Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Материнскую смертность снова пересчитали

Совсем недавно Демоскоп написал о том, что коллектив американских ученых под руководством Кристофера Мюррея (Christopher Murray) выполнил (независимое от ООН) исследование уровня материнской смертности в мире. Результаты оказались гораздо более оптимистичными, чем опубликованные в 2008 году в совместном докладе ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирного банка. Коэффициент материнской смертности (КМС) в мире по расчетам американских специалистов составил 251 на 100 тысяч живорождений, тогда как по оценке ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка - 400 на 100 тысяч, а среднегодовой темп снижения коэффициента за период с 1990 по 2008 год, соответственно, 1,3% и менее 1%.

В этом году международная группа экспертов, работающих по заказу ООН, пересмотрела свои прежние оценки и в сентябре 2010 года выпустила новый доклад "Тенденции в области материнской смертности: 1990-2008). Это уже пятый по счету доклад ООН, посвященный оценке материнской смертности в мире. В новом докладе расчетное число женщин, умирающих от осложнений во время беременности и родов, по сравнению с прежними докладами, существенно понижено. Согласно новым данным, в целом за период с 1990 по 2008 год число материнских смертей в мире сократилось на 34% - с 546 до 358 тысяч, а среднегодовой темп снижения КМС составил 2,3% (табл. 1).

Таблица 1. Оценки материнской смертности в мире

*Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Prof Alan D Lopez, Prof Rafael Lozano, Prof Christopher JL Murray. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 // The Lancet, Volume 375, Issue 9726, Pages 1609 - 1623, 8 May 2010.
**Maternal Mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and The World Bank. World Health Organization 2008.
***Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. World Health Organization 2010.

Различия в оценках 2005 и 2008 годов авторы объясняют изменениями в методологии расчетов. Во-первых, существенно расширена база данных; в 2005 году не было никаких национальных данных о материнской смертности для 61 страны, а в 2008 году таких стран осталось 24 (табл.2); все национально репрезентативные обследования после 1985 года были включены в обзор. Во-вторых, для последнего раунда была разработана многоуровневая регрессионная модель, отличная от модели, использовавшейся прежде. В-третьих, была предпринята попытка исключить смерти от случайных, внешних причин, которые, по определению, не относятся к материнской смертности.

Лучшим источником информации о материнской смертности является система текущего учета смертей по причинам смерти. Такая система существует на данный момент в 63 странах (в том числе в России). Но и здесь авторы сделали поправку на не всегда точное установление причины смерти женщины во время беременности и в течение 42 дней после окончания беременности, повысив регистрируемый уровень в среднем в 1,5 раза.

Таблица 2. Источники данных для оценки материнской смертности в 2008 году, ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирный банк

Как видно из табл. 3, 99% материнских смертей в мире приходится на развивающиеся страны (355 из 358 тысяч). Около 3/5 (204 тысячи) приходится на Африку к югу от Сахары; далее идет Южная Азия (109 тысяч). Африка к югу от Сахары характеризуется и самым высоким КМС - 640 на 100 тысяч живорождений; высок КМС также в Южной Азии (280), Океании (230), Юго-Восточной Азии (160).

Таблица 3. Оценка материнской смертности по регионам мира, 2008 год, ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирный банк

*Албания, Австралия, Австрия, Бельгия, Босния и Герцеговина, Болгария, Канада, Хорватия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Исландия, Ирландия, Италия, Япония, Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Черногория, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария, Македония, Великобритания, США.
**Армения, Азербайджан, Белоруссия, Грузия, Казахстан, Киргизия, Таджикистан, Туркменистан, Молдавия, Россия, Узбекистан.
***вероятность того, что 15-летняя девушка умрет в будущем от причины, связанной с беременностью.

Самое большое число материнских смертей в 2008 году отмечено в следующих странах:

• Индия (63 тысячи)
  
• Нигерия (50 тысяч)
  
• Демократическая Республика Конго (19 тысяч)
  
• Афганистан (18 тысяч)
  
• Эфиопия (14 тысяч)
  
• Пакистан (14 тысяч)
  
• Танзания (14 тысяч)
  
• Бангладеш (12 тысяч)
  
• Индонезия (10 тысяч)
  
• Судан (9,7 тысячи)
  
• Кения (7,9 тысячи)

На эти 11 стран приходится 65% мирового числа материнских смертей.

По оценке ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка, в 45 странах КМС превышает 300 на 100 тысяч рождений, в том числе в четырех странах (Афганистане, Чаде, Гвинее-Бисау и Сомали) превышает 1000 на 100 тыс. рождений.

Очевидно, что риск материнской смерти в течение жизни (вероятность того, что 15-летняя девушка умрет в будущем от причины, связанной с беременностью) наиболее высок в Африке к югу от Сахары (одна женщина из 31), Океании (одна из 110) и Южной Азии (одна из 120). В Афганистане от причин, связанных с материнством, может умереть каждая одиннадцатая женщина. В развитых странах этот показатель составляет 1 из 4300.

КМС в Российской Федерации эксперты ООН оценили в 39 на 100 тысяч, при официально зарегистрированном - 21 на 100 тысяч живорождений (2008 год), то есть повышающий коэффициент составил 1,9 раз. То же было проделано и с показателями многих других развитых стран (рис. 1).

Рисунок 1. Материнская смертность в европейских странах с надежной статистикой смертности по причинам смерти согласно данным текущей регистрации (2007 или 2008 год) и оценке ВОЗ/ЮНИСЕФ/ЮНФПА/Всемирного банка 2008 год

Примечание: В случае стран с небольшим населением и малым ежегодным числом материнских смертей следовало бы использовать средний показатель за несколько лет, но база данных не позволяет этого сделать.
Источник: База данных Европейского регионального бюро ВОЗ "Здоровье для всех" http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html

Что касается динамики материнской смертности после 1990 года, то во всех регионах мира произошло ее снижение. "Глобальное снижение показателей материнской смертности является обнадеживающей новостью, - заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ, в связи с выходом доклада. - Меры, принимаемые в странах, где женщинам угрожает высокий риск смерти во время беременности и родов, оказываются эффективными; расширяются масштабы подготовки акушерок, укрепляются больницы и поликлиники для оказания помощи беременным женщинам. Не должно происходить ни одного случая смерти женщины из-за ненадлежащего доступа к службам по планированию семьи и оказанию медико-санитарных услуг во время беременности и родов"¹. Результаты исследования свидетельствуют, что самого значительного снижения КМС добилась Восточная Азия (на 63% с 1990 по 2008 год); прогресс также достигнут в Юго-Восточной Азии (57%), в Южной Азии (53%), Западной Азии (52%), Латинской Америке и странах Карибского бассейна (41%). В Африке к югу от Сахары КМС снизился на 26%, в Океании на 22%.

Однако для выполнения задачи в рамках Целей тысячелетия в области развития (ЦТР) по снижению коэффициента материнской смертности за период 1990-2015 годов на 75% ежегодный темп снижения должен быть более чем в два раза выше. Необходимо ежегодное снижение смертности на 5,5%, тогда как по расчетам ООН среднегодовое снижение составило всего 2,3%.

"Каждые роды должны быть безопасными, а каждая беременность - желанной, - заявила Торайя Ахмед Обаид, Исполнительный директор ЮНФПА. - Отсутствие служб по охране материнства является нарушением прав женщин на жизнь, здоровье, равенство и недискриминацию. ЦТР5 можно достигнуть, но нам необходимо срочно решать проблему с нехваткой работников здравоохранения и расширять финансирование служб охраны репродуктивного здоровья". Кроме того, как заявила д-р Чен, "необходимо прикладывать больше усилий для усиления национальных систем по сбору данных, жизненно важно поддерживать развитие систем полной и точной регистрации актов гражданского состояния, включая случаи рождения, смерти и причины смерти. Каждый случай материнской смерти должен быть учтен".

См. также:
http://demoscope.ru/weekly/2005/0199/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2007/0305/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2010/0427/reprod01.php

1 - http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/maternal_mortality_20100915/ru/index.html