Rambler's Top100

№ 263 - 264
30 октября - 12 ноября 2006

О проекте

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Оглавление
Тема номера
Во власти зеленого змия

Сколько алкоголя потребляют в России?

Почему трудно оценить реальные масштабы алкогольной смертности

Сколько жизней россиян спасла антиалкогольная кампания 1980-х годов?

Как оценить скрытые потери от алкогольно-зависимой смертности?

Вклад алкоголя в отдельные виды смертности

Алкоголь ежегодно сводит в могилу более полумиллиона россиян

В европейской части алкогольная смертность растет с юга на север, в азиатской - с запада на восток

Ссылки по теме номера

Темы предыдущих номеров

См. также Архив "Темы номеров"


Google
Web demoscope.ru

 

Владимир Маковский. Не пущу! (1892)

Во власти
зеленого змия

Александр НЕМЦОВ

Над темой номера работал Александр НЕМЦОВ

Вклад алкоголя в отдельные виды смертности

Снижение смертности, например, общей или сердечно-сосудистой, при снижении уровня потребления алкоголя еще не означает, что спиртное имело отношение ко всем этим смертям, скорее всего, к какой-то их части, которую предстоит определить, т.е. необходимо количественно оценить вклад алкоголя в общую и основные виды смертности. Это можно сделать, сопоставляя показатели разных видов смертности с оценками потребления алкоголя на основе регрессионного анализа: чем круче подъем линии регрессии, связывающей показатели смертности с показателями потребления алкоголя, тем выше роль алкоголя как фактора смертности (рис. 6). В случае отсутствия зависимости между двумя показателями линия, соответствующая тому или иному уровню смертности, должна быть параллельна горизонтальной оси. По мере нарастания зависимости смертности от потребления наклон линии регрессии будет увеличиваться.

Рисунок 6. Линии регрессии двух видов зависящей от алкоголя смертности

Среди видов смертности, прежде всего, были исследованы социально обусловленные: отравления алкоголем, убийства и самоубийства, а также все прочие смерти от внешних причин, взятые вместе (от дорожно-транспортных происшествий, утоплений, при пожарах, падениях с высоты и другие). Среди заболеваний были отдельно исследованы жестко связанные с потреблением алкоголя панкреатиты и циррозы печени. Последние - без разделения на "алкогольные" и "другие", в связи с тем, что в стране алкогольные циррозы очень плохо диагностируются, а значит, в большинстве своем регистрируются как "другие циррозы". Все сердечно-сосудистые смерти были исследованы суммарно, как и "прочие смерти", т.е. не вошедшие в указанные выше рубрики. Отдельно была исследована общая смертность, а всего девять рубрик, порознь у мужчин и у женщин, в двух временных периодах, в 1984-1992 и 1994-2001 годах. В качестве показателей смертности взят стандартизованный коэффициент смертности (новый стандарт ВОЗ) на 1000000 населения12; после 1994 года - расчеты Е.М. Андреева).

Среди всех видов смертности наибольшую зависимость от потребления алкоголя демонстрируют алкогольные отравления. Тангенс угла наклона соответствующей линии регрессии можно принять за 100%. При этом важно отметить, что наклон линий регрессии, а значит и величины тангенсов для отравлений мужчин и женщин в двух анализируемых периодах, практически одинаковы, несмотря на значительное преобладание отравлений у мужчин по сравнению с женщинами, а также в 1994-2001 годах по сравнению с 1984-1992 годами. Тангенсы остальных видов смертности меньше, составляют долю от tg, характерного для отравлений алкоголем и принятого за 100%. Эта доля в процентах может служить показателем части смертей или смертности, связанной с алкоголем. Алкогольная составляющая содержит в себе как прямые, так и непрямые, как явные, так и скрытые алкогольные потери.

Контролем правильности расчетов, служит заболеваемость алкогольными психозами, для которой связь с алкоголем должна быть такой же, как при отравлении алкоголем, т.е. практически равной 100%, как в одном, так и в другом периоде (табл. 2). Это соответствует сути двух явлений и позволяет думать, что результаты расчетов алкогольной составляющей других видов смертности имеют содержательный смысл.

Процентный показатель алкогольной смертности легко преобразовать в показатель алкогольной смертности на 1000000 населения (табл. 2), который более иллюстративен и может помочь в интерпретации алкогольной смертности разных классов на протяжении двух периодов.

Таблица 2. Алкогольная составляющая (АС) смертности от различных причин в % и стандартизованный коэффициент зависящей от алкоголя смертности (СКС) на 1000000

Причины смерти

Мужчины

Женщины

1984-1992

1994-2001

1984-1992

1994-2001

АС в %

СКС на 1000000

АС в %

СКС на 1000000

АС в %

СКС на 1000000

АС в %

СКС на 1000000

Отравления алкоголем

100,0

211,0

100,0

420,8

100,0

48,5

100,0

105,7

Убийства

63,8*

126,3

58,1

262,6

60,3

38,1

52,5

68,3

Самоубийства

71,0

369,0

29,1

216,7

35,4

9,9

12,4

15,3

Прочие внешние причины

68,1

946,5

50,2

1076,8

47,0

168,2

35,4

190,9

Циррозы печени

48,4

81,7

56,4

149,8

37,6

28,0

64,4

80,8

Панкреатиты

51,0

21,8

58,9

43,8

8,7

2,5

31,2

9,5

Сердечно-сосудистые заболевания

21,8

2350,6

31,4

4095,9

13,6

1011,8

16,2

1384,1

Прочие причины

16,4

994,0

19,4

1244,3

9,8

263,8

8,9

244,2

Все причины

29,1

5637,7

32,8

7720,4

15,7

1698,1

17,6

2172,1

заболеваемость (без разделения на мужчин и женщин)- КОНТРОЛЬ

Алкогольные психозы

103,3

33,7

96,6

93,5

103,3

33,7

96,6

93,5

* для 1983-1987 годов

При сравнении двух периодов (1984-1992 и 1994-2001 годы) видно, что смертность всех классов выросла во втором периоде, но рост этот был неодинаковым. Скажем, смертность от убийств и отравлений алкоголем выросла намного больше, чем от сердечно-сосудистых заболеваний.

В 1994-2001 годах, по сравнению с предыдущим периодом, смертность от отравления алкоголем выросла в два раза, как у мужчин, так и у женщин (табл. 2). При этом потребление выросло всего на 9,8% (в среднем с 12,2 до 13,4 литров на человека в год (табл. 1).

Такое расхождение, скорее всего, связано с тем, что часть тяжелых потребителей алкоголя, которые сохранили жизнь во время антиалкогольной кампании, а вместе с этим сохранили свой повышенный риск умереть алкогольной смертью, умерли после 1991 года на фоне возросшей доступности спиртного. Произошел "перенос риска" из одного исторического периода (антиалкогольная кампания) в другой (рыночные реформы; "отложенные" смерти по Андрееву13, а также Shkolnikov et al.14). Другая когорта умерших - "новые" потребители, которые "откликнулись" смертью на рост потребления. Об этом же свидетельствует рис. 4: распределение умерших 1992-1994 годов не вполне симметрично распределению сохранивших жизнь в 1985-1986 годах: умерших значительно больше, чем сохранивших жизнь во время антиалкогольной кампании.

Есть еще одно свидетельство "переноса риска" алкогольной смертности: удвоение доли смертей при отравлении алкоголем в начале рыночных реформ по сравнению с предшествующим периодом. Это выразилось в увеличении этой смертности с 2,3% до 5,0% на 1 литр алкоголя. В последующий период соотношение вернулось к исходному уровню (2,4%).

В случае убийств коэффициенты регрессии по алкоголю для 1984-1992 годов оказались незначимыми в связи с аномальным ростом убийств, начиная с 1988 года, когда они стали больше зависеть от социально-экономических факторов и меньше - от алкогольного. Только на более коротком отрезке времени (1983-1987 годы), до начала передела собственности, коэффициент был значимым. Важно отметить, что рост убийств в 1987 году начался без лага. Скорее всего, рост этого показателя продолжался бы с тем же трендом, не возникни новые условия в 1988 году. Поэтому можно думать, что регрессия для 1983-1987 годов отражает реальную связь числа убийств с потреблением алкоголя. В этом случае доля связанных с алкоголем убийств во втором периоде выросла более чем в два раза у мужчин и почти в два раза у женщин (табл. 2). Приблизительно так же выросло общее их количество. Из этого следует, что соотношение пьяных и трезвых убитых не изменилось существенно, несмотря на рост потребления спиртного. А в целом, и это самое главное, доля связанных с алкоголем убийств в России очень высока - около 60% у мужчин и почти столько же у женщин. Этот показатель хорошо совпадает с данными судмедэкспертизы: 64,1% в 1984 году, 59,4% в 1986 году и 65,5% в 1990 году (суммарные данные для мужчин и женщин).

Самоубийства, с точки зрения их зависимости от потребления алкоголя, существенно отличаются от убийств. Во-первых, тем, что самоубийства женщин зависят от потребления алкоголя значительно меньше, чем самоубийства мужчин, - приблизительно в 15-30 раз в разные годы. По сути дела, проблема "алкоголь и самоубийства" - это мужская проблема. Второе отличие от убийств состоит в том, что в 1994-2001 годах значительно сократились как доля, так и абсолютное количество мужских самоубийств, связанных с алкоголем (табл. 2). Скорее всего, это обусловлено увеличением неалкогольных, социально-экономических факторов на фоне рыночных реформ. При этом общее количество самоубийств мужчин в 1994-2001 годах увеличилось приблизительно в 1,5 раза.

Алкогольная составляющая при циррозах печени и панкреатитах у мужчин определяет половину умерших с этим диагнозом, у женщин - меньше. Как у мужчин, так и у женщин произошло увеличение связанных с алкоголем смертей в 1994-2001 годах, вероятно, в связи с тем же "переносом отложенного риска" после сокращения смертности во время антиалкогольной кампании.

Рисунок 7. Смертность при отравлении алкоголем мужчин и женщин в 1956-2005 годах

Особого внимания заслуживает алкогольная смертность с сердечно-сосудистыми диагнозами. Это связано с тем, что хотя вклад алкоголя в этот вид смертности сравнительно невелик, алкогольная составляющая в абсолютном выражении - самая большая среди других видов смертности из-за того, что сердечно-сосудистые болезни - главная патология, приводящая к смерти. По сути дела, сердечно-сосудистая смертность, связанная с потреблением спиртного, - основная часть алкогольного урона страны. Зная о феномене "переноса риска", не стоит удивляться, что алкогольная составляющая этого вида смертности увеличилась в 1994-2001 годах, причем у мужчин значительно больше, чем у женщин.

Общая алкогольная смертность женщин существенно ниже мужской и составляла приблизительно треть от нее, как в 1984-1992 годах, так и 1994-2001 годах (табл. 2). Отравления алкоголем приблизительно в четыре раза чаще отмечаются у мужчин, чем у женщин. Но так было не всегда: с 1965 до 1984 года произошло увеличение доли женской смертности при отравлении алкоголем почти в два раза. Иначе говоря, до 1970 года одна смерть женщины приходилась на шесть мужских, а в 1984 году - на четыре. Во время антиалкогольной кампании мужчины, вероятно, в силу большей активности при добыче спиртного, увеличили смертность относительно женщин. Однако с началом рыночных реформ при свободном доступе к спиртному женщины вернули это отношение к исходному (1 к 4 в 1994 году) и сохраняют его до последнего времени (рис. 7).


12 - Милле Ф., Школьников В.М., Эртриш В., Валлен Ж. Цит. соч.; Mesle F., Vallin J., Hertrich V., Andreev E., Shkolnikov V. Causes of Death in Russia: assessing trends since the 50s. // Population of Central and Eastern Europe. Challenges and Opportunities. Ed. by I. Kotowska and J. Jozwiak. Statistical Publishing Establishment. Warsaw 2003: 389-414.
13 - Андреев Е.М. Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-ые годы. Вопросы статистики, 2002, №11: 3-15.
14 - Shkolnikov V., McKee M. & Leon D. 'Changes in life expectancy in Russia in the mid-1990s', The Lancet, 2001, vol. 357: 917-921.

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (с 2004 г.)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.