… о внутрибольничных инфекциях

Обратившись за медицинской помощью, каждый из нас рискует получить смертельно опасную инфекцию

"Тихие убийцы" - так сами врачи называют вирусы гепатита В и С, которые каждый год убивают около двух миллионов землян. Принято считать, что ими заражаются лишь потребители наркотиков или люди, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь. Но смертельно опасный вирус может ждать вас в родной районной поликлинике или обычной городской больнице...
Я не поверила своим ушам. Профессор Военно-медицинской академии им. Кирова Константин Жданов по моей просьбе повторил:
- Да, по данным наших эпидемиологов, 11,7% от общего числа инфицированных вирусами гепатита В и С заражается именно при получении медицинской помощи. Причем не столько при переливании крови, как принято считать, - так получают вирусы менее 7%. Гораздо выше риск в поликлиниках - как обычных, так и стоматологических. На них падает в сумме 76% случаев заражения из всех медицинских, на больницы - около 16%.
Что же получается? По официальным данным Роспотребнадзора, за первое полугодие 2007 года острыми вирусными гепатитами В и С заболели 6786 россиян. Значит, 754 из них - каждый девятый! - получили вирусы в медицинском учреждении? А если вспомнить, что протекающих без всяких симптомов форм болезни в 10 раз больше?
- Да, 11,7% - это наши данные, - подтвердила руководитель лаборатории вирусных гепатитов санкт-петербургского Института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера профессор Лидия Шляхтенко. - Мы начали наблюдения за хроническими вирусными гепатитами задолго до того, как с 1999 года их стали регистрировать официально, и в своих специалистах-эпидемиологах уверены.
- Не исключаю, что и эти цифры не отражают всей картины, - считает руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии клиники лечебного питания НИИ питания РАМН профессор Василий Исаков.

По следам "тихих убийц"
По каждому случаю выявленных гепатитов В и С должно проводиться целое расследование. И поскольку инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 90 до 180 дней, врач-эпидемиолог обязан дотошно выяснить все возможные пути заражения на полгода назад. Какой образ жизни вел пациент: не использовал ли шприцевые наркотики, постоянен ли в своих сексуальных партнерах, когда и где пользовался медицинскими услугами, не делал ли татуировки, пирсинг и прочие дырки в собственном организме...
Не будем идеалистами: вряд ли такой скрупулезный разбор ведут повсюду. В Институте Пастера ведут, поскольку это - предмет их научного интереса. Поэтому данным петербуржцев можно доверять. А вот более благополучным данным других территорий, наверное, не всегда: опытный глаз сразу видит, что они занижены. Возможно, и не специально - подобные расследования трудоемки и малоэффективны: добраться до истины удается лишь в половине случаев.
Нам с вами хватит и этой половины. Тем более что и главный государственный санитарный врач страны Геннадий Онищенко в своих докладах и публикациях не раз признавал: хотя уровень внутрибольничных заражений вирусными гепатитами В и С за последние годы снижен почти в 10 раз, во многих регионах при различных медицинских манипуляциях в стационарах заражается от 2 до 7% пациентов и примерно 1% - при переливании крови.
Сколько всего россиян уже заражено ими, точно не знает никто. По мировым данным, хроническими формами вирусных гепатитов болеют от 2 до 4% населения. По мнению чиновников, таких больных у нас не меньше миллиона. И любой из них - источник потенциальной опасности для окружающих.

Маршрутами риска
Пройдем по самой обычной районной поликлинике. Нужно сдать кровь? Хорошо, если скарификатор (лезвие для прокола пальца) одноразовый, как положено. Нужно сделать прививку от гриппа или серию уколов в процедурном кабинете. А одноразовые ли шприцы?
Врач назначил гастроскопию или бронхоскопию - а насколько тщательно стерилизован загубник и гибкий шланг, который введут вам в пищевод или трахею? После бронхита вам назначили курс физиотерапии. А тщательно ли продезинфицированы тубусы аппарата, через которые дышали до вас десятки людей? А иглоукалывание, а малые операции, которые выполняют прямо в поликлинике, а обследование у гинеколога, проктолога, уролога?
- Да, все виды инвазивных (то есть связанных с проникновением в организм. - "Известия") диагностических и лечебных процедур содержат потенциальный риск заражения, - подтверждает сомнения профессор Лидия Шляхтенко. - А в стационарах немало видов помощи, при которых этот риск повышен, - от всех хирургических до отделений неврологии, пульмонологии, кардиологии и т.д.
- Чем "агрессивнее" становится медицина, чем больше в нее приходит современных технологий и новой сложной аппаратуры, тем эти риски выше, - дополняет главный государственный санитарный врач Министерства обороны РФ профессор Василий Акимкин. - Оснащенность медицинских учреждений страны современной аппаратурой для стерилизации, по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, составляет всего 60%. И лишь половина оборудования соответствует нормативам.

Вирус спирта не боится
Для заражения вирусами гепатита В и С достаточно всего 1 микрона инфицированной крови или плазмы. Это в 100 раз меньше, чем доза для заражения вирусом СПИДа! Такую микрокаплю глазом не увидишь. Мало того, эти вирусы живучи, как Кощей Бессмертный: при температуре 60 градусов не погибают до получаса, а иногда в толще капли крови или другой биологической жидкости выживают и в автоклавах, где погибает все живое. В сухом виде живут годами.
К тому же многие современные аппараты и инструменты (те же части эндоскопов) сделаны из материалов, которые не выносят высокой температуры, их можно обеззараживать лишь при помощи химических средств. При этом важна не только качественная дезинфекция, но и тщательное мытье оборудования и инструментов перед ней. За рубежом эти процедуры выполняют автоматы, у нас в стране подобных машин считанные единицы, моют вручную. Порой вместо тщательного мытья ограничиваются лишь протиркой спиртом. Увы, эти вирусы спирта не боятся, да иные инструменты и протереть невозможно, такой они сложной формы.
По правилам после каждой обработки медицинских инструментов перед стерилизацией проводится выборочный анализ на скрытую кровь, объяснили в территориальном центре Роспотребнадзора по Москве. Пробы берут не менее чем с 1% подготовленных инструментов, или не менее чем с трех единиц. Эти требования жестко соблюдаются, заверили специалисты. Но на предложение пройтись вместе с корреспондентом по московским поликлиникам, чтобы посмотреть, так ли это на деле, все же не согласились.
А может ли проверка трех скальпелей или игл из ста гарантировать, что тщательно промыты ВСЕ инструменты и оборудование?
- К сожалению, не всегда мытье выполняется так тщательно, как надо бы, - сокрушается Лидия Шляхтенко. - Некоторые медсестры считают, что врачи придумали слишком сложные правила предстерилизационной подготовки, и нарушают их. При этом заражаются и сами.

Прямые и явные потери
Вот почему медики заражаются вирусами гепатита В и С гораздо чаще своих пациентов - в 1,5-6,6 раза в разных регионах. В некоторых областях инфицировано до 6% хирургов, до 10% стоматологов. В группе риска - гематологи, анестезиологи, гинекологи, сотрудники отделений диализа, станций переливания крови, лабораторий...
Правила безопасной работы, должностные инструкции, регламенты обращения с биологическими материалами - по идее, эти документы созданы прежде всего для их защиты. При одном условии - если они тщательно выполняются. Но беспечность, увы, не редкость и в медицинских учреждениях.
А уж мы, пациенты, по части беспечности - просто чемпионы. Не припомню случая, чтобы и я сама проверила, новую ли одноразовую упаковку со шприцем вскрывает медсестра, собирающаяся сделать мне укол, помыла ли руки лаборантка перед тем, как взять кровь... Нам неловко, мы не придаем этому значения, не спешим сделать прививку от гепатита В, которая сегодня доступна любому россиянину и способна снизить риск смертельной болезни сразу вдвое.
Конечно, мы вправе требовать строгого соблюдения всех санитарных правил, можем даже подать в суд на нерадивых врачей или медсестер... Только вылечить уже полученную смертельную инфекцию это, увы, не поможет.

"Грязные" иглы
Ежегодно в мире 1,3 миллиона человек умирают из-за того, что им сделали укол или взяли анализ с помощью "грязной" иглы. Эти данные приводит Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Ее эксперты считают, что примерно шесть миллиардов инъекций в год осуществляется нестерилизованными шприцами или иглами, что приводит к заражению людей гепатитом, вирусом СПИДа и другими инфекционными заболеваниями.
<…>

Татьяна БАТЕНЕВА. «Известия», 7 декабря 2007 года