… об опасности новых эпидемий

Всемирная организация здравоохранения предупреждает об опасности новых эпидемий

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала в четверг ежегодный доклад. В нем говорится, что инфекционные заболевания теперь распространяются по миру намного быстрее, чем когда бы то ни было. Согласно отчету, за последние четыре десятилетия в мире были обнаружены около 40 ранее неизвестных вирусов, участились повторные возникновения таких болезней, как холера и чума. Всего же за последние пять лет ВОЗ выявила около 1,1 тысячи вспышек эпидемий.
Ученые предупреждают, что количество вирусов в ближайшие годы будет только увеличиваться. Человечество рискует столкнуться с глобальными эпидемиями желтой лихорадки, птичьего гриппа, менингококковых заболеваний и тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Кроме того, как следует из доклада, существует очень большая вероятность возникновения новой эпидемии, подобной СПИДу или атипичной пневмонии.
Ситуация с эпидемиями в России тоже оставляет желать лучшего, особенно это касается туберкулеза, которому в докладе ВОЗ уделяется особое внимание. По мнению экспертов, в России есть две главные проблемы. Во-первых, плохая диагностика и, как следствие, отсутствие статистики по новым вирусам. А во-вторых, резистентность, то есть устойчивость штаммов к существующим лекарственным препаратам.
Ученые утверждают, что сегодня новые вирусные заболевания возникают с беспрецедентной скоростью - по одному в год. По данным ВОЗ, основная опасность исходит от африканского континента, где за последние три года наблюдений было зафиксировано наибольшее количество случаев возникновения вирусов - 228 вспышек. На втором месте - западный Тихоокеанский регион (108 вспышек), в восточном Средиземноморье - 89, в Юго-Восточной Азии - 81. Немногим меньше в Европе - 78, а замыкают список страны Северной и Латинской Америки, где был зафиксирован 41 случай возникновения вирусов.

Атипичная пневмония обошлась в $20 млрд
Авторы исследования отмечают, что обнаружить заболевание на начальной стадии удается далеко не всегда. В основном данные о заболевшем человеке врачи получают лишь после 19-го дня, когда шансов на спасение уже практически не остается.
Как утверждают авторы доклада, учитывая тот факт, что ежегодно авиакомпании перевозят около 2,1 млн пассажиров, очень велика опасность возникновения новых эпидемий. В качестве примера в докладе приводится атипичная пневмония. В 2003 году на одном из азиатских рейсов оказался инфицированный пассажир. По окончании полета вирусом заразились 13 жителей Гонконга, четверо тайваньских служащих, гражданин Сингапура и двое китайцев.
Всего в тот год атипичной пневмонией переболело около 8,5 тысячи человек, из которых почти 1 тысяча скончались. Азиатским странам вспышка болезни обошлась в $20 млрд. Сумма могла быть значительно больше, если бы эпидемия продолжалась не четыре месяца, а год, как это предсказывали ученые.

Катастрофические последствия для человечества
Как следует из доклада, наибольшие риски принимают на себя развивающиеся страны, где плачевное состояние систем здравоохранения, а также недальновидная государственная политика приводят к десяткам тысяч жертв. По данным ВОЗ, в этих странах более 1 млрд человек не имеют доступа к питьевой воде, а около 2,6 млрд человек - к санитарным учреждениям. Результатом становится высокая смертность, в том числе и среди детей: ежедневно в развивающихся странах умирают около 4,5 тысячи детей.
Так, например, в 1960-х годах в районе пустыни Сахара из-за нехватки финансирования были свернуты все программы, направленные на борьбу с лихорадкой денге. Через некоторое время болезнь вернулась, а уже в 1998 году лихорадкой переболели более 1,2 млн человек в 56 странах мира.
Еще один пример - Ангола, где за 27 лет гражданской войны получила распространение марбургская лихорадка. В 2004-2005 годах инфицированными оказались около 200 тысяч человек, 180 тысяч из которых погибли.
Вирус «нипах», вызывающий энцефалит, от которого умирают в среднем 75% больных, впервые был обнаружен в 1998 году в Малайзии. К апрелю 1999 года от него погибли 105 из 265 зараженных. При этом ученые не сразу поняли, что имеют дело с новой разновидностью вируса, и поначалу боролись с ним привычными способами.
Еще одной причиной возникновения заболеваний авторы исследования называют технологические и природные катастрофы. Так, например, в 2006 году в Западной Африке в результате сброса в реку примерно 500 тонн химических отходов в окрестностях города Абиджана погибли восемь человек и еще около 90 тысяч обратились за медицинской помощью. А в 1986 году в Центральной Африке более 1,7 тысячи человек умерли от отравления углекислым газом, скопившемся в кратере потухшего вулкана рядом с озером Ньяса.
Как утверждают ученые ВОЗ, единственным способом борьбы с глобальными эпидемиями в современных условиях является открытый обмен информацией о вспышках заболеваний и данными о вирусах и эффективных препаратах. Отсутствие такого взаимодействия может привести к масштабной пандемии с катастрофическими последствиями для мировой экономики и политической стабильности.

У России опять две проблемы
Доктор медицинских наук, профессор Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Сергей Яковлев считает, что угроза новых инфекционных заболеваний для России не актуальна. "Новые заболевания идут с юга - из Африки, Юго-Восточной Азии, но пока они к нам (подчеркиваю, пока) не пришли", - заявил он корреспонденту "Газеты".
По мнению профессора, в России есть две проблемы, которые необходимо решать сегодня. "Во-первых, у нас плохая диагностика. Какая-то часть вирусных инфекций проходит просто не замеченной никем - ни врачами, ни пациентами. В шаге от Москвы нет лабораторий, где можно было бы выявить тип инфекции. Отсюда и отсутствие статистики по новым вирусам. И тут мы выходим на вторую главную проблему - резистентности, то есть устойчивости штаммов к существующим лекарственным препаратам".
По словам Сергея Яковлева, внутрибольничная устойчивость штаммов к антибиотикам в России - одна из самых высоких в мире. "В результате у нас просто нечем лечить тот же туберкулез: нет эффективных средств. Но у нас уже становится крайне мало препаратов, уничтожающих даже самые простые инфекции, с которыми мир научился бороться давным-давно, потому что имеющиеся препараты просто перестают действовать. Кстати, многие штаммы, которые гуляют по Европе, российского происхождения", - заявил он.

Говорящая статистика
Статистика между тем выглядит весьма противоречиво. В обилии показателей можно запутаться (см. справку), но имеет смысл рассмотреть отдельно ситуацию с туберкулезом (в докладе ВОЗ ему посвящена целая глава), так как именно заболеваемость туберкулезом является наиболее важным параметром, определяющим санитарно-эпидемиологическую и социально-экономическую ситуацию в стране. Рост на 2% за последний год кажется небольшим лишь на первый взгляд. Между тем изучение территориального показателя заболеваемости туберкулезом населения России в динамике показало его увеличение с 1991 года по 2005 год в 2,5 раза.
Интересно, что в определенный момент происходило даже снижение заболеваемости. Так, в 2002 году Министерство здравоохранения праздновало победу: впервые за последние годы рост заболеваемости туберкулезом в России был остановлен. За 2001 год снижение заболеваемости произошло в 55 субъектах РФ. Показатель смертности от туберкулеза, по предварительным данным, снизился на 20-50%. Все это стало результатом исполнения федеральной программы борьбы с туберкулезом на период до 2004 года, которая началась в 1998 году. За три года удалось добиться снижения заболеваемости. Если в 2000 году заболеваемость составила 90,7 больных на 100 тысяч населения, то в 2001 году показатель стал равен 87,3 больных на 100 тысяч населения.
Однако программа закончилась, и все начало возвращаться на круги своя. Нет, обратного роста не наблюдалось, но и существенного прогресса тоже: по результатам 2005 года, заболеваемость составляла 83,8 больного на 100 тысяч населения. Цифра ужасная. Для примера: в Западной Европе этот показатель не превышает 7-10 больных на 100 тысяч населения. Вновь наметившийся рост заболеваемости вызывает серьезные опасения.

Виноваты государство и ВОЗ
Доктор медицинских наук, руководитель отдела НИИ фтизиопульмонологии ММА им. Сеченова Галина Соколова, в прошлом эксперт ВОЗ, считает, что в распространении туберкулеза виноваты государство и ВОЗ. "В свое время ВОЗ разработала стандарты лечения туберкулеза - какие лекарства и в каких количествах должны получать больные туберкулезом в России, - рассказала она "Газете". - Данные основаны на статистике. Берут 100 больных и фиксируют, сколько лекарств идет на их лечение. Теперь эти стандарты ВОЗ приказом Минздрава введены в России".
По словам Соколовой, вся беда в том, что не учитываются некоторые важные факторы. "У многих, особенно вышедших из тюрем, есть масса побочных заболеваний, - считает эксперт. - У кого-то осложнения со стороны печени (гепатит В и С), кто-то неправильно питается, у кого-то дисбактериоз, у других ослаблена нервная система. Для этих людей стандарты ВОЗ не подходят. А по моим данным, таких у нас среди заболевших туберкулезом 36%. Люди не долечиваются, что приводит к увеличению числа резистентных штаммов. Между тем советская медицина всегда была индивидуальной".
К тому же, по ее словам, лекарства от туберкулеза можно купить в аптеке без рецепта, что и делают мигранты, приехавшие в Россию на заработки. "Они не ходят к врачу и толком не лечатся, и это тоже фактор. Я уже не говорю о том, что вышедшие из тюрем зачастую прекращают лечение и заражают здоровых", - считает эксперт.

Справка "Газеты"
Согласно последним данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации за семь месяцев 2007 года по сравнению с аналогичным периодом 2006 года отмечается снижение заболеваемости по 17 нозологическим формам: по брюшному тифу - на 43,6%, энтеровирусным инфекциям - на 28,2%, бактериальной дизентерии - на 28,2%; острым вирусным гепатитам - на 29,4%, в том числе по острому гепатиту А - на 39,2%, острому гепатиту В - на 24,7%, острому гепатиту С - на 9,1%; по кори - в 5,7 раз, дифтерии - на 47,7%, краснухе - в 4,6 раза, эпидемическому паротиту - на 15,8%, менингококковой инфекции - на 6,6%, гнойно-септическим инфекциям новорожденных - на 7,6%, ГЛПС - на 18,8%, бруцеллезу - на 23,7%, сифилису - на 4,3%, гонорее - на 4,7%, трихинеллезу - на 36,2%.
Вместе с тем отмечается ухудшение эпидемиологической обстановки по заболеваемости другими сальмонеллезными инфекциями на 19%, острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной этиологии - на 15,4%, ОКИ неустановленной этиологии - 22,9%, коклюшем - в 1,5 раза, энтеровирусным менингитом - на 21,2%, вирусным клещевым энцефалитом - на 10,9%, лептоспирозом - на 15,7%, риккетсиозами - на 4,6%, лихорадкой Ку - в 2,5 раза, туберкулезом - на 2,0%.
<…>

Дэмис ПОЛАНДОВ, Полина ХИМШИАШВИЛИ, Галина АНТОНОВА, опрос подготовил Александр САРГИН.
«Газета», 24 августа 2007 года

Название "Более безопасное будущее" вселяет оптимизм, но состояние здоровья жителей планеты, как становится понятно из доклада Всемирной организации здравоохранения за 2007 год, вовсе не дает повода для умиротворения: "В мире больше нет ничего стабильного".
В эру глобализации лишь в 2006 году свыше двух миллиардов пассажиров путешествовали на самолетах, с такой же скоростью путешествуют и инфекции. "Достаточно нескольких часов, чтобы новая инфекция, вспыхнувшая в одном регионе мира, вызвала чрезвычайную ситуацию на другом конце планеты", – утверждает ВОЗ, по мнению которой было бы наивным полагать, что в будущем на земле не будет новых болезней. С 1970 года по сегодняшний день возникло 39 новых заболеваний, в среднем по одному в год, от СПИДа до атипичной пневмонии, от птичьего гриппа до лихорадки Марбург (геморрагической лихорадки), с 1100 отдельными очагами, и эксперты готовятся противостоять пандемиям, которые могут поразить 25% населения планеты, 1,5 млрд человек.
Международное сообщество должно противопоставить этому сценарию сплоченность: "Ни одна страна в одиночку, насколько бы она ни была богатой и технологически развитой, не может предотвратить и самостоятельно ответить всем угрозам здоровью населения страны", – предупреждает доклад. Первым конкретным примером новых глобальных болезней XXI века стала атипичная пневмония, Sars, "которая продемонстрировала, насколько риск и опасность для здоровья увеличиваются в зависимости от того, как страны взаимодействуют между собой".
Вызывает страх не только появление новых вирусов, но и возвращение болезней, которые были побеждены. Список достаточно длинный: желтая лихорадка, холера, лихорадка Денге, малярия. "Для многих стран Южного полушария риск эпидемий уже стал реальностью, – заявил генеральный секретарь неправительственной организации ActionAid Марко дель Понте. – Достаточно подумать о СПИДе, 70% человек, зараженных этой болезнью, живут в Африке, в странах, расположенных к югу от Сахары".
ВОЗ напоминает, что недостаток в питьевой воде испытывают 1,1 млрд человек, 4500 детей, которые каждый день умирают от инфекций, легко поддающихся лечению. Но эпидемии распространяются и по причине политической несознательности, как в Нигерии, когда в 2003 году власти распространили слух о том, что вакцина против полиомиелита может сделать детей стерильными, и тысячи детей заболели и стали парализованными.
Мощными инкубаторами продолжают оставаться конфликты: "Одним из последствий войны в Анголе стала эпидемия лихорадки Марбург, которой в период с 2004 по 2005 года заразились 200 человек, 90% из них умерли". Такую же ответственность несут "недостаточные инвестиции в общественное здравоохранение", по вине "ложного чувства безопасности", распространившегося в 1960-е годы, когда самые страшные болезни, как казалось, были побеждены, и международное сообщество снизило бдительность. В последние десятилетия количество угроз увеличилось: природные катастрофы, пожары на химических и ядерных объектах, биотерроризм, эпидемии, которые распространяются животными, от птичьего гриппа до вируса "Нипах", вызывающего энцефалит, смертность при заражении этим вирусом составляет 75%.
Сегодня единственным путем, которым следует идти, является полное и прозрачное сотрудничество между всеми странами, с многочисленными специальными группами быстрого реагирования, а также выполнение международного санитарного соглашения от 2005 года, которое вменяет правительствам в обязанность предупреждение ВОЗ о любых возможных рисках. "Ни одна страна не может защититься от вторжения возбудителя заболевания, носителем которого является пассажир или насекомое, спрятавшееся в трюме", – подчеркнула генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен. И долговременным решением должно стать следование курсом "глобальной солидарности" с бедными странами, потому что пропасть между развитыми странами и странами третьего мира "представляет угрозу для всех".

Томас ПАДЖИНИ. «La reppublica», 24 августа 2007 года
Перевод с сайта: Inopressa.ru