… о СПИДе

Реальное число ВИЧ-инфицированных в стране в три раза превышает официальное, заявляет Вадим Покровский

Реальное число ВИЧ-инфицированных в России продолжает увеличиваться, несмотря на все предпринимаемые меры. По словам руководителя Центра профилактики и борьбы со СПИДом академика РАМН Вадима Покровского, на данный момент количество официально зарегистрированных носителей вируса достигло 260 тыс. человек, на деле же оно в три раза больше - 780 тыс. Всего за четыре года показатель пораженности ВИЧ-инфекцией (число инфицированных на 100 тыс. населения) вырос более чем в 8 раз. При этом лечение за счет федерального бюджета получает всего 1 тыс. ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, хотя нуждающихся в систематическом лечении на самом деле значительно больше.
Комментарий профессионального борца с "чумой столетия" в принципе звучит как нельзя вовремя. Идут серьезные споры о проекте федерального бюджета 2004 года, где расходы на антиспидовские мероприятия в итоге предполагалось увеличить более чем втрое - с первоначально планировавшихся 127 до 396 миллионов рублей, но окончательно этот вопрос не прояснен.
То, что со СПИДом и ВИЧ-инфекцией, считающейся причиной болезни, необходимо бороться серьезнее, признают вроде бы все. В прошлом году Валентина Матвиенко (тогда еще вице-премьер) говорила об этой проблеме и связанной с ней наркомании как о "политической". Минздрав неоднократно приводил ужасающие данные темпа роста инфекции в России - более чем в 100 раз за какие-нибудь 8-9 лет. Хотя беда была очевидной давно, федеральная программа борьбы со СПИДом в 1990-е годы финансировалась из рук вон плохо. Бедственное положение в этой сфере в России отметили в UNAIDS (специализированный комитет ООН) и даже в Национальном комитете по разведке США. Последний оценил реальное число ВИЧ-инфицированных в России - до 2 миллионов человек. Прочие, например организация "Трансатлантические партнеры против СПИДа", оценивают число российских носителей ВИЧ-вируса в 1,5 миллиона человек (2% активного населения). К 2010 году эта цифра может возрасти до 5, а то и 8 миллионов человек. Резко возрастет и количество умерших от СПИДа, которое в данный момент относительно невелико.
UNAIDS чуть осторожнее в своих прогнозах. И именно на расчеты этой организации опираются г-н Покровский и большинство других российских специалистов. Впрочем, одновременно эти специалисты требуют увеличить финансирование профилактических мероприятий в этой области и лечения больных в десятки, а то и в сотни раз. Три года назад тот же руководитель Центра профилактики говорил, например, о том, что государство должно было бы, исходя из стоимости существующих препаратов, методик и т.д., ежегодно тратить на эти цели свыше 1 миллиарда долларов в год.
Такие огромные суммы в принципе не вызывают удивления: в США и Европе государства (равно, впрочем, как и некоммерческие частные фонды) расходуют на борьбу со СПИДом сотни миллионов долларов. Благодаря чему, кстати, добились серьезных успехов: прирост вновь выявленных случаев инфекции снизился или даже стал отрицательным (например, в Германии и Финляндии). В то же время в странах Африки и отчасти Азии угроза СПИДа возрастает: в прошлом году только на Черном континенте от "болезни века" умерло более 2 миллионов человек, а процент заразившихся ВИЧ-инфекцией в некоторых странах достигает 30%. Во многом из-за этого фактора общий прирост населения в Африке стал сокращаться.
В начале года президент США объявил о том, что его администрация намерена выделить на борьбу со СПИДом на Черном континенте ни много ни мало 15 миллиардов долларов. Какими бы дополнительными соображениями не объяснялся такой роскошный подарок, который пока, правда, еще не поднесен, т.к. не одобрен палатой представителей, - очевидно, что угрозу дальнейшего расползания СПИДа по Африке, а там и по всему миру понимают в США. Да и в Европе, которая регулярно списывает с Африки огромные долги, чтобы той было легче бороться с голодом и СПИДом.
Между тем России, у которой проблема ВИЧ-инфекции тоже не последняя (что признает упомянутый Национальный совет США по разведке), таких поблажек не делается. Мало того, РФ также списывает при этом миллиардные долги африканским странам. Что выглядит благородно, но опять-таки в силу скромности собственной программы профилактики ВИЧ как-то чересчур благородно.
Правда, российские ВИЧ-проблемы все же не так остры, как в Африке или некоторых странах ЮВА. В прошлом году, кстати, число вновь выявленных носителей инфекции в России снизилось более чем на 15%. При этом даже некоторые международные эксперты отмечают, что в РФ не все так плохо если не в плане профилактики, то хотя бы в выявлении ВИЧ: например, тестирование на инфекцию проводится гораздо чаще, чем в некоторых странах Европы. Отмечается и то, что официальное число умерших с диагнозом СПИД в РФ в прошлом году - чуть более 500 человек (эти данные, правда, оспариваются, но, что называется, не на порядок), между тем как во Франции и Италии это число превышает 30 тысяч.
Это не говорит о том, что число жертв болезни в России и далее будет оставаться на благополучном уровне. Многое будет зависеть от профилактической работы, в первую очередь в так называемых группах риска. К сожалению, в стране продолжает расти наркомания (а свыше 50% заражения ВИЧ, как считается, происходит через грязную иглу при вводе наркотика). А это такая беда, с которой самостоятельно не справятся медики и даже спецслужбы, если их усилия не будут поддержаны всем обществом.

Алексей ВИНОГРАДОВ. "РосБизнесКонсалтинг", 21 ноября 2003 года

"Как и всякое великое зло, СПИД питается невежеством и страхом"

Каждый год 1 декабря отмечается Международный день борьбы со СПИДом. В этот день мы говорим как об успехах, так и о нерешенных проблемах в борьбе против ВИЧ-СПИДа - самого страшного оружия массового уничтожения в современном мире. Оглядываясь на наши усилия в этой борьбе, предпринятые за прошедший год, можно отметить некоторые значительные достижения. Теперь у нас есть успешные методы профилактики, эффективные способы лечения, новые технологии, направленные на преодоление изоляции и дискриминации по отношению к зараженным СПИДом, и новые подходы к достижению взаимодействия между властью и гражданским обществом. Мы знаем, что своевременные и эффективные действия могут сдержать эпидемию и даже обратить ее вспять, а также облегчить бремя, которым эта болезнь лежит как на отдельных семьях, так и на целых странах и регионах. Там, где прежде обсуждался вопрос "профилактика или лечение", сегодня мало кто спорит с тем, что, если есть возможность спасти человеческие жизни, они должны быть спасены. Очень важный вклад в борьбу с эпидемией внесли Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также другие международные организации.
США приняли вызов глобальной проблемы ВИЧ-СПИДа, что нашло воплощение в "Чрезвычайном плане помощи" президента Буша. Как заявил президент Буш, "перед лицом смертей и страданий, которые можно предотвратить, наш моральный долг - действовать, и мы действуем". Эта рассчитанная на 5 лет инициатива стоимостью 15 миллиардов долларов направлена на предотвращение 7 миллионов новых заражений СПИДом, обеспечение лекарствами 2 миллионов носителей ВИЧ-инфекции, уход за 10 миллионами больных СПИДом и помощь детям, которых эта болезнь сделала сиротами. Этот план увеличивает на 1 миллиард долларов наш вклад в Глобальный фонд, в результате чего общий вклад США достигнет 1,6 миллиарда долларов, что составляет почти половину всех обязательств перед фондом на данный момент. В соответствии с "Чрезвычайным планом" будет продолжена наша помощь приблизительно 75 странам, борющимся с ВИЧ-СПИДом, и будут выделены 9 миллиардов долларов 14 странам, в которых живет 50 процентов всех людей, зараженных болезнью. Это крупнейшее в истории обязательство одной страны, принятое на себя в рамках международной медицинской инициативы по отдельному заболеванию.
Правительство Российской Федерации также борется с распространением ВИЧ-СПИДа. Федеральный закон о профилактике ВИЧ-инфекции был принят в 1995 году, а аналогичный закон о наркотиках был утвержден в 1998 году. В том же году были впервые выделены средства на борьбу с этой болезнью. Федеральная программа России по ВИЧ-СПИДу на 2002-2006 годы иллюстрирует все большую готовность правительства противостоять наступлению ВИЧ-СПИДа и признает необходимость более активных профилактических мер и поддержки неправительственных организаций, выступающих в ключевой роли рядовых на этом фронте.
Несмотря на достижения, остаются и чрезвычайно сложные нерешенные задачи. В частности, мы должны совместными усилиями изменить восприятие этой ужасной болезни, сократить психологические потери ее жертв и их родных. Эта болезнь поражает не только маргиналов общества, таких, как наркоманы. Говоря словами государственного секретаря США Колина Пауэлла, "как и всякое великое зло, СПИД питается невежеством и страхом. Когда люди не знают, как можно предотвратить распространение инфекции, и когда на зараженных ставится клеймо позора и от них отворачиваются, вирус расцветает, а надежда увядает". Молчание о СПИДе не менее убийственно, чем невежество. Государственные должностные лица, руководители коммерческих фирм, религиозные лидеры, педагоги и представители общественности - все те, чьи слова звучат авторитетно, - морально обязаны распространять спасительную информацию. Все мы должны высказываться против того, чтобы на людях, живущих с ВИЧ-СПИДом, ставилось клеймо позора, и демонстрировать это убеждение собственным примером. Наш враг - не люди, живущие с ВИЧ-СПИДом, а вирус. Каждый из нас должен внести свой вклад в то, чтобы к зараженным относились не с жестокостью, а с состраданием, чтобы их достоинство уважали, а случаи дискриминации были исключены.
По недавним международным оценкам, Россия находится среди мировых "лидеров" по темпам заражения ВИЧ-СПИДом. Цена этого, выраженная в человеческих страданиях, потерянных жизнях и нереализованных экономических возможностях, ужасающа - и может возрасти еще больше. ВИЧ-СПИД усугубляет бедность, сокращает продолжительность жизни, отвлекает на себя ресурсы государств и обрекает целое поколение детей на взросление без любви, напутствия и поддержки родителей и учителей. Нельзя, чтобы наше поколение вспоминали как людей, оставивших в наследство своим детям отчаяние. Совместными усилиями мы должны постоянно продвигаться к созданию такого мира, в котором СПИД больше не будет омрачать будущее.
Потеряв от этой страшной болезни слишком много собственных граждан, США привержены совместной работе с Россией в качестве союзников в войне против ВИЧ-СПИДа. Посвятив многие годы борьбе с распространением эпидемии, американские эксперты и общественные организации могут поделиться богатейшим опытом, и многие уже делают это. Американский Центр социального развития и информации (Population Services International, PSI) работает с департаментом санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения России и его отделом по профилактике ВИЧ-СПИДа. Результатом их усилий явилась социальная реклама по профилактике ВИЧ-инфекции, которая идет по российскому телевидению, а также ряд других просветительных материалов. Национальный институт здравоохранения США и российские научно-исследовательские институты объединяют силы для разработки вакцин и лечения ВИЧ-инфекции и сходных условно-патогенных инфекций, в том числе туберкулеза, который является серьезнейшей угрозой общественному здоровью в России. Наш Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) работает с российскими партнерами над оценкой уровня риска среди различных слоев населения. Неправительственные организации - такие, как "Трансатлантическое партнерство против СПИДа", - делятся своим опытом с российскими коллегами с целью создания партнерств для борьбы с ВИЧ-СПИДом в деловых кругах России и других секторах.
Совместная работа требует, чтобы лидеры в каждом секторе - в правительстве, на местах, среди верующих, в бизнесе - объединились и создали партнерство надежды. США, другие страны и международные учреждения готовы внести свой вклад. Но мы не можем воспитывать ваших детей; создавать, укомплектовывать персоналом и содержать жизненно важную медицинскую инфраструктуру; мы не можем изменить сердца и души ваших сограждан или помочь всем работающим или живущим рядом с вами. Мы можем поддержать ваши усилия, но мы не можем предпринимать их вместо вас. Ваши руководители должны хотеть - на словах и на деле - противостоять этой болезни. И поэтому вы должны хотеть - на словах и на деле - потребовать этого. ВИЧ-СПИД не признает границ, он не различает ни национальности, ни пола, ни возраста, ни вероисповедания. Он может не пройти мимо вас, даже если вы проходите мимо него.
Исследователи предрекают: если не вмешаться, к 2010 году во всем мире будет заражено более 75 миллионов человек, а к 2020 году от СПИДа умрет 100 миллионов человек. Некоторые ученые прогнозируют, что к 2005 году может быть заражено более 5 миллионов россиян, а к 2010 году - на много миллионов больше. Мы не должны допустить этого кошмара. Лучше будет потом оглянуться назад и сказать, что предсказатели недооценили наше сострадание, нашу решимость и нашу способность действовать. Давайте отметим этот Всемирный день борьбы со СПИДом как поворотный пункт в битве против этой болезни.

Александр ВЕРШБОУ, посол США в России

СПИД шагает по планете

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом был обнародован ежегодный доклад UNAIDS - Объединенной программы ООН, Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка по борьбе с ВИЧ-СПИДом. Статистика не радует.
Сегодня в мире около 40 миллионов человек заражены ВИЧ-инфекцией. В 2003 году его приобрели 5 миллионов человек, в том числе 700 тысяч детей. Около 3 миллионов человек в этом году умерли от СПИДа. Среди них примерно 500 тысяч детей моложе 15 лет.
Наиболее пораженным регионом остается Африка. В Ботсване и Свазиленде ВИЧ-инфицировано 40 процентов населения в возрасте от 15 до 49 лет. В ЮАР инфицирован каждый пятый житель, причем большинство заразившихся - женщины до 25 лет. В этом году в странах, расположенных к югу от Сахары, заразились 3,2 миллиона человек, умерли от СПИДа 2,3 миллиона. Наиболее быстрыми темпами СПИД распространяется в Индии, Китае, Индонезии, странах Восточной Европы и России. За 2003 год в странах бывшего СССР было инфицировано 230 тысяч человек. В 1999 году в Эстонии было всего 9 ВИЧ-инфицированных, сейчас их 3500.
В Индии число зараженных ВИЧ колеблется от 3 до 6 миллионов человек. Однако, по мнению специалистов UNAIDS, это лишь верхушка айсберга. В Китае в "группу риска" входят в основном проститутки и наркоманы. В Синьцзян-Уйгурском автономном районе инфицированы 80 процентов людей, употребляющих наркотики внутривенно. Сбор информации о СПИДе в Китае затруднен: власти требуют от врачей хранить секрет. В противном случае врачи рискуют оказаться в тюрьме за "разглашение государственной тайны".
В 2003 году на борьбу со СПИДом было потрачено 4,7 миллиарда долларов - на 50 процентов больше, чем годом раньше. Всемирный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, действующий с января 2002 года, одобрил выделение грантов 121 стране на сумму 2 миллиарда долларов. Однако, как утверждают специалисты ВОЗ, ситуация не улучшится, пока на борьбу с болезнью выделяется менее 10 миллиардов долларов в год.

Варвара КОЛОБОВА. "Известия", 1 декабря 2003 года

В верхних эшелонах власти есть и ВИЧ-инфицированные и умершие от этой болезни

Всемирный день борьбы со СПИДом проходит сегодня под девизом "Живи и жить давай другим". Трудно подобрать девиз, менее подходящий для нашей российской ментальности, одной из определяющих черт которой является нетерпимость. Безграничная терпеливость, с одной стороны (за эту терпеливость когда-то провозглашал тост товарищ Сталин), и нетерпимость - с другой. Кто не с нами - тот против нас, так воспитывали. Так мы привыкли. Кругом враги: американцы, европейцы, сионисты, гомосексуалисты, наркоманы и, конечно, ВИЧ-инфицированные. К социальной нетерпимости добавилась национальная и невесть откуда взявшаяся в недавно практически сплошь атеистической стране религиозная нетерпимость.
СПИД, говорят, это наказание Божие. "Спидоносцы" наказаны Богом за безнравственность, за наркоманию, за мужеложство. Однако среди ВИЧ-инфицированных появляется все больше никогда не употреблявших наркотиков людей с нормальной сексуальной ориентацией, беременных женщин, живущих в добропорядочном браке, и вовсе уж ни в чем не повинных младенцев. О том, что это может произойти, если не будет вестись эффективная борьба с распространением наркотиков, что Россия вступит в третий этап распространения ВИЧ, когда эта инфекция начнет поражать не только гомосексуалистов и наркоманов, но и гетеросексуалов, предупреждал несколько лет назад главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко.
Так и случилось. Сейчас среди ВИЧ-инфицированных заразились половым путем 15%, в 2001 году ВИЧ был выявлен у 2380 человек с традиционной сексуальной ориентацией, никогда не употреблявших наркотиков, в 2002 году - уже у 2850. Среди инфицированных треть составляют женщины. За год вдвое выросло число беременных, у которых обнаружен ВИЧ. В конце октября 2003 года в России зарегистрировано около 260 тысяч ВИЧ-инфицированных, из них больше семи с половиной тысяч - дети. Но это только официальные данные. Реально же, как считают специалисты, число ВИЧ-инфицированных в несколько раз больше, самое меньшее - около миллиона. Эпидемией охвачена практически вся страна - случаи заражения выявлены в 88 субъектах Федерации.
В Россию СПИД пришел намного позднее, чем в другие регионы мира. Страна имела фору, чтобы подготовиться к опасности. Было известно, что наибольшая угроза исходит от наркоманов, от общих шприцев, которыми они пользуются. Однако борьба с наркоманией проходит без каких бы то ни было успехов. Все эти годы сражались не с наркоторговцами, а с больными наркоманией. Не арестован ни один наркобарон. Вместе с тем трудно найти ночной клуб, дискотеку или учебное заведение, где нельзя было бы легко и просто купить "дурь".
От ВИЧ-инфицированных шарахаются, гонят их, как в Средние века гнали прокаженных, отказывают им в медицинской помощи, в получении жилья, увольняют с работы. Дискриминация касается и их детей. Распространяются самые дикие слухи о том, как передается ВИЧ-инфекция - и по воздуху, и с укусами насекомых и еще как-то. На самом же деле - только с кровью и при сексуальных отношениях. Бытовым путем заразиться нельзя. ВИЧ-инфицированные - молодые люди. Они надеются, что успеют дожить до момента, когда появятся лекарства, изгоняющие ВИЧ. Препараты какие-то уже есть, но стоят очень дорого. Всемирная организация здравоохранения добилась, что эти препараты фармацевтические фирмы будут отпускать развивающимся странам по сниженной цене. Но мы себя развивающейся страной не считаем. А средства у нас традиционно идут на другие цели.
Риск заражения не в производственном или бытовом общении. Риск - случайные половые связи без предохранения. Ведь большинство инфицированных просто не знают, что заражены.
Через несколько лет нашу страну ждет шок. С момента заражения до развития болезни проходит 8-10 лет, а около 70% сегодняшних ВИЧ-инфицированных находятся в возрасте от 17 до 25 лет. Уже через 5-6 лет в России начнется массовая гибель тысяч молодых людей. По предварительным прогнозам ООН, если ничего не изменится, из-за эпидемии СПИДа к 2050 году страна может потерять до половины населения.
СПИД не на пороге. Он уже здесь и поразил все слои общества. Как рассказал в беседе с корреспондентом "НГ" руководитель Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом профессор Вадим Покровский, ВИЧ-инфицированные есть в самых верхних эшелонах власти. Они живут с ВИЧ по 5-10 лет. Некоторые лечатся - те, кому это уже необходимо. Ведь лекарства от СПИДа, как бы ни были дороги, для них доступны. На VIP-персон средств всегда хватает. Были уже и случаи смерти от СПИДа в верхах власти. Только не сообщалось, что причиной их гибели послужил СПИД. Это на Западе известные люди рассказывают о своей трагедии и предупреждают остающихся жить. У нас так не принято. Мы страна особая. Раньше говорили: права человека - это не про вас, это про негров. С тех пор мало что изменилось. Живи и жить давай другим - это не про нас. Про нас другое: умри ты сегодня, а я - завтра.

Ада ГОРБАЧЕВА. "Независимая газета", 1 декабря 2003 года

Медики призывают не обольщаться по поводу успокоительной статистики

Почти 20 лет назад мир узнал о существовании новой неизлечимой болезни - синдроме приобретенного иммунодефицита. За эти годы на борьбу с этим недугом были потрачены невиданные финансовые и интеллектуальные усилия, однако накануне очередного Международного дня борьбы со СПИДом Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан заявил, что "мировое сообщество пока терпит сокрушительное поражение". Согласно последним данным ООН, 40 миллионов жителей планеты больны или являются носителями вируса иммунодефицита человека и только за последний год 3 миллиона человек умерли от этого заболевания. Впрочем, в России вряд ли разделяют озабоченность г-на Аннана. Как показали исследования ROMIR Monitoring, проведенные накануне 1 декабря, о "дне СПИДа" информирован лишь 41% россиян. Важность же этой проблемы для России отметила лишь половина опрошенных. 36% считают, что в нашей стране есть проблемы и важнее.
Возможно, такое отношение объясняется тем, что в Россию вирус проник позже, чем во многие другие развитые страны. Однако пусть с опозданием, но мы разделили общую судьбу: в 2000-2001 годы ежегодный прирост инфицированных достигал десятков тысяч человек. Медики заговорили об эпидемии. К 2003 году сводки Минздрава содержали более успокоительные сведения, свидетельствующие о меньшем числе новых случаев заболевания (около 30 тысяч в 2003 году против 79 тысяч в 2001-м). Некоторые тут же поспешили объяснить это успехом профилактических мер. Однако руководитель Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАМН, профессор Вадим ПОКРОВСКИЙ советует не обольщаться по поводу благополучной статистики.
- Вадим Валентинович, в будущем году Россию ожидает беспрецедентная финансовая помощь из-за рубежа: многомиллионный заем Всемирного банка, кредит Глобального фонда по борьбе со СПИДом, малярией и туберкулезом, гранты правительства Великобритании и Европейского Союза. Удастся ли использовать эти средства с наибольшей пользой для нашей страны?
- Вопрос о том, как расходовать этот кредит Всемирного банка, и был основным пунктом разногласий во время переговоров. ВБ активно пытался навязывать свои условия, в первую очередь это касалось препаратов для лечения туберкулеза, ведь это единый заем на борьбу с туберкулезом и СПИДом. От России требовалось примерно на 100 млн долл. закупить импортные препараты для лечения туберкулеза. Однако это был бы настоящий удар по отечественной фармацевтической промышленности. Поэтому поначалу Минздрав даже отказался от этих денег. Но после ряда согласований, после того как речь пошла о закупке только тех препаратов, которых нет в России, ситуация принципиально изменилась.
Были определенные дискуссии и по части СПИДа. Первоначальная структура кредита предусматривала, что деньги уйдут на общие профилактические мероприятия, но ничего не останется на усиление инфраструктуры российского здравоохранения. Но после того, как Россия проявила твердость, теперь определенная часть пойдет на развитие здравоохранения.
- Вы бы предпочли, чтобы больше денег пошло на лечение или на профилактику?
- Я как раз предпочел бы профилактику. Лет восемь назад, когда этот заем еще только планировался, он как раз был направлен на предупреждение заболевания. А проблема денег на лечение возникла позже. У нас резко увеличилось количество инфицированных - только в 2001 году было 87 тысяч новых случаев, колоссальный подъем. И поэтому с этого момента следовало планировать и лечение. Потому что те, кого мы выявили в 2001-м, в 2006-2008 годах начнут болеть СПИДом, и их надо будет лечить.
- Насколько кредиты и программы зарубежной помощи будут контролироваться Минздравом?
- Кредитом Всемирного банка все-таки в основном будет распоряжаться Минздрав. Но, конечно, не сам министр. Деньги попадут в руки некоего комитета, который будет следить, чтобы они расходовались строго по программе, которая уже утверждена и согласована. Что же касается займа, который обещает выделить Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, то здесь есть политический нюанс. Деньги выделены не государству, не Минздраву, не каким-то национальным государственным организациям, а неправительственным обществам. Причем тем, которые хоть и имеют статус российских, но созданы иностранцами, контролируются и финансируются из-за рубежа. То есть деньги фактически выделены не России, а вот этим организациям, работающим в нашей стране. Поэтому я думаю, что их работа в России будет иметь свои сложности. Заявка, которую они написали в Глобальный фонд, с Минздравом не согласована, они будут действовать самостоятельно, вне программ Минздрава. И если и дальше не будет механизма согласования, это обязательно приведет к дублированию, а значит, к недостаточно эффективному расходованию денег.
Великобритания также собирается прийти в Россию со своими программами. Это очень большой проект в специально отобранных регионах - Красноярском крае и Татарстане. Планируется, что они станут показательными в области борьбы со СПИДом. Но эти районы и так у нас самые лучшие по профилактике. Поэтому конкурс, который был проведен среди регионов, был своего рода "конкурсом красоты". Результат и так ясен: раз они и так лучшие, то благодаря английской помощи станут еще лучше. Ситуация же в остальных регионах не улучшится.
А у нас уже глава одного из районов, куда по этой программе должен поступить миллион долларов из-за рубежа, срезал финансирование местным органам здравоохранения. Вы и так, дескать, получаете миллион долларов, зачем вам тогда деньги из местного бюджета? Но местные органы здравоохранения никаких денег из Англии, естественно, не получат. То есть им будет "оказана помощь". Ну, могут свозить чиновников куда-нибудь познакомить с опытом или пришлют консультантов, которые их будут обучать, а зарплату получать в Англии.
Поэтому когда мы сейчас начали планировать проект уже с Европейским Союзом по линии TASIS, мы решили действовать наоборот и выбирать самые неблагополучные районы, и именно на их примере показывать, как профилактическая работа может отразиться на заболеваемости.
- А без иностранной помощи мы не можем остановить развитие эпидемии?
- В 2003 году на программы, связанные со СПИДом, из федерального бюджета выделялось чуть больше 120 миллионов рублей. В том числе на его профилактику - 27 миллионов рублей, или по 18 копеек на одного жителя. И несмотря на то, что в 2004 году, по нашим сведениям, эта сумма будет увеличена вдвое, этих средств все равно недостаточно ни для того, чтобы предупреждать, ни для того, чтобы лечить.
- Сколько людей в России сейчас реально получают лечение?
- Всего примерно тысяча человек. Здесь еще проблема не так остра, потому что реальное снижение иммунодефицита, когда надо начинать лечение, у нас сейчас отмечено у 3-5 тысяч человек. То есть лечатся 25-50% заболевших. В ближайшие годы разрыв будет увеличиваться. В будущем году, по нашим расчетам, могут заболеть СПИДом уже до 10 тысяч человек, и дальше это число будет возрастать в геометрической прогрессии. Объем финансирования едва ли будет увеличиваться с такой же скоростью.
В США, в Западной Европе 75-100% получают лечение, и там смерть от СПИДа стала уже достаточно редкой. А в некоторых странах Африки больные совсем не получают лечения. В Восточной Европе, как и в нашей стране, 25-50%. Поэтому возникла новая проблема - неравенства больных. Хорошо, что люди в развитых странах начали получать лечение. Но это усилило противоречия между развивающимися странами и развитыми. Так же и у нас. Москва гораздо богаче других регионов, ее можно сравнить с Европой, - здесь все ВИЧ-инфицированные получают лечение за счет городского бюджета. А вот в Московской области денег, которые выделяются государством, на всех уже не хватает, только на несколько десятков человек. То есть за МКАД уже неравенство в области доступности лечения, что является несправедливым. Я уж не говорю о некоторых других регионах России, где терапию не получает ни один зараженный. Того, что выделяет федеральный бюджет на эти цели - 80 миллионов рублей, - хватает на 400 человек по всей стране. А местные бюджеты или имеют более насущные проблемы, или недооценивают ситуацию. Хотя у нас в законе ясно написано, что лечение ВИЧ-инфекции должно осуществляться за счет бюджета. Не указано, правда, какого именно - федерального, местного или муниципального.
- Можно ли лечить СПИД частным порядком, на свои кровные?
- Теоретически можно. Я не исключаю, что кто-то сам покупает препараты за рубежом или в аптеках, есть аптеки, в которых можно их приобрести. Но это не решение проблемы, потому что курс стоит минимум 5, а то и 10-15 тысяч долларов в год, современные препараты дороже, и в России это могут себе позволить единицы.
Цены на лекарства для ВИЧ-инфицированных - это одна из наших самых больших проблем. В России они иногда выше, чем даже в Северной Америке и Европе. Поэтому сделать лечение более доступным можно не только увеличением бюджета, но и снижением цены на препараты. Некоторые считают, что стоимость лечения можно довести до 300 долларов в год.
Но у фармацевтических компаний тоже свой интерес. Во-первых, они хотят получать прибыль, а во-вторых, в цену закладывается стоимость будущих исследований. Например, разработка одного препарата против СПИДа обходится в 500 миллионов долларов. Но сейчас все соглашаются с тем, что в развивающихся странах эти препараты можно было бы продавать и дешевле, дать этим странам возможность самим производить их аналоги - так называемые дженерики. Беда в том, что у этих стран нет фармацевтической промышленности. А вот в России есть. Но здесь мешает чисто политический аспект - мы все-таки относим себя к развитым странам. Когда мне пришлось вести на своем уровне переговоры с фирмами - производителями лекарств, выяснилось, что они, в принципе, готовы снизить цены, но им нужен официальный запрос из правительства, хотя бы от Минздрава.
- Разве чиновники согласятся признать, что мы живем в развивающейся стране?
- Бразилия находится в экономической ситуации, примерно равной российской, но является образцом эффективной борьбы со СПИДом. Путем переговоров с фирмами, развития своего производства они добились снижения цен на лекарства в 5-10 раз. Они лечат всех своих ВИЧ-инфицированных за счет бюджета, плюс еще на огромную сумму проводят мероприятия по профилактике, раздают презервативы бедным. Сейчас их опыт изучается, туда ездила наша делегация из 30 человек, но пока от них никаких предложений в правительство о том, как бороться со СПИДом, используя бразильский опыт, видимо, не поступило.
- Какие методы лечения сейчас в арсенале российских медиков?
- Терапия включает комбинацию четырех препаратов, которые надо принимать по определенной схеме. Основной принцип лечения - начать принимать их заблаговременно, когда иммунодефицит только приближается к критическим цифрам, еще до того, как появились симптомы заболевания. Но и не раньше. Раньше тоже нецелесообразно. Принимая лекарства, человек будет чувствовать себя больным, да и побочные эффекты у препаратов имеются. Медиков же особенно беспокоит резистентность вируса, потому что к тому моменту, когда надо начинать лечение, вирус может оказаться устойчивым уже ко всем препаратам. Также вредно получать препараты время от времени или не в полном комплексе. Дело в том, что все известные препараты подавляют вирус, действуют на разные элементы жизненного цикла вируса. Но если их применять по одному, по два, они дают кратковременный и недостаточный эффект, вирус сохраняет способность размножаться. А если давать три, а еще лучше все четыре препарата, размножение полностью прекращается. Я видел в Англии пациента, который восемь лет принимает лекарства, и за это время у него не было ни дня нетрудоспособности по причине СПИДа. И у нас есть такие пациенты. Терапию уже шестой год получает один известный артист. И никто никогда не догадается, что он ВИЧ-инфицированный, такую он показывает блестящую форму, на грани акробатики, хотя и возраст у него уже не молодой, и заразился он 12 лет назад. Пять лет назад у него уже развился СПИД, его начали лечить, и он поднялся на ноги и вернулся к творческой деятельности.
- Человек обречен принимать лекарства всю жизнь. Разве можно в таком случае назвать его форму "блестящей"?
- Можно ли назвать человека здоровым после пересадки сердца? А тех, у кого диабет и кто всю жизнь зависит от инъекций инсулина? Но они могут прожить очень долго. То же самое и ВИЧ-инфекция, она сейчас сравнялась с диабетом. ВИЧ-инфицированным даже проще, чем диабетикам: здесь надо таблетки принимать, а там уколы.
- Сегодня некоторые целители предлагают лечение и без таблеток.
- Такая практика есть. Допустим, при обследовании у человека выявили ВИЧ-инфекцию, он приходит к нам, но поскольку у него нарушения иммунитета еще нет, мы его не лечим. Мы объясняем, что терапия, возможно, понадобится ему только через пять лет. Но у человека остается ощущение, что врачи ему не оказывают помощи. И он идет к целителям, обещающим новые способы лечения. "Целитель" получает свои денежки, а через пять лет, когда человек заболевает, он все равно оказывается у нас. Доказать же, что кто-то лечил его зря и вернуть деньги - невозможно. Скажут: вы неправильно принимали мой препарат. У нас был один доктор, который пытался лечить СПИД заряженной водой, но глотать ее надо было так, чтобы она не касалась щек изнутри или языка. Среди этих целителей некоторые действительно сумасшедшие, некоторые сумасшедшие энтузиасты, и, конечно, очень много профессиональных жуликов.
Мы же употребляем только те лекарства, эффективность которых доказана. Ну и естественно, сами активно участвуем в испытаниях новых препаратов. Иногда много лет уходит на то, чтобы доказать эффективность или неэффективность препарата.
- Какие новые разработки сейчас испытываются? И как?
- За рубежом сейчас очень много препаратов, подавляющих вирус. 19 уже разрешены для применения, на подходе еще около 20. И сейчас на Западе даже не хватает больных, которые желают участвовать в тестировании. Поэтому мы у себя сейчас тоже создаем центр по испытанию новых препаратов. У нас много пациентов, они нуждаются в лечении, и таким образом мы можем лечить их за счет иностранных средств. Сейчас несколько сотен людей уже получают эти лекарства.
Только не надо думать, что наши люди используются в качестве подопытных кроликов. К этим испытаниям предъявляются очень строгие правила. Во-первых, получается разрешение в той стране, где разработан препарат, после этого лекарство проходит этический комитет нашего Минздрава. В комитете не только врачи, но и общественные деятели, журналисты, и главная цель этического комитета - защита интересов пациентов. И пройти его не очень легко, во многих случаях мы отвергаем предложения, оставляем только заслуживающие доверия. Кроме того, жизнь и здоровье тех, кто участвует в испытаниях, страхуется. Затем новые препараты направляются в фармакологический комитет, который проверяет оценку токсического эффекта, а также юридическую чистоту.
- Вадим Валентинович, много ли сейчас ученым известно о вирусе? О том, как происходит заражение?
- Сейчас этот вирус изучен лучше всех других, досконально, так же, как и его эпидемиология. Вероятность заражения в значительной мере зависит от внешних обстоятельств. Даже если муж заражен, а жена нет, они год могут жить вместе, не предохраняться, и вероятность заражения партнера составит 30%. Эта вероятность повышается с наличием воспалительных заболеваний. Кстати, одна из причин, почему вирус так распространяется в Африке, - это масса воспалительных заболеваний половой сферы, которые никто там не лечит. В России существует большая опасность распространения вируса по "африканскому" пути. У нас, например, уровень заболеваемости сифилисом сейчас очень высокий по сравнению с Европой, только в 2002 году было зарегистрировано 170 тысяч новых больных. Лечится он плохо, всякими кустарными способами, часто недолечивается, и есть риск, что половая передача у нас тоже примет большие масштабы.
Поэтому ошибаются те, кто считает, что эпидемия поражает только наркоманов. В некоторых регионах, где все наркоманы уже заразились в предыдущие годы, в этом году более чем в половине случаев передача вируса произошла половым путем. Наркоманы тоже живут половой жизнью, для наркоманок панель - это единственный способ заработать на дозу. В Калининградской области были проведены исследования, и на вопрос, кто был ваш последний клиент, большинство проституток отвечали: мужчина средних лет, на дорогой иномарке и без презерватива. Вот она, группа риска: благополучные мужчины в том возрасте, когда болеют только гриппом и вообще не попадают в поле зрения врачей.
- Как жить, когда человек узнал, что инфицирован, но еще не заболел? Можно ли оттянуть момент болезни здоровым образом жизни?
- Именно в этот период люди и становятся жертвами всяких мошенников, которые начинают "улучшать" их иммунитет. На самом деле в первую очередь надо избегать стрессов, потому что стресс угнетает общее состояние, но это, к сожалению, труднодостижимо. Что касается спорта, то рекорды исключены, потому что при нагрузках резко снижается иммунитет, а физкультура показана.
- Изменилось ли у нас в обществе отношение к ВИЧ-инфицированным? Можно ли считать, что уже нет такого ужаса перед СПИДом, как несколько лет назад?
- Мы столкнулись со случаями, когда женщины, склонные к самопожертвованию, выходят замуж за инфицированных наркоманов, зная об их диагнозе, и не предохраняются. В общем, стремятся разделить его судьбу, а потом переживают, что мужчина не понял их жертву. Почему-то сейчас это встречается довольно часто, и нас это удивляет.
Наши люди боятся СПИДа, но, конечно, уже значительно меньше, чем 10 лет назад. Ведь если каждый сотый взрослый человек в стране инфицирован вирусом, это потихоньку становится обычным делом. Но чтобы проверить, как относятся, попробуйте сказать на работе, что вы ВИЧ-инфицированы!
- Сразу уволят? Или будут убегать при встрече в коридоре?
- Убегать, может, и не начнут, но начнут мыть чашки и протирать телефонные трубки. Когда 18 лет назад мы увидели первого больного с ВИЧ-инфекцией, мы еще не знали, как передается это заболевание, и, конечно, принимали меры предосторожности, но опыт показал, что при обычном общении вирус не передается.
- Ни маникюр, ни стоматолог, ни комары...
- ...Ни туалет, ни дверные ручки! Хотя у нас до сих пор есть врачи, которые кнопки лифтов того этажа, где лежат ВИЧ-инфицированные, нажимают только через бумажку. Но вирус как-то должен выйти из пораженного организма с кровью, спермой или выделениями женских половых органов и как-то попасть внутрь другого - причем не на кожу, а достаточно глубоко. Даже если хирург, который делал операцию ВИЧ-инфицированному, порезался, это считается малоопасным, потому что при порезе кровь течет из раны и сама вымывает вирус. Но когда укалываются иглой, заражение может произойти, потому что игла проникает глубоко. Хотя даже при этом риск составляет 0,3%. То есть только один из трехсот уколов может привести к заражению.
- Что же все-таки со статистикой? Стоит ли доверять официальным данным о спаде эпидемии?
- Все сложно и непонятно. В 2001 году было обследовано 500 тысяч наркоманов, а в 2002-м всего 300 тысяч, в два раза меньше. Куда они делись? Одно из предположений - они стали меньше обращаться за медицинской помощью. Например, разочаровались в медицине или стараются не светиться, опасаясь более строгих законов. Несмотря на статистическое снижение, которое мы сейчас наблюдаем, несомненно, что процент зараженных наркоманов растет. И как и в любом процессе, должно произойти насыщение. Ни в одной стране мира нет 100% зараженных среди групп риска. Максимум - 80, а обычно 65%. Такой процент у нас, например, в Иркутске. Здесь уже эпидемия закончилась - дальше будут только болезнь и смерть.

Беседовала Ирина БЕЛАШЕВА. "Время Новостей", 1 декабря 2003 года

1 декабря - Международный день борьбы со СПИДом. Двадцать лет прошло с того момента, когда мир впервые узнал об этой болезни…

На сегодняшний день в мире насчитывается около 36 миллионов ВИЧ инфицированных. В 2000 году число новых случаев ВИЧ-инфекции в мире составило - 5,3 миллиона - из них 600 тысяч приходится на детей. В последующие десятилетия - при отсутствии эффективного антиретровирусного лечения и ухода - они пополнят ряды тех, кто уже унесла эта "чума XX" (и только ли?) века - не менее у 4,3 миллиона из них будут дети, которые не доживут до своего 15-летия.
С момента первого клинического случая СПИДа, отмеченного в июне 1981 года, от его последствий умерло около 22 миллионов человек. Изучение гетеросексуального пути распространения показало различия в передаче вируса - среди женщин, партнеры которых больны СПИДом, вероятность заразиться составляет 100%, а вот мужчине от больной подруги - 65%.
Что касается Украины, то статистика далеко не утешительная. По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом Министерства здравоохранения Украины на 1 января 2002 года общее количество официально зарегистрированных ВИЧ инфицированных достигла 43600. Это официально, а что говорить про тех людей, которые живут с этим и не знают о своей болезни, не имеют возможности пройти нужное обследование или просто-напросто им все равно?
В связи с этим Европейский центр эпидемиологического мониторинга СПИДа, признал Украину лидером среди стран Европейского региона по уровню ВИЧ инфицированных доноров крови, а также по темпам распространения эпидемии в Центральной и Восточной Европе. Самые высокие темпы заболеваемости отмечены в Николаевской и Одесской областях.
Прояснить ситуацию согласилась врач-нарколог Анастасия Сергеевна Николаева.
- Чем можно объяснить такое большое количества ВИЧ-инфицированных?
- Среди причин, которые способствовали развитию эпидемии, можно назвать резкое увеличение количества людей, употребляющих инъекционные наркотики, значительное опоздание по проведению профилактики СПИДа в группах особого риска и недостаточное внимание со стороны государственных учреждений к этому вопросу.
Согласно данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом МОЗ Украины максимальные потери от СПИДа были зарегистрированы среди мужчин в возрасте 30-34 лет (29%), а у женщин - 25-29 лет (26%). Но, к сожалению, точные цифры числа заболевших и инфицированных неизвестны, а все по той же причине - нет четкой системы выявления вируса, нет служб, которые бы занимались этим, и не час от часу, а 24 часа, нет стабильной финансовой базы.
Во-вторых, профессиональная подготовка врачей недостаточна и большая часть больных СПИДом умирает, так и не получив правильного диагноза. Так, например, среди 258 человек, которые умерли от СПИДа в 1999 году, 176 диагноз был поставлен на терминальной стадии, то есть меньше чем за месяц до смерти, а 38 пациентам - уже после смерти.
- Каким образом вирус влияет на организм человека? Примерно через 2-4 недели после внедрения ВИЧ, у половины зараженных появляется лихорадка, длящаяся от 2 до 10 дней, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, снижается количество лимфоцитов в крови. Затем все проходит будто бы бесследно: инфицированный человек ни на что не жалуется. Однако, через несколько месяцев, а чаще - лет у него медленно, но неуклонно начинают обнаруживаться симптомы заболевания.
Обычно, прежде чем развернуться полной картине заболевания, у больного наступает предСПИД: постепенно повышается температура до 38-39 градусов, отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время, резкая утомляемость, разбитость, исчезает аппетит. Важный, а то и самый ранний признак - стойкое увеличение лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, затылочных, но, как правило, не паховых. Происходит прогрессирующая потеря веса.
В дальнейшем болезненные симптомы начинают нарастать. Похудение может достигать 10-15 килограммов и более.
Злокачественные опухоли характерны для 40% больных СПИДом, причем из этой цифры 85% приходится на саркому Капоши и 10% на злокачественные лимфомы. При СПИДе могут быть периодические обострения и временные улучшения.
- Какая средняя продолжительность жизни людей заболевших СПИДом?
- В целом, заболевание длится от нескольких месяцев до 4-5 лет. Но в том или другом случае, его исход - смерть.
- Есть какие-то новые тенденции развития болезни?
- В последние годы вызывают тревогу сопровождающие СПИД признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее опасный и частый симптом - прогрессирующее слабоумие (деменция) как результат атрофии коры головного мозга. Этот симптом регистрируется сейчас примерно у 50% больных.
- Как обстоят дела с поиском вакцины?
- Сейчас наиболее перспективными в смысле противодействия обратной транскриптазе считаются аналоги нуклеотидов. Одним из первых более или менее эффективных препаратов стал азидотимидин (зидовудин, AZT). Он увеличивает среднее время выживания больных в далеко зашедшей стадии СПИДа примерно на год.
Получить эффективные противовирусные препараты возможно, но дело осложняет тот факт, что ВИЧ обладает очень большой изменчивостью. В связи с этим вирус быстро приобретает лекарственную устойчивость, и эффективные ранее препараты становятся почти бесполезны.
Здравый смысл и осторожность - вот самый лучший совет. Конечно, ничто не может дать стопроцентной гарантий, что вот, если вы будете придерживаться этих правил, все будет хорошо. Но ведь не даром говорят: береженого, Бог бережет. То есть, отсутствие беспорядочных половых контактов, личная гигиена.
Только так в нынешнем обществе можно уберечься от нежелательных последствий как для себя, так и для своих близких родных и любимых. Поэтому берегите себя.

Виктория МЕЛЬНИК. "ProUa.com", 1 декабря 2003 года

Нигде в мире СПИД не распространяется настолько быстро, как в Восточной Европе. 75% инфицированных моложе 30 лет

В абсолютных цифрах регион Средней Азии и Восточной Европы с 1,2 миллиона ВИЧ-инфицированных занимает в мире "всего лишь" 3-е место, однако нигде на свете эпидемия не распространяется такими высокими темпами. Только в прошлом году, согласно исследованию Международного банка реконструкции и развития, здесь заразилось 250 тысяч человек.
Это коснулось, прежде всего, молодежи. В Восточной Европе 75% инфицированных моложе 30 лет - на Западе данный показатель в два раза ниже. Хуже всего ситуация складывается на Украине: "Каждый сороковой житель от 14 до 22 лет ВИЧ-инфицирован", - говорит работающий в Минске Штефан Зеебахер, представитель Международного Красного креста в Белоруссии, Молдавии и Украины.
Уже давно затронуты не только первоначальные группы риска: "Барьеры между привычными группами риска - наркоманами и проститутками - и остальными гражданами давно рухнули".
По словам Зеебахера, драматический рост числа ВИЧ-инфицированных начался шесть лет назад. Основная причина этого феномена - бедность: "С тех пор число безработных среди молодежи колеблется на Украине между 70 и 80%", - говорит Зеебахер. Следствием этого являются разочарования, депрессии и мечты, которые не могут воплотиться в жизнь.
Тому, кто хочет покинуть свою семью, в которой три поколения живут в одной тесной квартире, одна дорога - на улицу: "Не важно, какая стоит погода, минус 20 или плюс 30, молодые стоят на улице и пьют дешевое пиво", - описывает Зеебахер типичный, потому как дешевый, способ проведения свободного времени.
Секс тоже относится к числу доступных развлечений. О презервативах "забывают" либо из-за состояния алкогольного опьянения, либо по причине нехватки денег.
Однако Зеебахер объясняет это отношение традиционными "дырами" в достаточно хорошей системе образования: "Информирование носит единичный и слишком теоретический характер". Тема секса слишком табуизирована. Само заболевание - это тоже табу: "Из-за дискриминации многие вовсе не осмеливаются пройти бесплатную проверку на СПИД - из страха, что о ее результате станет известно другим".
ВИЧ-инфицированные украинцы с момента заболевания СПИДом живут по 5-7 лет. Причина этого кроется, прежде всего, в высоких ценах на медикаменты, которые больные должны оплачивать сами. Для многих лечение оказывается недоступным: нельзя потратить тысячу долларов в месяц на лечение при окладе в 90 долларов.
Красный крест, работая с молодежью, пытается вести просветительскую деятельность. Но тем не менее будущее видится Зеехоферу в мрачных тонах: "Сейчас ситуация находится вне контроля". В какой мере расширение ЕС на восток увеличит опасность СПИДа для Запада, он оценить не берется.

Ульрике ВАЙЗЕР. "Die Presse", 19 ноября 2003 года