Rambler's Top100

№ 437 - 438
4 - 17 октября 2010

О проекте

Институт демографии Государственного университета - Высшей школы экономики

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Берегите женщин!  
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Материнскую смертность снова пересчитали

Совсем недавно Демоскоп написал о том, что коллектив американских ученых под руководством Кристофера Мюррея (Christopher Murray) выполнил (независимое от ООН) исследование уровня материнской смертности в мире. Результаты оказались гораздо более оптимистичными, чем опубликованные в 2008 году в совместном докладе ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирного банка. Коэффициент материнской смертности (КМС) в мире по расчетам американских специалистов составил 251 на 100 тысяч живорождений, тогда как по оценке ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка - 400 на 100 тысяч, а среднегодовой темп снижения коэффициента за период с 1990 по 2008 год, соответственно, 1,3% и менее 1%.

В этом году международная группа экспертов, работающих по заказу ООН, пересмотрела свои прежние оценки и в сентябре 2010 года выпустила новый доклад "Тенденции в области материнской смертности: 1990-2008). Это уже пятый по счету доклад ООН, посвященный оценке материнской смертности в мире. В новом докладе расчетное число женщин, умирающих от осложнений во время беременности и родов, по сравнению с прежними докладами, существенно понижено. Согласно новым данным, в целом за период с 1990 по 2008 год число материнских смертей в мире сократилось на 34% - с 546 до 358 тысяч, а среднегодовой темп снижения КМС составил 2,3% (табл. 1).

Таблица 1. Оценки материнской смертности в мире

 

Оценка Мюррея et al., по состоянию на 2008 год*

Оценка ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка, по состоянию на 2005 год**

Оценка ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка, по состоянию на 2008 год***

Общее число материнских смертей, тысяч

343

536

358

Коэффициент материнской смертности (КМС), на 100 тысяч родившихся живыми

251

400

260

Среднегодовой темп снижения КМС после 1990 года

1,30%

<1%

2,30%

*Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Prof Alan D Lopez, Prof Rafael Lozano, Prof Christopher JL Murray. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 // The Lancet, Volume 375, Issue 9726, Pages 1609 - 1623, 8 May 2010.
**Maternal Mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and The World Bank. World Health Organization 2008.
***Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. World Health Organization 2010.

Различия в оценках 2005 и 2008 годов авторы объясняют изменениями в методологии расчетов. Во-первых, существенно расширена база данных; в 2005 году не было никаких национальных данных о материнской смертности для 61 страны, а в 2008 году таких стран осталось 24 (табл.2); все национально репрезентативные обследования после 1985 года были включены в обзор. Во-вторых, для последнего раунда была разработана многоуровневая регрессионная модель, отличная от модели, использовавшейся прежде. В-третьих, была предпринята попытка исключить смерти от случайных, внешних причин, которые, по определению, не относятся к материнской смертности.

Лучшим источником информации о материнской смертности является система текущего учета смертей по причинам смерти. Такая система существует на данный момент в 63 странах (в том числе в России). Но и здесь авторы сделали поправку на не всегда точное установление причины смерти женщины во время беременности и в течение 42 дней после окончания беременности, повысив регистрируемый уровень в среднем в 1,5 раза.

Таблица 2. Источники данных для оценки материнской смертности в 2008 году, ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирный банк

 

Источник данных

Число стран

% от общего числа стран

А

Текущая регистрация смертей по причинам смерти - полная, с надежным определением причин смерти

63

37

Б

Отсутствует полная регистрация смертей по причинам, но есть другие источники данных (в частности, обследования)

85

49

В

Национальные данные о материнской смертности отсутствуют

24

14

 

Всего

172

100

Как видно из табл. 3, 99% материнских смертей в мире приходится на развивающиеся страны (355 из 358 тысяч). Около 3/5 (204 тысячи) приходится на Африку к югу от Сахары; далее идет Южная Азия (109 тысяч). Африка к югу от Сахары характеризуется и самым высоким КМС - 640 на 100 тысяч живорождений; высок КМС также в Южной Азии (280), Океании (230), Юго-Восточной Азии (160).

Таблица 3. Оценка материнской смертности по регионам мира, 2008 год, ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирный банк

Регион

Коэффициент материнской смертности, на 100000 живорождений

Абсолютное число материнских смертей, тысяч

Риск материнской смерти в течение жизни***, 1 из

Мир в целом

260

358

140

Развитые страны*

14

1,7

4300

Страны СНГ**

40

1,5

1500

Развивающиеся страны

290

355

120

   Африка

590

207

36

   Северная Африка

92

3,4

390

   К югу от Сахары

640

204

31

Азия

190

139

220

   Восточная Азия

41

7,8

1400

   Южная Азия

280

109

120

   Юго-восточная Азия

160

18

260

   Западная Азия

68

3,3

460

Латинская Америка и Карибский бассейн

85

9,2

490

Океания

230

0,55

110

*Албания, Австралия, Австрия, Бельгия, Босния и Герцеговина, Болгария, Канада, Хорватия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Исландия, Ирландия, Италия, Япония, Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Черногория, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария, Македония, Великобритания, США.
**Армения, Азербайджан, Белоруссия, Грузия, Казахстан, Киргизия, Таджикистан, Туркменистан, Молдавия, Россия, Узбекистан.
***вероятность того, что 15-летняя девушка умрет в будущем от причины, связанной с беременностью.

Самое большое число материнских смертей в 2008 году отмечено в следующих странах:

  • Индия (63 тысячи)
  • Нигерия (50 тысяч)
  • Демократическая Республика Конго (19 тысяч)
  • Афганистан (18 тысяч)
  • Эфиопия (14 тысяч)
  • Пакистан (14 тысяч)
  • Танзания (14 тысяч)
  • Бангладеш (12 тысяч)
  • Индонезия (10 тысяч)
  • Судан (9,7 тысячи)
  • Кения (7,9 тысячи)

На эти 11 стран приходится 65% мирового числа материнских смертей.

По оценке ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка, в 45 странах КМС превышает 300 на 100 тысяч рождений, в том числе в четырех странах (Афганистане, Чаде, Гвинее-Бисау и Сомали) превышает 1000 на 100 тыс. рождений.

Очевидно, что риск материнской смерти в течение жизни (вероятность того, что 15-летняя девушка умрет в будущем от причины, связанной с беременностью) наиболее высок в Африке к югу от Сахары (одна женщина из 31), Океании (одна из 110) и Южной Азии (одна из 120). В Афганистане от причин, связанных с материнством, может умереть каждая одиннадцатая женщина. В развитых странах этот показатель составляет 1 из 4300.

КМС в Российской Федерации эксперты ООН оценили в 39 на 100 тысяч, при официально зарегистрированном - 21 на 100 тысяч живорождений (2008 год), то есть повышающий коэффициент составил 1,9 раз. То же было проделано и с показателями многих других развитых стран (рис. 1).

Рисунок 1. Материнская смертность в европейских странах с надежной статистикой смертности по причинам смерти согласно данным текущей регистрации (2007 или 2008 год) и оценке ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка 2008 год

Примечание: В случае стран с небольшим населением и малым ежегодным числом материнских смертей следовало бы использовать средний показатель за несколько лет, но база данных не позволяет этого сделать.
Источник: База данных Европейского регионального бюро ВОЗ "Здоровье для всех" http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

Что касается динамики материнской смертности после 1990 года, то во всех регионах мира произошло ее снижение. "Глобальное снижение показателей материнской смертности является обнадеживающей новостью, - заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ, в связи с выходом доклада. - Меры, принимаемые в странах, где женщинам угрожает высокий риск смерти во время беременности и родов, оказываются эффективными; расширяются масштабы подготовки акушерок, укрепляются больницы и поликлиники для оказания помощи беременным женщинам. Не должно происходить ни одного случая смерти женщины из-за ненадлежащего доступа к службам по планированию семьи и оказанию медико-санитарных услуг во время беременности и родов"1. Результаты исследования свидетельствуют, что самого значительного снижения КМС добилась Восточная Азия (на 63% с 1990 по 2008 год); прогресс также достигнут в Юго-Восточной Азии (57%), в Южной Азии (53%), Западной Азии (52%), Латинской Америке и странах Карибского бассейна (41%). В Африке к югу от Сахары КМС снизился на 26%, в Океании на 22%.

Однако для выполнения задачи в рамках Целей тысячелетия в области развития (ЦТР) по снижению коэффициента материнской смертности за период 1990-2015 годов на 75% ежегодный темп снижения должен быть более чем в два раза выше. Необходимо ежегодное снижение смертности на 5,5%, тогда как по расчетам ООН среднегодовое снижение составило всего 2,3%.

"Каждые роды должны быть безопасными, а каждая беременность - желанной, - заявила Торайя Ахмед Обаид, Исполнительный директор ЮНФПА. - Отсутствие служб по охране материнства является нарушением прав женщин на жизнь, здоровье, равенство и недискриминацию. ЦТР5 можно достигнуть, но нам необходимо срочно решать проблему с нехваткой работников здравоохранения и расширять финансирование служб охраны репродуктивного здоровья". Кроме того, как заявила д-р Чен, "необходимо прикладывать больше усилий для усиления национальных систем по сбору данных, жизненно важно поддерживать развитие систем полной и точной регистрации актов гражданского состояния, включая случаи рождения, смерти и причины смерти. Каждый случай материнской смерти должен быть учтен".

См. также:
http://demoscope.ru/weekly/2005/0199/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2007/0305/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2010/0427/reprod01.php


1 - http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/maternal_mortality_20100915/ru/index.html

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-39707 от 07.05.2010г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.