Аборт или планирование семьи?
		Над темой номера работала Виктория САКЕВИЧ

Аборт постепенно вытесняется контрацепцией, но неудовлетворенная потребность в ней есть почти у четверти пар

Известно, что альтернативой аборту служит планирование семьи, которое, согласно современным представлениям, позволяет "супружеским парам и отдельным лицам свободно и с чувством ответственности решать вопрос о количестве и времени рождения своих детей и иметь в своем распоряжении информацию и средства, позволяющие им сделать это и обеспечить осознанный выбор, а также дать им возможность использовать весь диапазон безопасных и эффективных методов"⁶. При этом отмечается, что необходимо помогать женщинам "избегать аборта, который никоим образом не должен пропагандироваться в качестве метода планирования семьи"⁷.

Хотя число абортов в России все еще остается недопустимо высоким, факт его снижения до уровня, существенно более низкого, чем наблюдавшийся на протяжении последних четырех десятилетий минувшего века, не следует недооценивать. Это снижение, тем более, в условиях сильного сокращения рождаемости, может означать только одно: изменения в массовом контрацептивном поведении россиян, которые все чаще и успешнее прибегают к методам планирования семьи, к предотвращению нежелательного зачатия вместо избавления от его последствий путем прерывания беременности.

К сожалению, пока о контрацептивном поведении россиян известно довольно мало. Вплоть до настоящего времени национальные репрезентативные исследования этого поведения не проводились. Министерство здравоохранения и социального развития РФ ведет сбор сведений о числе женщин, использующих два вида контрацепции - внутриматочные спирали (ВМС) и гормональные контрацептивы (ГК) - и состоящих при этом под наблюдением у врача в подведомственных МЗСР учреждениях. Эти данные неполные, особенно в отношении гормональных средств, которые продаются в аптеках без рецепта. Кроме того, отсутствует информация о длительности использования этих средств контрацепции. Существует сеть частных медицинских учреждений, оказывающих услуги в сфере планирования семьи, и в какой степени результаты их работы попадают в официальную статистику, неизвестно. Есть результаты разрозненных региональных социологических исследований, которые не являются репрезентативными для всей страны. Таким образом, знания о контрацептивном поведении россиян остаются отрывочными.

Согласно данным МЗСР РФ, на конец 2005 года 5,4 млн. женщин пользовались ВМС и 3,7 млн. женщин - гормональными противозачаточными средствами, или, соответственно, 13,8% и 9,5% от всех женщин репродуктивного возраста (не только сексуально активных). Число женщин, использующих ВМС, на протяжении последнего десятилетия снижалось, а число тех, кто прибегал к гормональной контрацепции, росло (табл. 6, рис. 8).

Таблица 6. Использование средств контрацепции по данным МЗСР РФ, на конец года

Источник: Здравоохранение в России. 2005. Стат. сб./ Росстат. М., 2005, с. 126.

Рисунок 8. Число женщин, использующих ВМС и гормональную контрацепцию, % от числа женщин в возрасте 15-49 лет

Источник: данные МЗСР РФ

Одним из распространенных в мире методов контрацепции является стерилизация. Во многих странах стерилизация - мужская и женская - служит основным методом планирования семьи, например: в Канаде (46% от числа женщин репродуктивного возраста), Бразилии (43%), Китае (41%), Австралии (38%), США (37%), Индии (36%), Мексике (31%), Великобритании (30%), Швейцарии (22%), Бельгии (17%), Нидерландах (15%)⁸. Во всех указанных странах, за исключением Великобритании и Нидерландов, преобладает женская стерилизация.

В Советском Союзе хирургическая стерилизация была разрешена в 1990 году при наличии определенных показаний. Затем, в 1993 году, уже Российское государство признало медицинскую стерилизацию как метод контрацепции Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (статья 37) и соответствующим приказом МЗ РФ (№303 от 28.12.1993). Стерилизация в России может быть проведена по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний - независимо от возраста и наличия детей. Однако этот метод не получил у нас широкого распространения (табл. 6). Если просуммировать число операций стерилизации по официальным данным с 1991 по 2005 годы и соотнести его с нынешней численностью женщин репродуктивного возраста, то получится приблизительно 0,6%. Как и в других странах, в России преобладает женская стерилизация.

На этом информация о способах регулирования рождаемости, которую предоставляет официальная статистика, практически исчерпывается.

Результаты обследования РиДМиЖ, проведенного в 2004 году, позволили частично восполнить пробел в знаниях, касающихся способов внутрисемейного регулирования рождаемости в России, хотя изучение контрацептивного поведения и не ставилось в качестве основной задачи обследования.

Согласно "РиДМиЖ", удельный вес пар⁹, использующих какой-либо метод контрацепции, оказался очень высоким: 84% в женской выборке и 82% в мужской выборке (табл. 7). При этом уровень использования контрацепции высок во всех возрастах, достигая максимума в самой молодой возрастной группе 18-24 лет: 88,5% у женщин и 87% у мужчин. Среди пар в возрасте после 40 лет этот показатель снижается, но и плодовитость, а вместе с ней потребность в контрацепции с возрастом уменьшаются.

Таблица 7. Структура применяемых методов контрацепции, %. Респонденты, имеющие партнера на момент опроса. РиДМиЖ-2004

*Некоторые авторы не включают спринцевание в структуру методов контрацепции и рассматривают женщин, практикующих спринцевание, как не использующих контрацепцию.
**Респонденты могли указать несколько методов.

Опрос "РиДМиЖ" также не выявил существенных различий в уровне использования методов планирования семьи в зависимости от числа рожденных детей. Даже среди женщин, не имеющих детей, 79% ответили, что применяют тот или иной метод контрацепции. Это новое явление для России, свидетельствующее, в частности, об откладывании на более поздний возраст или, точнее, о планировании времени рождения первого ребенка. Еще в середине 1990-х годов, согласно региональным исследованиям, больше половины замужних женщин, не имевших детей, не контролировали рождаемость.

Что касается структуры методов планирования семьи, то две трети респондентов, имеющих партнера, указали на использование современных методов контрацепции. Самыми популярными методами являются презерватив (29% в женской выборке и 35% в мужской выборке) и внутриматочная спираль (24% в женской выборке и 22% в мужской выборке) (табл. 7). На третьем месте по частоте использования находится календарный метод (учет опасных дней), и четвертое место делят гормональные противозачаточные таблетки и прерванный половой акт. Другие методы контрацепции используются очень редко. Не получили распространения в России такие эффективные средства пролонгированного действия, как имплантанты, внутримышечные инъекции и прочие гормональные контрацептивы последних поколений.

Около 1/5 респондентов заявили, что применяют в настоящее время несколько методов контрацепции. Чаще всего дополняются другими такие методы, как спермициды (мази, свечи и т.д.), традиционные (народные, естественные) методы, характеризующиеся невысокой эффективностью, а также срочная гормональная контрацепция (что вытекает из ее определения как экстренного, нерегулярного способа избежать незапланированной беременности). Презерватив тоже часто применяется в сочетании с другими методами планирования семьи, что вполне оправданно, поскольку презерватив защищает не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.

Как и следовало ожидать, обследование РиДМиЖ выявило существенные различия в структуре применяемых методов контрацепции между возрастными группами (табл.8 и рис. 9).

Таблица 8. Применение методов контрацепции в зависимости от возраста, %. Респонденты, имеющие партнера на момент опроса. РиДМиЖ-2004

Рисунок 9. Структура методов контрацепции в зависимости от возраста. РиДМиЖ-2004

Примечание: если респондент назвал несколько методов, указан наиболее эффективный из них. Ранжирование методов по их эффективности взято из американского источника: Trussell J. Contraceptive efficacy // Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.

Уровень образования и тип поселения (города различного статуса, сельская местность) также являются существенными дифференцирующими признаками характера планирования семьи. Чем выше уровень образования, тем выше распространенность контрацепции. По мере роста уровня образования увеличивается удельный вес пар, применяющих презерватив, гормональные таблетки и календарный метод контрацепции. Например, среди имеющих партнера женщин старше 25 лет со средним общим и начальным профессиональным образованием гормональные таблетки используют 10%, со средним профессиональным - 14%, а с высшим - 15,5%. С повышением уровня образования растет число методов, применяемых одновременно.

Если учитывать только самый эффективный из применяемых методов (табл. 9), то в выборке женщин со средним образованием, включая среднее профессиональное, на первом месте по частоте использования находится ВМС, а в выборке женщин с высшим образованием - презерватив.

Таблица 9. Распределение по самому эффективному из применяемых методов контрацепции* в зависимости от уровня образования, %. Женщины 25-49 лет, имеющие партнера. РиДМиЖ-2004

*если респондент назвал несколько методов, указан наиболее эффективный из них. Ранжирование методов по их эффективности взято из американского источника: Trussell J. Contraceptive efficacy // Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.

По данным РиДМиЖ, в сельской местности частота использования ВМС вдвое выше, чем в областных центрах (табл. 10). Зато частота использования гормональных таблеток, наоборот, в областных центрах вдвое выше, чем в сельской местности. Это может свидетельствовать о степени доступности разных средств контрацепции и различной информированности населения о ней.

Таблица 10. Распределение по самому эффективному из применяемых методов контрацепции в зависимости от типа поселения, %. Женщины репродуктивного возраста, имеющие партнера. "РиДМиЖ -2004"

Поскольку, как уже было сказано, национальных исследований внутрисемейного контроля рождаемости в России не проводилось, трудно оценить тенденции его изменения во времени. Основываясь на результатах немногих локальных обследований, можно с большой вероятностью утверждать, что структура методов планирования семьи изменилась по сравнению с советскими временами и продолжает меняться. В частности, удельный вес пар, полагающихся на традиционные методы, хотя и остается высоким, имеет тенденцию к сокращению. В 1980-е годы больше половины женщин, контролирующих рождаемость, использовали только традиционные методы, а по данным РиДМиЖ в 2004 году таких было 23%. Число применяющих гормональные противозачаточные таблетки значительно возросло - с 1-4% в 1980-х годах до 17% по данным РиДМиЖ-2004.

Удельный вес пар с так называемой "неудовлетворенной потребностью в планировании семьи", то есть тех, кто не желает заводить ребенка в ближайшее время, здоров, но при этом не применяет никаких средств предохранения, по данным "РиДМиЖ" составляет 7% по женской выборке и более 10% по мужской выборке, что, казалось бы, немного. Однако если, следуя международным рекомендациям, к указанной пропорции добавить пары, применяющие только традиционные, малоэффективные методы, то показатели неудовлетворенной потребности возрастут до 23% - очень высокий уровень для развитой страны. В большинстве стран Западной Европы показатель неудовлетворенной потребности в планировании семьи составляет менее 10%¹⁰.

Таким образом, заявляемый респондентами уровень распространенности методов контрацепции в России очень высок, особенно среди молодых поколений. В то же время переход к современному (эффективному) типу планирования семьи в России еще далек от завершения, поскольку пропорция использующих традиционные средства регулирования деторождения остается существенной, уровень провалов (неудач) при использовании разных методов контрацепции высок. В результате остается высоким удельный вес незапланированных беременностей, что и сохраняет базу для высоких показателей абортов.

6 - ООН. Доклад Международной конференции по народонаселению и развитию. Каир, 5-13 сентября 1994 г., п. 7.12.
7 - Там же, п. 7.24.
8 - World Contraceptive Use. 2003. Wall Chart. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. United Nations publication.
9 - Вопрос о методах контрацепции задавался только респондентам, имеющим партнера на момент опроса.
10 - World Population Monitoring 2002: Reproductive Rights and Reproductive Health. UN Department of Economic and Social Affairs, Population Division. New York, 2004.