… о росте затрат на медицинскую помощь

Пациент подорожает для бюджета в 2009 году на 70%

Минздрав на 2009 год увеличит финансирование норматива оказания бесплатной медицинской помощи на человека в год на 70% по сравнению с 2008 годом — с 4,5 тыс. до 7,6 тыс. руб., а общие затраты государства на эти цели в 2009 году достигнут 1 трлн руб. Однако в следующем году программа госгарантий содержательно меняться не будет — она должна быть откорректирована после начала реформы обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2010 году.
Минздрав внес в правительство проект постановления о государственных гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи на 2009 год, который увеличивает подушевой норматив гарантий на человека в год с 4,5 тыс. руб. в 2008 году до 7,6 тыс. руб., или на 70%. Об этом рассказал "Ъ" директор департамента развития медицинского страхования Минздрава Владимир Зеленский. Увеличение предусмотрено за счет средств ОМС с 2,2 тыс. до 4 тыс. руб. Еще 3,5 тыс. руб. должны выделить региональные и муниципальные бюджеты. В министерстве считают увеличение "политическим решением", поскольку ранее норматив только индексировался. Так, в 2005 году он составлял 3,1 тыс. руб., в 2006 году — 3,3 тыс. руб., в 2007 году — 3,9 тыс. руб. Общие затраты государства на медпомощь достигнут в 2009 году 1 трлн руб., в этом году — 640 млрд руб.
Программа госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи существует с 1998 года — это основной инструмент госполитики и финансирования в сфере здравоохранения. Включает все виды медпомощи, строится на смешанной системе финансирования из бюджетов различных уровней и системы ОМС. В ней закладываются виды, объемы медпомощи, финансовые затраты, подушевые нормативы. Утверждается правительством каждый год. Регионы на ее основании принимают свои программы ОМС.
В Минздраве отмечают, что платежи за неработающее население, которые обязаны перечислять регионы, ранее складывались регионами "произвольным образом". В 2007 году это было около 140 млрд руб. за 80 млн неработающих граждан. В документе на 2009 год Минздрав дает рекомендацию субъектам объем платежей на неработающее население оставить на уровне не меньше 2008 года и даже увеличить с учетом инфляции и "уровня потребления медпомощи". "Казус системы в том, что регионы начали оспаривать свои показатели дефицита в программах ОМС — они вкладываются за неработающее население больше, а дотаций получают меньше",— говорит Владимир Зеленский.
В министерстве отмечают: несмотря на то что дефицит системы ОМС наблюдался в 60 субъектах федерации, в 2008 году Федеральный фонд обязательного медстрахования (ФФОМС) впервые с момента существования программы полностью закрывает дефицит системы ОМС — около 70 млрд руб. "Увеличивая норматив, мы серьезно увеличиваем дефицит в будущем. Но тогда мы увидим, насколько реально недофинансировано здравоохранения при вполне реальном нормативе, а не в том, где вызов скорой помощи оценивается в 10 руб.",— говорит Владимир Зеленский. Несмотря на то что существует опасность отказа регионов увеличивать нормативы, в министерстве отмечают, что они "должны прилагать все усилия". По данным Минздрава, в Москве в 2007 году норматив составил 10,5 тыс. руб., в Московской области — 6,7 тыс. руб. в Дагестане — 1,9 тыс. руб., В Санкт-Петербурге — 8,6 тыс. руб. В Ханты-Мансийске — 17,3 тыс. руб. при дефиците ОМС в 580 млн руб. Проект документа также предусматривает рост дотаций территориальных программ ОМС за счет ФФОМС с 41 млрд руб. в 2008 году до 85 млрд руб. в 2009 году.
Директор научных программ Независимого института социальной политики Сергей Шишкин поясняет, что увеличение норматива на оказании медпомощи повлияет на качество медицины в зависимости от того, "в полном ли объеме регионы профинансируют норматив и отдадут ли приоритет здравоохранению в своих бюджетах. Ведь за невыполнение нормативов сейчас нет никаких санкций". А председатель Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Александр Саверский отмечает, что пока медицина не будут четко разделена на платную и бесплатную с конкретизированными базовыми нормативами медпомощи, "в поликлиниках будет твориться платное безобразие". "По Конституции РФ все медпомощь в госучреждениях бесплатная",— напоминает он. "Программа носит рекомендательный характер для регионов и только после 2010 года, когда будет проведена реформа, скорее всего, станет обязательной",— признает Владимир Зеленский.

Дарья НИКОЛАЕВА. «Коммерсантъ», 20 ноября 2008 года.