Здоровье населения и современный экономический кризис

А.А. Шабунова¹, Н.А. Маланичева²
(Опубликовано в журнале "ЭКО", 2001, №4, с. 135-146)

Последствия кризиса

По итогам 2009 г. общий объём ВВП России составил 92,1% по отношению к 2008 г., индекс выпуска товаров и услуг по базовым видам экономической деятельности- 91%, индекс промышленного производства - 89,2%³¹. Из-за спада производства во многих регионах не выполнялся план по доходам. Риски недополучения доходов в 2009 г. оценивались в регионах как очень высокие - до 20 - 30% от запланированного уровня.

Снижение основных показателей экономического развития незамедлительно сказалось на ухудшении социального фона. Заметно осложнилась ситуация на рынке труда. За 2009 г. вырос уровень безработицы, уменьшилось число вакансий, заявленных в службах занятости, росла задолженность по зарплате. Реальная среднемесячная начисленная заработная плата в 2009 г. по отношению к 2008 г. снизилась на 3%, общая численность безработных выросла на 32%. Предприятия переходили с двух- на односменный режим работы. Работников отправляли в неоплачиваемые или частично оплачиваемые отпуска, переводили на сокращенную рабочую неделю и другие формы неполной занятости.

Ухудшение материального положения населения, рост нестабильности и потеря уверенности в завтрашнем дне не могли не сказаться на социальном климате, жизнедеятельности населения и, в конечном итоге - на состоянии его здоровья (которое в Российской Федерации и в докризисное время было на довольно низком уровне).

Продолжительность жизни

Важнейшим интегральным показателем, характеризующим здоровье населения, является ожидаемая продолжительность жизни. По данному показателю Россия находится лишь на 142-м месте в мире (2008 г.). Несмотря на повышение ожидаемой продолжительности жизни российского населения в период с 2005 г. по 2008 г., она составляет 68 лет, что на 11 лет ниже уровня стран Европейского союза (табл. 1).

Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении населения России в сравнении со странами ЕС в 1995 - 2008 гг., лет

Источник: Европейская база данных "Здоровье для всех" (август 2009 г.). URL: http://www.euro.who.int/hfabd?language-Russian; Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru

При этом наблюдается колоссальный разрыв (12 лет) между продолжительностью жизни мужчин (62 года) и женщин (74 года), в то время как в развитых европейских странах разница не превышает 4-7 лет. Мужчины в России живут в среднем на 12 лет, а женщины - на 8 лет меньше, чем в экономически развитых странах.

Характерной особенностью России являются значительные территориальные различия в ожидаемой продолжительности жизни населения. Так, её показатель в разрезе федеральных округов различается почти на 5 лет (табл. 2).

Таблица 2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по федеральным округам России в 1995 - 2008 гг., лет

Источник: Регионы России. Социально-экономические показатели - 2004: стат.сб. / Росстат. - М., 2004; Регионы России. Социально-экономические показатели - 2009: стат.сб. / Росстат. - М., 2009.

Здоровая жизнь

С 1999 г. Всемирная организация здравоохранения стала активно использовать индикатор "Ожидаемая продолжительность здоровой жизни" - (HALE, Healthy life expectancy), который позволяет ответить на следующие вопросы: в какой степени ожидаемая продолжительность жизни сопровождается повышением уровня здоровья, сколько в среднем лет предстоит прожить человеку в состоянии хорошего здоровья и какую часть своей жизни люди живут с недостаточно хорошим здоровьем, обусловленным социальными детерминантами жизнедеятельности общества⁴².

Представитель наиболее "здоровой" нации проводит в состоянии нездоровья в среднем 9% своей жизни, для наименее "здоровых" стран этот показатель равен 14%. Мировым лидером по данному показателю является Япония, граждане которой проживают в среднем 74,5 года с хорошим здоровьем. В группу лидеров входят также Швейцария (75 лет), Швеция (74), Испания (74), Италия (74), Андорра (74 года). В России он в 2007 г. составил 60 лет, следовательно, в нездоровом состоянии население проводит в среднем 12% своей жизни. За 2000 - 2007 гг. наблюдалась позитивная тенденция: ожидаемые потери здоровой жизни при рождении сократились как у мужчин, так и у женщин - с 8,7 до 5 лет и с 11,4 до о лет соответственно (рис. 1).

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении (левая шкала) и потерянная ее часть (правая шкала) для женщин и мужчин России в 2000-2007 гг., лет

Источник: Мировая статистика здравоохранения, 2009 г. // Всемирная организация здравоохранения. URL: http://www.who.int/whosis/whostat/2009/ru/index.html

Тем не менее, судя по данным об ожидаемой продолжительности здоровой жизни, российские и мужчины и женщины несут на себе огромное бремя нездоровья. В то время как население стран Европейского союза живёт все дольше; увеличивается и число лет, прожитых без болезней и инвалидности. Это связано с ростом общей ожидаемой продолжительности жизни, прогрессом медицины и более широким осознанием обществом необходимости выбора здорового образа и стиля жизни. Поэтому представляется особенно важным, чтобы будущее увеличение ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации шло параллельно с повышением качества жизни, связанного со здоровьем.

Структура смертности

По данным за 2008 г., в структуре смертности населения России преобладают болезни системы кровообращения (57,1%): инсульты, инфаркты, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, другие болезни сердца. Смертность от онкологических заболеваний занимает второе место - 13,9%, на третьем - смертность от внешних факторов - 11,8% (табл. 3). Названные причины, которые обусловили свыше 80% всех смертей населения в Российской Федерации в 2008 г., являются социально обусловленными, - их можно предотвратить, используя меры профилактики и адекватную медицинскую помощь.

Таблица 3. Структура смертности населения России по федеральным округам по причинам смерти в 1995 г. и 2008 г., число умерших на 100000 человек

Источник: www.gks.ru

Следует отметить, что показатель общей смертности в России превышает средний по странам ЕС в 2,3 раза, причём смертность от болезней системы кровообращения выше в 3,3 раза, от внешних причин - в 4 раза.

В территориальном разрезе самый высокий показатель смертности населения наблюдается в Центральном и Северо-Западном федеральных округах (превышение среднего по России уровня на 10% и 7% соответственно). Самыми низкими показателями отличаются Южный и Уральский федеральные округа (смертность ниже среднего по России уровня на 25% и 9% соответственно). В Сибирском и Дальневосточном округах в структуре общей смертности населения внешние причины имеют высокую долю (15-16%), занимая второе место после болезней системы кровообращения.

За 1995-2008 гг. показатель смертности населения в среднем по России снизился на 2,4%. Отмечается значительное (на 27%) снижение смертности от несчастных случаев, отравлений и травм. Тем не менее показатель смертности от заболеваний системы кровообращения постоянно растёт.

Заболеваемость

Первичная заболеваемость на территории России в 2008 г. составила 772 случая на 1 тыс. чел. населения. За 1995-2008 гг. показатель первичной заболеваемости населения России вырос на 14% (табл. 4). Рост заболеваемости за данный временной отрезок наблюдается на всех территориях, наибольший - в Южном (24%) и Северо-Западном (19%) федеральных округах.

Таблица 4. Динамика первичной заболеваемости населения России по федеральным округам в 1995 - 2008 гг. (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)

Источник: Регионы России. Социально-экономические показатели - 2009: стат. сб. // URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_14p/Main.htm

В структуре первичной заболеваемости населения первыми идут болезни органов дыхания (39,5%), травмы и отравления (11,9%), осложнения беременности, родов и послеродового периода (9,2%)⁵.

Следует отметить, что показатель заболеваемости в значительной степени зависит от развития медицинского обслуживания, обеспеченности населения врачами, поэтому не в полной мере отражает состояние здоровья населения в том или ином регионе. Значительное влияние на данный показатель в течение последних лет оказывает проведение дополнительной диспансеризации населения и увеличение обеспеченности медицинских учреждений диагностической техникой в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

Некоторые положительные изменения (повышение ожидаемой продолжительности жизни, в том числе продолжительности здоровой жизни, снижение смертности) в последние годы еще нельзя расценивать как начало устойчивого поворота медико-демографической ситуации в лучшую сторону.

Здоровье населения Вологодской области

Для обсуждения влияния кризиса на здоровье перейдём на уровень субъекта Федерации Вологодской области. Источник - социологические исследования, проводимые в области Институтом социально-экономического развития территорий РАН. Мониторинг здоровья населения в регионе ведётся с 1999 г.

Опрос общественного мнения о состоянии здоровья проводился в апреле 2009 г. на территории г. Вологды, Череповца и восьми районов Вологодской области. Объем выборки - 1500 респондентов. Выборка целенаправленная, квотная. Репрезентативность выборки обеспечена соблюдением следующих условий: пропорции между городским и сельским населением, между жителями населенных пунктов различных типов (сельские поселения, малые и средние города), пропорции половозрастной структуры взрослого населения области. Ошибка выборки не превышает 3%.

В 2009 г. Вологодская область оказалась одним из регионов, наиболее сильно затронутых кризисом. К июню 2009 г. кризисные явления, согласно данным социологических опросов, коснулись 93% населения области⁶⁴. Ухудшение социального фона не могло не отразиться на психическом состоянии и здоровье населения региона.

В 2008-2009 гг. в регионе, как и в России в целом, произошло некоторое снижение смертности среди населения (табл. 5).

Таблица 5. Смертность населения России и Вологодской области по основным классам причин смерти в 2008 - 2009 гг., на 100 тыс. чел.

Источник: Социально-экономическое положение Вологодской области в 2009 г.: доклад. - Вологда, 2010; Социально-экономическое положение России в 2009 г.: доклад. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_01/Main.htm

Однако обращает на себя внимание тот факт, что в этот период в Вологодской области произошёл рост смертности от алкогольных отравлений (на 22%) и самоубийств (на 12%), то есть от причин, непосредственно связанных с психологическим самочувствием.

Ухудшение психоэмоционального фона в условиях экономического кризиса подтверждается не только данными официальной статистики, но и субъективными оценками населения. В 2009 г. впервые за последние пять лет зафиксировано ухудшение социального настроения жителей области. Удельный вес жителей, оценивающих своё настроение как "прекрасное, нормальное, ровное состояние", снизился с 68% в 2008 г. до 63% в 2009 г. А доля испытывающих "напряжение, раздражение, страх, тоску" возросла с 26 до 30%.

Социальное настроение, в свою очередь, во многом влияет на самооценку здоровья, которая значительно ухудшилась. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. доля населения, позитивно оценивающего своё здоровье, снизилась с 37 до 29%. Удельный вес негативных самооценок в 2009 г., напротив, возрос, но не так значительно - с 11% до 14% (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика оценки состояния собственного здоровья населением области в 1999-2009 гг., % от числа опрошенных

Источник: Данные мониторинга здоровья населения ИСЭРТ РАН.

Кризис негативно повлиял на динамику таких факторов, как размер доходов населения, уровень безработицы, уверенность в завтрашнем дне и др.; увеличилась категория жителей с низким социально-экономическим статусом.

В условиях спада экономики наиболее уязвимыми являются те, кто живет в абсолютной бедности, а также слои населения с низким уровнем доходов и люди с нарушениями здоровья. Согласно результатам опроса общественного мнения, в 2009 г. наибольшее снижение самооценки собственного здоровья отмечается в низко- и среднеобеспеченных группах населения - на 13 и 12 п. п. соответственно (табл. 6).

Таблица 6. Оценка состояния здоровья населением Вологодской области в зависимости от доходной группы в 2008 - 2009 гг., % от числа опрошенных

Источник: Данные мониторинга здоровья населения ИСЭРТ РАН.

Снижение самооценки здоровья населения Вологодской области в 2009 г. нашло отражение и в данных статистики. Так, показатель первичной заболеваемости населения в регионе вырос за год с 851,1 до 883,8 случаев на 100 тыс. чел. населения (на 3,8%). Данные тенденции в социальном настроении и здоровье вполне могут быть перенесены на макроуровень, так как Вологодская область является типичным российским регионом, испытавшим на себе влияние финансово-экономического кризиса.

Дойдем ли до цели?

Ухудшение социального самочувствия, а также здоровья населения в кризисный период ставят под сомнение реализацию намеченных целей "Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г."⁷, которая составлялась без учёта влияния кризиса на социальную политику и здоровье населения и в сложившейся ситуации требует пересмотра и корректировки. Одним из целевых ее ориентиров является увеличение средней продолжительности жизни населения к 2025 г. до 75 лет. Для достижения поставленной цели необходимо не только сохранение здоровья на данном уровне, но и непрерывное улучшение его состояния.

Несмотря на то, что Российская Федерация ещё только начинает выходить из рецессии, в 2011 г. предложено провести масштабную реформу здравоохранения. В 2011 - 2012 гг. правительство планирует выделить около 300 млрд. руб. на модернизацию сети медицинских учреждений (начиная с ремонта зданий медучреждений и оснащения больниц современной диагностической техникой)⁸.

При увеличении государственного финансирования важно, чтобы выделенные деньги нашли эффективное применение, были справедливо распределены между субъектами Федерации. Также необходимо, чтобы повышение финансирования здравоохранения не было разовой акцией, а приняло регулярный, постоянный характер. По расчётам экспертов, увеличение финансирования в 2,3 раза к имеющемуся уровню позволит к 2020 г. сохранить дополнительно 5 млн. жизней российских граждан и обеспечить продление ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин минимум на 5 лет. Рентабельность вложений государственных средств в систему здравоохранения и охрану здоровья населения страны составит 200%. Это значит, что 1 руб., дополнительно вложенный государством на цели сбережения здоровья населения, может обеспечить рост ВВП на 3 руб.⁹

Согласно проведённым расчётам, при возрастных уровнях смертности в 2008 г. каждому мужчине - жителю России - предстояло прожить в интервале трудоспособного возраста в среднем 36,6 года из 45 потенциально возможных, каждой женщине - 38,1 год из 40 возможных. Анализ гипотетических таблиц смертности показал, что при снижении доли основных причин смертности (болезни системы кровообращения, новообразования, внешние причины) на 30% ожидаемая продолжительность жизни в стране у мужчин увеличится более чем на 2 года, у женщин - на 1 год.

В целом эффект роста продолжительности жизни при гипотетическом устранении отдельной группы причин смерти (или при снижении её роли в смертности) может служить важнейшей характеристикой при формировании системы мер, направленных на увеличение продолжительности жизни населения. Существенный прирост этого показателя дают комплексные меры по снижению смертности от основных классов причин.

Однако увеличение финансирования отрасли здравоохранения не является решающей мерой для улучшения здоровья населения. Улучшение системы здравоохранения важно в том случае, если человек уже болен. Более эффективным направлением остаются предупреждение заболеваний и формирование национальной стратегии охраны здоровья. Изменение приоритета социальной политики - увеличение внимания к здоровью и его профилактике - даст возможность радикального изменения тренда здоровья в современной России.

¹ А. А. ШАБУНОВА, кандидат экономических наук, Институт социально-экономического развития территорий РАН, Вологда
² Н. А. МАЛАНИЧЕВА, Институт социально-экономического развития территорий РАН, Вологда
³ Социально-экономическое положение России в 2009 г.: стат. сб. / Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_01/Main.htm
⁴ Сбережение народа / Под ред. Н. М. Римашевской. - М.: Наука, 2007.
⁵ На 1000 женщин в возрасте 15-49 лет.
⁶ Информация: результаты опросов // Проблемы развития территории / ВНКЦ ЦЭМИ РАН. - 2009. - N 1. - С. 124.
⁷ Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р (ред. от 08.08.2009).
⁸ Россия не пойдет с протянутой рукой // Комсомольская правда. URL: http://premier.gov.ru/premier/press/ru/4950/
⁹ Улумбекова Г. Здоровье населения и здравоохранение в России - анализ проблем и перспективы // Общество и экономика. - 2010. - N 2. - С. 32.