Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Оценка материнской смертности, выполненная ВОЗ, подвергнута сомнению

Высокая материнская смертность (МС), определяемая как случаи смерти женщин во время беременности, родов и в течение 42 дней после родов, представляет собой серьезный вызов системам здравоохранения в мире. Снижение уровня материнской смертности на три четверти с 1990 по 2015 год принято в качестве одной из Целей тысячелетия в области развития ООН (ЦРТ). Широко распространено мнение, что коэффициент материнской смертности в мире (число случаев смерти матерей на 100000 случаев рождения живых детей) снижается слишком медленными темпами, и велика вероятность того, что цель не будет достигнута .

Как для выработки политики, так и для оценки ее результатов важно точно измерить уровень материнской смертности. Следует, однако, признать, что измерение МС - очень сложная задача. Для оценки МС в большинстве развивающихся стран, где отсутствует система текущего учета смертей по причинам смерти, применяются разные косвенные методы, такие как включение в программу обследований домохозяйств вопросов относительно сестер, изучение смертей женщин репродуктивного возраста при помощи разных источников, в том числе переписей населения, и др.

Начиная с 1996 года ВОЗ финансирует работу по получению оценок материнской смертности для всех стран мира; соответствующие расчеты опубликованы для 1990, 1995, 2000 и 2005 годов. Согласно последнему докладу, выпущенному совместно ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирным банком , от причин, связанных с материнством, в 2005 году в мире умерло 536 тысяч женщин, а в 1990 году - 576 тысяч, то есть темп снижения составил менее 1% в год (при необходимых для достижения Целей развития 5,5%).

Более оптимистичные результаты получены в результате независимой оценки, проведенной группой американских ученых под руководством Кристофера Мюррея (Christopher Murray) из Университета Вашингтона в Сиэтле. Отчет об этом исследовании опубликовал журнал The Lancet .

Авторы исследования проанализировали имеющуюся информацию о материнской смертности по 181 стране за период с 1980 по 2008 год. Были использованы четыре типа исходных данных: система текущего учета, данные об истории сиблингов из обследований домохозяйств, данные переписей и обследований случаев смерти в домохозяйствах и опубликованные результаты разных национальных исследований материнской смертности.

Согласно расчетам, число материнских смертей в мире в 2008 году составило 342,9 тысячи, снизившись с 526,3 тысячи в 1980 году. Таким образом, среднегодовой темп снижения за период 1980-2008 годов составил 1,5%. По сценарию, предполагающему отсутствие эпидемии ВИЧ/СПИДа, эти цифры составляют, соответственно, 281,5 и 526,2 тысячи, с темпом снижения 2,2% в год. Коэффициент материнской смертности (КМС) в мире оценивается в 251 на 100 тысяч живорождений в 2008 году, 320 на 100 тысяч в 1990 и 422 - в 1980 году. Среднегодовой темп снижения коэффициента с 1990 по 2008 год составил 1,3% (напомним, что по оценке ВОЗ темп снижения ниже 1%, см. табл. 1). Без учета ВИЧ/СПИДа КМС составил бы в 2008 году 206 на 100 тысяч живорождений.

Таблица 1. Оценки материнской смертности в мире

*Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, Stephanie Y Ahn, Mengru Wang, Susanna M Makela, Prof Alan D Lopez, Prof Rafael Lozano, Prof Christopher JL Murray. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 // The Lancet, Volume 375, Issue 9726, Pages 1609 - 1623, 8 May 2010.
**Maternal Mortality in 2005. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, and The World Bank. World Health Organization 2007.

Рисунок 1. Число материнских смертей в мире, тысяч, 1980-2008 гг. (голубая линия - без учета ВИЧ/СПИДа, розовая линия - с учетом ВИЧ/СПИДа)

Источник: Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 // The Lancet, Volume 375, Issue 9726, Pages 1609 - 1623, 8 May 2010.

Существует большая неравномерность распределения материнских смертей по странам и регионам мира. Больше половины всех материнских смертей в 2008 году пришлось, по оценке Мюррея et al., на шесть стран: Индию, Нигерию, Пакистан, Афганистан, Эфиопию и Конго; в том числе почти 1/5 всех смертей произошли в Индии (табл. 2).

Таблица 2. Число и доля материнских смертей в 10 странах с наибольшим числом материнских смертей

Источник: Supplement to: Margaret C Hogan, Kyle J Foreman, Mohsen Naghavi, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet 2010; published online April 12.

Самый высокий коэффициент материнской смертности в 2008 году - в Афганистане (1575 на 100 тысяч живорождений); это в 394 раза больше, чем самый низкий КМС в Италии (4 на 100 тысяч). Два региона - Южная Азия и Африка к югу от Сахары - имеют КМС выше 280 на 100 тысяч рождений, при этом в Южной Азии произошло существенное снижение после 1980 года, тогда как во всех частях Африки к югу от Сахары показатели в 1990-е годы росли.

В Латинской Америке семь стран характеризуются показателями материнской смертности на уровне 100 и выше на 100 тысяч родившихся живыми: Парагвай, Боливия, Гайана, Гаити, Никарагуа, Гондурас, Суринам. Для сравнения: средний КМС для стран Западной Европы составляет 7 на 100 тысяч. Уровень материнской смертности в России в 2008 году авторы исследования оценили в 34 на 100 тысяч (доверительный интервал 30-39), тогда как по данным российской официальной статистики в 2008 году КМС был равен 21 на 100 000 родившихся живыми.

Таблица 3. Страны с самым высоким коэффициентом материнской смертности в 2008 году, на 100 тысяч живорождений

Отдельные страны продемонстрировали значительные успехи в снижении материнской смертности. Например, в Египте среднегодовой темп снижения в 1990-2008 годах оценивается в 8,4%, в Турции - 4,2%, в Индии - 4,0%, в Бразилии - 3,9%. КМС в Румынии снизился за период 1990-2008 с 92 до 26 на 100 тысяч живорождений.

У авторов вызвал удивление рост КМС в США - с 12 на 100 тысяч в 1990 году до 17 на 100 тысяч в 2008 г. Отчасти этот подъем они связали с изменениями в американском свидетельстве о смерти (а именно: с внесением отдельного вопроса о беременности).

В целом, несмотря на определенный прогресс, для достижения ЦРТ в части снижения материнской смертности мировому сообществу и правительствам отдельных стран предстоит приложить еще немало усилий.

См. также: http://demoscope.ru/weekly/2005/0199/reprod01.php
http://demoscope.ru/weekly/2007/0305/reprod01.php