPA для Второй Мировой Ассамблеи по Старению, 2002, стр. 11). Действительно, в большей части национальных сообществ пожилых женщин (60+) больше, чем их ровесников-мужчин, однако, такие утверждения все же значительно упрощают реальное положение дел. Особенно это касается развивающихся стран, как видно из рис. 3. Можно видеть, что, хотя мужчины везде составляют менее чем половину населения в возрасте 60+, в некоторых регионах их, однако, всего на несколько процентов меньше этой половины, и только в двух регионах их меньше 45%. Это никак нельзя считать группой настолько малого размера, что ее потребностями можно совершенно пренебречь. В группе 80+ процент мужчин, действительно, меньше, однако во всех возрастных группах от 60 до 79 лет (в развивающихся странах) их более 40%. И даже в группе 80+ их почти две пятых от всего населения соответствующего возраста (United Nations Population Division 2002). Кроме того, важно отметить, что размер именно более молодых групп пожилых людей составляет большинство населения старшего возраста, соответственно, в целом мужчин среди этой возрастной группы все же весьма много (в 2000-м году в развивающихся странах в целом, например, люди в возрасте 80+ составляли менее одной десятой части всех «стариков», в то время как более одной трети были в возрасте 60-65 лет⁷.

Рисунок 3. Процент мужчин в населении 60 лет и старше

Источник: United Nations Population Division 2002.

Что касается жизни без супруга после овдовения, эта ситуация, хотя и чаще встречается среди женщин, может оказывать на их жизнь меньше негативного влияния, чем на жизнь мужчин. Безусловно, это может иметь очень разное значение в различных социокультурных ситуациях; однако, для женщин вдовство чаще всего означает увеличение риска оказаться в бедности, а для мужчин это более всесторонняя социальная изоляция, в связи с их, как правило, менее интенсивными социальными связями с более молодым поколением своей семьи и отсутствием привычки к организации быта. Собственно, потребность в уменьшении кризиса вдовства, часто более сильного для пожилых мужчин, нередко и является основным мотиватором их повторного брака, в то время как пожилые вдовы часто к нему и не стремятся, поскольку достаточно удовлетворительно экономически поддерживаются младшим поколением, а новый брак для них означает прежде всего увеличение объема «работы по заботе», уже тяжелой для них в этом возрасте.

В отношении женской бедности в старости, можно видеть, что даже для одного и того же региона (Латинская Америка) данные рис. 4 демонстрируют противоречивую картину: в одних странах, действительно, больше бедных пожилых женщин, а в других – это в большей степени проблема мужчин.

Рисунок 4. Соотношение между числом живущих в бедности пожилых женщин и пожилых мужчин, Латинская Америка, 1996-1997, городское население

Источник: United Nations Population Division 2002.

Это может быть связано как с социально-экономической ситуацией в каждой стране, так и с обычаями и культурными практиками населения (адекватность пенсионной системы, возможности для мужчин и женщин заработать в более раннем возрасте, распространенность поддержки семьей именно пожилых женщин, а не пожилых мужчин – например, в связи с большим процентом внебрачной рождаемости и/или разводов, при которых дети остаются с матерью, и т.д.).

«Гадость» или «мудрость»?

Ну а с точки зрения житейского здравого смысла, к старости издавна существует два основных подхода – один состоит в том, что это печальный период времени, которого лучше даже, может быть, избежать – поскольку его негативные стороны неизбежны – плохое здоровье, зависимость от других людей, внешние изменения…

Однако, человечество в целом давно идет по пути второго, более мужественного подхода, состоящего в том, что старость – это ценное время жизни, время мудрости, успокоенности, ясности понимания… и негативные стороны этого периода можно и нужно стараться минимизировать – с помощью медицины, теплоты человеческих отношений, как можно более долгой включенности в полезную деятельность и творческую работу…

Кто более достойно встречает старость в современном мире – женщины или мужчины – и в чем, на самом-то деле, состоит здесь мужество и достоинство? И должны ли тут быть у каждого пола свои пути, или они – все же общие – этот вопрос, очень простой, житейский, и в то же время очень сложный, философский - остается открытым… А мы лишь попытались описать общие закономерности, происходящие в современном мире в связи со старением населения в целом, и особенности индивидуального старения мужчин и женщин, постепенно становящиеся актуальными для все большего числа людей.

¹ Hatch, Laurie R. 2000. Beyond Gender Differences: Adaptation to Aging in Life Course Perspective. Amityville, NY: Baywood Publishing.
² Chappell, Neena and Betty Havens. 1980. “Old and female: Testing the double jeopardy hypothesis,” The Sociological Quarterly 21(Spring 1980): 157–171.
³ Markides, Kyriakos and Sandra Black. 1995. “Race, ethnicity and aging: The impact of inequality”, in Robert Binstock and Linda George (eds.), Handbook of Aging and the Social Sciences, 4th ed. New York: Academic Press.
⁴ Aboderin, Isabella. 2003. “Intergenerational family support and old age economic security in sub-Saharan Africa. The importance of understanding shifts, processes and expectations,” in Peter Lloyd-Sherlock (ed.), Living Longer: Aging, Development and Social Protection. London: ZED Books; Risseeuw, Carla. 2001. “Policy issues of inclusion and exclusion in relation to gender and ageing in the South,” The European Journal of Development Research 13(2): 26–48.
⁵ Beales, Sylvia. 2000. “Why we should invest in older women and men: The experience of HelpAge International,” Gender and Development 8(2): 9–18; Gibson, Diane. 1996. “Broken down by age and gender: ‘The problem of old women’ redefined,” Gender & Society 10(4): 433–448.
⁶ Beales, Sylvia. 2000. “Why we should invest in older women and men: The experience of HelpAge International,” Gender and Development 8(2): 9–18; Lopata, Helena Z. (ed.). 2002. “Widower, widow: How same? How different?,” The Gerontologist 42(4): 564–566.
⁷ Knodel John, Ofstedal Mary Beth, Gender and Aging in the Developing World: Where Are the Men?, Population and Development Review 29(4):677–698 (December 2003).