Аборт или планирование семьи?
		Над темой номера работала Виктория САКЕВИЧ

За 15 лет число абортов снизилось более чем вдвое, но все еще остается очень высоким

Низкая рождаемость в России, как и везде, означает, что подавляющее число пар регулируют деторождение. Вопрос заключается в том, какие методы они при этом используют: методы планирования семьи, позволяющие предотвратить нежелательное зачатие, или прерывание незапланированной беременности (искусственный аборт). В отличие от многих других стран, в России долгие годы был широко распространен второй вариант. В 1965 году, когда нетто-коэффициент воспроизводства населения впервые в мирное время опустился ниже единицы, то есть ниже границы простого замещения поколений, на 100 родов приходилось 278 абортов. Тогда, в середине 1960-х годов, было зафиксировано максимальное за всю историю число прерванных беременностей - 5,6 млн. в год. В 1970-1980-хх годах среднегодовое число абортов в России превышало 4,5 миллиона.

С конца 1980-х годов число абортов неуклонно снижается (рис. 1). Сегодня можно утверждать, что в России, наконец, идет активное замещение аборта планированием семьи.

Рисунок 1. Изменение числа абортов в России: абсолютного (левая шкала) и в расчете на 100 родов (правая шкала), 1959-2005

Источник: Росстат.

За последние пятнадцать лет (с 1990 по 2005 год) абсолютное число абортов сократилось в 2,4 раза, а коэффициент абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста - в 2,6 раза (табл. 1). Всего в 2005 году, по данным Росстата, было зарегистрировано 1,7 млн. абортов, или 44,1 - на тысячу женщин репродуктивного возраста, а без учета самопроизвольных абортов - 39,8 на тысячу.

Таблица 1. Основные показатели распространенности абортов, Россия

* Беременности = аборты + живорождения

Примечание: Федеральная служба государственной статистики (Росстат) добавляет к абортам, учтенным Министерством здравоохранения и социального развития РФ (МЗСР) в подведомственных ему учреждениях, аборты, зарегистрированные в лечебных учреждениях других министерств и ведомств и в негосударственных лечебных учреждениях. К сожалению, статистика Росстата включает только общее число зарегистрированных абортов и число абортов по крупным возрастным группам женщин. Более подробные показатели приводятся только по системе МЗСР.

Источник: Российский статистический ежегодник. 2006: Стат. сб. / Росстат. - M., 2006, с. 270.

Ситуация улучшается по всем возрастным группам женщин (табл. 2, рис. 2). Причем после 1994 года коэффициент абортов особенно быстрыми темпами снижается среди самых молодых женщин. Тем не менее, в 2005 году около 3% женщин в возрасте от 15 до 19 лет и 7,5% в возрасте от 20 до 34 лет прервали беременность.

Таблица 2. Число зарегистрированных абортов по возрастным группам

* Включая аборты в возрасте до 15 лет.
** Среднее число искусственных абортов, приходящееся на одну женщину за весь репродуктивный период при сохранении возрастной интенсивности производства абортов в расчетном году.

Примечание: разработка и публикация данных об абортах в указанной возрастной группировке налажена с 1991 г.

Рассчитано по: Российский статистический ежегодник 2006: Стат. сб./ Росстат. М., 2006, с. 270.

Рисунок 2. Изменение относительного числа зарегистрированных абортов по возрастным группам (1991 год = 100%)

Суммарный коэффициент абортов - интегральный показатель, не зависящий от возрастного состава женщин, - составил в 2005 году 1,55 аборта в среднем на одну женщину репродуктивного возраста (расчет на основе данных Росстата). Столько одна российская женщина сделает в среднем за свою жизнь абортов при сохранении существующей повозрастной интенсивности производства абортов. Для сравнения: в 1991 году на 1 женщину приходилось в среднем 3,39 абортов.

Полнота учета числа абортов официальной статистикой, а вслед за ней и тенденция их сокращения, иногда подвергаются сомнению - на том основании, например, что статистика неполно учитывает аборты в частных клиниках. Вероятно, и в самом деле, не все аборты попадают в статистику, но, на наш взгляд, этот недоучет невелик; по крайней мере, он не больше, чем во многих других странах. Результаты репрезентативных выборочных обследований населения говорят о том, что официальная оценка распространенности абортов не сильно искажает картину. Так, согласно исследованию "Репродуктивное здоровье российских женщин" 1996 г., более 90% абортов у респонденток в трех регионах страны (Ивановская область, г. Екатеринбург, г. Пермь) были произведены в системе государственного здравоохранения (Репродуктивное здоровье российских женщин - 1996. Итоговый отчет. ВЦИОМ, CDC, USAID. Май 1998). По данным другого опроса - в рамках проекта "Мать и дитя" - среди всех абортов, которые произошли у опрошенных женщин в 1994-1999 гг., 7% абортов в Великом Новгороде, 1% - в Перми и 0% - в Березниках были сделаны частным врачом или в частной клинике и, следовательно, частично могли выпасть из государственной статистики (David P.H. et al. Household Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. December 2000, Annex Table 1.6). Очевидно, существуют большие региональные различия в развитии негосударственной системы оказания медицинской помощи, но можно предположить, что в целом по России доля абортов, выполненных в частном секторе, невелика, и еще меньше доля не учтенных в нем абортов.

Сравнение показателей абортов, полученных в результате трех выборочных опросов женщин (1988-1989, 1996 и 2000 гг.) в разных регионах страны, с официальными цифрами показало, что расхождения между ними очень малы (Philipov D., Andreev E., Kharkova T., and Shkolnikov V. (2004). Induced Abortion in Russia: Recent Trends and Underreporting in Surveys // European Journal of Population, 20: 95-117). Более того, статистика абортов в России включает часть самопроизвольных абортов, которые начались спонтанно вне стен медицинского учреждения, что завышает российские показатели относительно других стран. Правда, остается пока неясным вопрос полноты учета медикаментозных абортов.

Несмотря на положительную динамику, среди исходов беременностей в России аборты по-прежнему более многочисленны, чем рождения. На 100 рождений в 2005 году приходился 121 аборт; иными словами, более половины всех беременностей были прерваны абортом. Как показывают выборочные опросы, российские женщины, при низком желаемом числе детей и не всегда эффективной контрацепции, характеризуются высокой степенью готовности прервать нежелательную беременность.

Число абортов все еще остается очень высоким. Это особенно хорошо видно при сравнении России с другими странами, имеющими сходный уровень и сходную динамику рождаемости. Как видно из рис. 3, уровень рождаемости в России, Германии, Испании и Италии между 1960 и 2002 годами сократился примерно на одинаковую величину и сейчас практически одинаков в этих четырех странах. Но при этом число абортов на 100 родов в России было и остается в разы выше, чем в Германии, Испании или Италии. Проблема искусственного аборта остается в ряду наиболее острых проблем общественного здоровья в России.

Рисунок 3. Коэффициент суммарной рождаемости (левая панель) и число абортов на 100 родов (правая панель) в России, Германии, Испании и Италии