Планирование семьи в трех славянских странах

Над темой номера работали Борис ДЕНИСОВ Виктория САКЕВИЧ

Статистический учет абортов и контрацепции

Основной учет абортов в изучаемых странах ведут министерства здравоохранения (МЗ) (в случае РФ Министерство здравоохранения и социального развития, МЗСР), поскольку большинство операций по прерыванию беременности проводятся именно в государственных учреждениях здравоохранения. Национальные статистические службы⁶ добавляют к этим данным аборты, зарегистрированные в лечебных учреждениях других министерств и ведомств и в негосударственных лечебных учреждениях. Таким образом, статистика, представленная статистическими ведомствами, является более полной, чем статистика МЗ.

В России на учреждения Министерства здравоохранения и социального развития приходится порядка 90% зарегистрированных абортов; негосударственный сектор дает в среднем по стране 8-9% абортов, однако эта доля колеблется по регионам от нуля до 1/3.

Доля абортов, сделанных в частном секторе, в Белоруссии и Украине неизвестна, так же как и полнота отчетов о работе частного сектора здравоохранения. Авторы отчета «Аборты и контрацепция в Украине»⁷ отмечают, что в некоторых регионах Украины статистические данные о деятельности частных медицинских предприятий отсутствуют. Сведения о качестве учета в Белоруссии противоречивы. По мнению одних экспертов, высказанному в 2004 году, «…в связи с развитием платных гинекологических услуг определенная часть прерываний беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации проводится в коммерческих медицинских центрах, а сбор соответствующих статистических данных [в них] еще не налажен»⁸. В качестве аргумента приводится тот факт, что удельный вес абортов, выполненных более щадящим для здоровья методом вакуум-аспирации, в государственных медицинских учреждениях в последние годы снижался. По мнению других экспертов, в настоящее время коммерческие аборты в Белоруссии в основном учитываются государственной статистикой⁹.

Достоверность российской статистики абортов была подтверждена путем сравнения результатов выборочных опросов женщин о перенесенных абортах за два года перед опросом в отдельных регионах страны в 1988/1989, 1996 и 2000 годах с официальными данными за те же годы¹⁰. Два национально репрезентативных обследования населения Украины в 1999 и 2007 годах также подтвердили, что официальные данные, скорее всего, отражают реальный уровень абортов (если принять, что женщины дают правдивые ответы на вопросы о недавно перенесенных абортах). Так, по данным обследования “1999 Ukraine Reproductive Health Survey – URHS”¹¹, коэффициент абортов за два года, предшествующих интервью, составил 54 на 1000 женщин в возрасте 15-44 года, а средний показатель зарегистрированных абортов за 1997-1998 годы составил 52 на 1000 женщин 15-44 лет. По результатам Ukraine DHS – 2007¹², коэффициент абортов за три года, предшествующих интервью, составил 15 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет при том, что официальный показатель в среднем за 2005-2007 гг. был равен 19,5 на 1000 женщин 15-49 лет. То есть показатели абортов, полученные из двух разных источников – опросов женщин и текущей регистрации, - показали близкие значения.

Следует иметь в виду, что первичный документ - статистическая форма учета абортов - во всех трёх странах включает самопроизвольные аборты, а также "криминальные"¹³ и "неуточненные"¹⁴ аборты; такая практика сложилась еще в советское время. В России, например, в 2010 году самопроизвольные аборты составили более 16%, а неуточненные – более 5% всех абортов, зарегистрированных МЗСР. На Украине около 7% учтенных МЗ в 2007 году абортов отнесены к самопроизвольным и около 19%¹⁵ к неуточненным¹⁶. Это завышает показатели абортов в Белоруссии, России и Украине относительно других стран. При международных сравнениях следовало бы учитывать только искусственные аборты. Однако данные о самопроизвольных и внебольничных абортах, как правило, не публикуются. Можно предположить, что включение внебольничных абортов в официальную статистику в рассматриваемых странах с лихвой компенсирует возможный недоучет.

Таким образом, государственные системы сбора данных об абортах очень похожи в трех странах, имеют схожие достоинства и недостатки, поэтому мы полагаем, что статистика абортов в них вполне сопоставима. И расхождение в темпах снижения абортов – реальный факт.

Официальная статистика применения методов контрацепции в Белоруссии, России и Украине тоже мало различается. Министерства здравоохранения собирают сведения о числе женщин, использующих два вида контрацепции: внутриматочные спирали (ВМС) и гормональную контрацепцию. Учитываются те женщины, которые обратились в медицинские учреждения, принадлежащие МЗ, в данном году. Эти данные, скорее всего, неполные. Гормональные таблетки можно приобрести без рецепта, неизвестна продолжительность использования данных методов; кроме того, услуги по планированию семьи оказывают и частные клиники. Поэтому данные МЗ вряд ли могут служить достоверной оценкой распространенности контрацепции среди населения, тем не менее, они позволяют судить о тенденциях изменения во времени.

⁶ Росстат в России, Белстат в Белоруссии и Госкомстат на Украине.
⁷ Минздрав Украины, ВОЗ (2008). Аборты и контрацепция в Украине. Стратегическая оценка политики, программ и исследований. Отчет и рекомендации. Министерство здравоохранения Украины, Всемирная организация здравоохранения. Киев, 2008, с. 63.
⁸ UNFPA (2004). Беларусь: 10 лет после Международной Каирской конференции по народонаселению и развитию. Национальный отчет, изданный при финансовой поддержке UNFPA. Беларусь, Минск, 2004, с. 42.
⁹ Из личной беседы с белорусским демографом Л.П. Шахотько со ссылкой на Белстат; это подтвердили и представители нескольких частных клиник в Минске.
¹⁰ Philipov et al., Recent Trends in Induced Abortions in Russia and Under-Reporting in Surveys. European Journal of Population, 2004, 20: 95-117.
¹¹ Kiev International Institute of Sociology (KIIS), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and United States Agency for International Development (USAID). 1999 Ukraine Reproductive Health Survey. Ukraine: Kiev International Institute of Sociology. September 2001.
¹² Ukrainian Center for Social Reforms (UCSR), State Statistical Committee (SSC) [Ukraine], Ministry of Health (MoH) [Ukraine], and Macro International Inc. Ukraine Demographic and Health Survey 2007. Calverton, Maryland, USA: UCSR and Macro International. September 2008.
¹³ К криминальным абортам относят случаи, когда установлено вмешательство с целью прерывания беременности самой беременной или другими лицами вне лечебного учреждения.
¹⁴ Внебольничные аборты, криминальный характер которых не установлен, при этом женщина не состояла на учете по беременности.
¹⁵ Такая высокая доля неуточненных абортов в 2007 г. может быть связана, на наш взгляд, с отменой в 2006 права на поздний аборт по социальным показаниям. В 1990-е г доля неуточненных абортов составляла 4-8%.
¹⁶ Минздрав Украины, ВОЗ (2008). Аборты и контрацепция в Украине. Стратегическая оценка политики, программ и исследований. Отчет и рекомендации. Министерство здравоохранения Украины, Всемирная организация здравоохранения. Киев, 2008, с.13.